Главная страница
qrcode

Задача 53


Скачать 139.52 Kb.
НазваниеЗадача 53
Дата22.03.2021
Размер139.52 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаZadachi-na-attestatsiyu-kafedry-endokrinologii-2019-g..docx
ТипЗадача
#45976
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 53

Пациентка, 23 лет, жалобы на снижение памяти, выпадение волос, обую слабость, утомляемость, снижение АД до 90/60 мм.рт.ст. Из анамнеза: с детства отмечала в отставание в росте от сверстников. В возрасте 16 лет возникло нарушение менструального цикла, с 21 лет – аменорея, стали беспокоить головные боли, головокружение, шаткость походки, двоение предметов, онемение правой половины лица, шум и снижение слуха на правое ухо. При МРТ головного выявлена опухоль хиазмально-селлярной области. Проведено оперативное лечение, при гистологическом исследовании – краниофарингиома. После оперативного лечения стали беспокоить снижение памяти, выпадение волос, общую слабость, утомляемость снижение АД. При осмотре: Рост 156 см, вес 65 кг, ИМТ = 26,7 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для подтверждения/уточнения диагноза.

3.Каковы основные подходы к лечению данного заболевания.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 54

Пациент 41 год, жалобы на изменение голоса, быструю утомляемость, сонливость, общую слабость. Из анамнеза: В течение последнего года пациент стал отмечать появление головных болей, чувства давления в области глаз, снижение остроты зрения, сужение периферического зрения, быструю утомляемость, сонливость, общую слабость. Было проведено МРТ головного мозга, по данным которого в селлярной области образование размерами 26×22×30 мм с четким контурами, сдавливающее хиазму. При осмотре: Рост 176 см, вес 80 кг, ИМТ = 25,8кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для подтверждения/уточнения диагноза.

3.Каковы причины сужения периферического зрения.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 55

Пациентка 17 лет, жалобы на слабость. повышенную утомляемость, нарушение менструального цикла. Из анамнеза: в 15 лет комплексное лечение опухоли головного мозга (оперативное, лучевая терапия, полихимиотерапия). В течение последнего года отмечает вышеуказанные жалобы. Объективно: Рост – 172 см, вес – 55,5 кг. ИМТ – 18,7 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для подтверждения/уточнения диагноза.

3.Каковы основные подходы к лечению данного заболевания.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 56

Женщина 26 лет, обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, боли в поясничной области, повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., высыпания на лице, груди и спине, изменение внешности (прибавка веса, округлость лица). Считает себя больной в течение 3-х лет, когда впервые, через 6 мес. после родов отметила повышение АД максимально до 170/100 мм.рт.ст., слабость, угревая сыпь на лице и груди. Через несколько месяцев присоединились боли в суставах и пояснице, нарушение менструального цикла, прибавила в весе 7 кг. При осмотре: Рост – 167 см, вес – 81 см, ИМТ – 29 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3.Составьте план обследования для подтверждения/уточнения диагноза.

4.Чем обусловлены боли в спине. Какие исследования необходимо провести для уточнения их генеза.
ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра
эндокринологии
Задача 57

Молодой человек 21 год поступил с жалобами на слабость, боли в коленных суставах, высыпания на коже лица и груди, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. Считает себя больным в течение 1,5 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Обратился к кардиологу по месту жительства. Была назначена гипотензивная терапия без видимого эффекта. При осмотре: Рост – 176 см, вес – 87 кг, ИМТ – 28,1 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.О чем свидетельствует результаты большой дексаметазоновой пробы.

3.Почему пациенту не проводили малую дексаметазоновую пробу.

4.Как Вы оцениваете показатели углеводного обмена у данного пациента.

5.Сформулируйте тактику лечения пациента.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 58

Молодой человек 17 лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, избыточный вес, периодические головные боли повышение АД до 145/90 мм.рт.ст. Избыточный вес с 10 лет, за последний год набрал 10 кг. Головные боли и слабость – в течение 2-х лет. При обследовании по месту жительства выявлено повышение кортизола крови до 847 нмоль/л (250-720). При осмотре: Рост – 173 см. вес – 98 кг, ИМТ – 32,4 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4.Назовите возможные причины повышения кортизола крови у данного пациента.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 59

Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла (задержка до 3-х месяцев), отсутствие беременности в течение 2 лет половой жизни без контрацепции. Из анамнеза: Менструации с 14 лет по 5 дней через 28-30 дней. Нарушение менструального цикла по типу олигоопсоменореи в течение 4 лет. Беременности не было. При осмотре: Рост – 175 см, вес – 85 кг, ИМТ – 27,8 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

4.Каковы основные подходы к лечению данного заболевания.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 60

Пациентка 23 лет наблюдается психиатром с диагнозом эндогенная депрессия, в течение 2 лет получает терапию антидепрессантами. Жалобы на момент осмотра не предъявляет. Менструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней регулярные не обильные, безболезненные. Беременность 1 (в 20 лет), роды 1 в срок (без осложнений). Лактация до 9 мес. На данный момент контрацепция – барьерная. При осмотре: Рост – 170 см, вес – 60 кг, ИМТ – 20,8 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3.С чем, скорее всего, связанно повышение уровня пролактина у данной пациентки.

4.Требуется ли лечение гиперпролактинемии у данной пациентки.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 61

Мужчина 37 лет обратился у врачу с жалобами на головные боли, снижение либидо, увеличение веса на 15 кг за 3 года, бесплодие. Из анамнеза: рос и развивался в соответствии с возрастом, в 3 года перенес сотрясение головного мозга легкой степени. При осмотре: Рост – 172см, вес – 90 кг, ИМТ – 30,4 кг/
Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3.Составьте план обследования для подтверждения/уточнения диагноза.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 62

Пациентка Н. 23 лет поступила в отделении реанимации в бессознательном состоянии. Со слов родственников, пациентка страдает сахарным диабетом 1-го типа в течение 5 лет. С утра уколола обычную дозу инсулина, позавтракала и впервые пошла в тренажерный зал. Там после 20-минутной кардиотренировки в интенсивном режиме появился холодный пот, дрожь в руках, сердцебиение, выраженное чувство голода, очень быстро произошла потеря сознания. Тренеры не были информированы о наличии у девушки сахарного диабета. Обычными средствами (нашатырный спирт) пациентку в сознание привести не удалось. Была вызвана бригада скорой помощи. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, состояние комы. АД 60/40 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Дыхание поверхносное. Гликемия 1,8 ммоль/л.

Вопросы:

1.Сформируйте предварительный диагноз.

2.Объясните причину возникновения данного состояния.

3.Определите тактику обследования и лечения.


ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача№ 63

Пациентка И, 26 лет обратилась к гинекологу в связи с бесплодием.

Анамнез: Последние 2 года стала отмечать прибавку в весе на 6 кг, нарушение менструального цикла, вплоть да аменореи.

Появились головные боли, плохо котирующиеся анальгетиками, выделения из молочных желез при надавливании.

Объективно : кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. При небольшом надавливании на сосок – обильное течение молозивоподобного отделяемого. В крови: пролактин : 3000 мЕ/л (40 -650).

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

3.Определите тактику лечения

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 64

Пациент М, 20 лет доставлен в отделение реанимации областной больницы в бессознательном состоянии.

Со слов друзей, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет. С утра уколол обычную инсулина, позавтракал ( съел яичницу, бутерброд и выпил чай без сахара), поехал с друзьями на велосипеде на речку. После плавания в реке ему стало плохо, закружилась голова, проступил холодный пот на лбу , появились судороги, потерял сознание. Друзья вызвали скорую. Объективно: сознание спутанное, не может вспомнить что и когда с ним произошло, судорожные подергивания рук и ног, кожные покровы бледные, влажные, АД 80/60 мм.рт.ст.,ЧСС 120 в/мин.

Вопросы :

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Объясните причину развития данного состояния

3.Определите тактику обследования и лечения.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 65

Больная И, 30 лет обратилась к врачу с жалобами на выраженную слабость, снижение массы тела, ломкость и выпадение волос, апатию, утрату полового влечения.

Анамнез: В 27 лет во время родов перенесла сильное маточное кровотечение. В остальном послеродовой период протекал сущетвенных особенностей. Через 1 месяц наступила агалактия. Менструации возобновились через 3 месяца после родов, нерегулярные ,

скудные, через 1 год после родов менструации прекратились полностью. Начали появляться вышеперечисленные симптомы. Потеря веса за последний год, составила 12 кг. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие, аксиллярное оволосение отсутствует, депигментация ореол. ЧСС 50 в минуту, АД 90/50 мм рт ст. Лабораторные данные: св. Т4-7,5 пмоль/л(10-20), ТТГ – 0,1 мМЕ/мл (0,35 – 4,5), св. кортизол в моче 20 нмоль/сут (60-400), АКТГ – 0,1 ПГ/МЛ(10-60), Э2 – 50 пмоль/л ( 97-592), ФСГ – 0,2 Ме/л ( 2-11,6), ЛГ – 0,1 Ме/л ( 2,6 – 12,0).

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Определите тактику обследования и лечения?
ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 66

Пациентка Н. 70 лет госпитализирована в отделение реанимации в бессознательном состояснии. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 20 лет. Длительное время принимает глибенкламид микронизированный 1,75 мг 2 раза в сутки и метформин 850 мг 2 таблетки 1 раз в сутки.Гликемию контролировала нерегулярно. Неделю назад у пациентки развилась пищевая токсикоифекция с профузным поносом и неоднократной рвотой. В последние дни родственники стали отмечать повышенную сонливость, слабость, адинамию, речевые нарушения. Симптомы усиливались. Пациентка госпитализирована.

Объективно: сознание спутанное, горизонтальный нистагм, парез нижних конечностей, сухость кожи и слизистых, мягкость глазных яблок при пальпации. Гликемия крови 50 ммоль/л, ацетон в моче отсутствует.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз,

2.Объясните возможную причину развития данного состояния?

3.Определите тактику обследования и лечения.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача№ 67

Пациентка О., 40 лет обратилась с жалобами на выраженнную слабость, похудание на 10 кг за последние 6 месяцеы, потемнение кожных покровов, тягу к соленной пище, плохой аппетит, неустойчивый стул.

Анамнез: летом отдыхала на Юге. После возвращения отмечает ухудшение самочувствия, усиление вышеперечисленных жалоб.

Объективно: масса тела 50 кг, рост 172 см. Выраженная диффузная гиперпигментация кожных покровов, особенно в области ладонных складок, паховой области. АД 80/50 мм рт ст.,ЧСС 98 уд в мин. Тоны сердца ясные. При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Лабораторные данные: К 5,7 ммоль/л, Na 127 ммоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л, Эозинофилы- 6%, ЧСС 120 уд в мин, АД 75/50 мм рт ст.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

3.Определите тактику лечения.
ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 68

Пациентка О. 34 лет госпитализирована в бессознательном состоянии.

Со слов родственников, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 15 лет, находится на интенсифицированной инсулинотерапии. На фоне обострения хронического пиелонефрита стала отмечать усиленную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, сонливость, тошноту. В связи с отсутствием аппетита снизила дозу вводимого инсулина короткого действия. В последние сутки вялость, сонливость, усилилась, появилась выраженная одышка. Госпитализирована бригадой СМП. В приемном отделении городской клинической больницы потеряла сознание.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта . Гликемия 27 ммоль /л, К 3,1 ммоль/л, Рн 7,1 , анализ мочи: ацетон ++++, лейкоцитурия. Клинический анализ крови : лейкоциты – 12000.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз

2.Определите тактику лечения

3.Объясните причину возникновения данного состояния.


ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 69

Больная О., 35 лет обратилась к врачу с жалобами на изменение внешности: округлость лица, появление багровых стрий на коже бедер и живота, мышечную слабость, боли в позвоночнике, аменорею.

Анамнез: на протяжении последних двух лет стала отмечать изменение внешности, прибавку в массы тела на 15 кг за последние 2 года, появление волос на лице, нарушение менструального цикла, вначале по типу олигоаменореи, в настоящее – аменорея. Отмечает подъемы АД максимально до 160/100 мм рт ст., постоянного лечения не получает.

Осмотр: матронизм, сухость кожных покровов, гирсутизм, ярко-багровые стрии на коже юедер и живота, мышечная слабость.

Вопросы:

1.Поставьте предварителный диагноз

2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Определите тактику лечения.

ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 70

Пациент В. 22 лет поступил в отделение реанимации в бессознательном состоянии. Со слов коллег, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 2 лет. Перед обедом уколол 8 ЕД короткого инсулина, съел салат из свежих овощей. Тарелку борща с мясом и большую свиную отбивную без гарнира с одним кусочком хлеба. Работает строителем. Через сорок минут работы ощутил внезапную слабость, на лбу выступил холодный пот, появился тремор рук. Товарищи по работе дали шоколадную конфету, однако на этом фоне значительного улучшения состояния не произошло. Вызвана бригада СПМ.

Объективно : сознание – спутанное не ориентирован во времени и пространстве, кожные покровы бледные, влажные. АД 70/50 мм рт ст, ЧСС 110 в мин.

Вопросы :

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Объясните причину развития данного состояния

3.Определите тактику обследования.
ФГБУ ВО ДГМУ Минздрава России

Кафедра эндокринологии
Задача 71

Пациент А., 46 лет обратился к врачу с жалобами на выраженные головные боли, снижение остроты зрения, нарушение эрекции, полового влечения.

Анамнез: нарушение потенции- в течение 1,5-2 лет. К врачу не обращался. Последние несколько месяцев появились головные боли, ухудшилось зрение.

При осмотре: гинекомастия, при надавливании на грудные железы- небольшие капли молозивоподобного отделяемого. Консультация окулиста: верхнеквадрантная битемпоральная гемианопсия. В крови Прл- 22000 мЕ/л ( 60-400).
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом