Задача 1

Название	Задача 1
Дата	30.09.2020
Размер	260.5 Kb.
Формат файла
Имя файла	задачи.doc
Тип	Задача #43224
страница	2 из 3
Каталог

1 2 3

II. Задачи по частной патологической анатомии

Задача № 1

Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.
Вопросы:

Задача № 2

Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.

Вопросы:

1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.

2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены

клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно

думать?

3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для

лимфогранулематоза?

4. Определите стадию заболевания.

5. Назовите гистологические типы данной болезни.

Задача № 3

Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

Вопросы:
1. Охарактеризуйте костный мозг всех костей.

2. Как изменяются селезенка и лимфоузлы при этом заболевании?

3. Как изменяется тимус?

4. Из чего состоят преимущественно лейкозные инфильтраты, в том

числе и в головном мозге?

5. Особенности течения острых лейкозов.

Задача № 4

Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

Вопросы:

1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального

диагноза?

Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.
4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.

5. Назовите осложнения данного заболевания.
Задача № 5

Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2⁰С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,5⁰С.

Вопросы:

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Стадия болезни?

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите осложнение, развившееся у больного.

5. Перечислите возможные внелегочные осложнения.
Задача № 6

Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

Вопросы:

1. Назовите причины бронхоэктатической болезни.

2. Назовите разновидности обструктивной болезни легких.

3. Назовите легочные осложнения бронхоэктатичской болезни.

4. Назовите изменения в бронхах.

5. Назовите внелегочные осложнения.
Задача № 7

Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).

Вопросы:

1. Какова локализация первых метастазов?

2. Назовите пути метастазирования.

3. В каких органах можно обнаружить гематогенные матастазы?

4. Назовите факторы риска для развития рака легкого у данного больного.

5. Назовите предраковые изменения в эпителии бронхов.
Задача № 8

Больной 69 лет, долгое время страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.

Вопросы:
Какова причина этого изменения формы грудной клетки в данной
ситуации?

2. Что происходит при этом с альвеолярными ходами в легких при этом?

3. Чем повреждается каркас при данном изменении?

4. Могут ли в просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются

слизистые пробки?

5. Как называется болезнь?

Задача № 9

Через 10 часов после начала загрудинных болей и выявления на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, больной, 65 лет, внезапно умер.

Вопросы:

1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?

2. Возможна ли макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?

3. Назовите гистохимические признаки, характерные для этой стадии.

4. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию.

Задача № 10

У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии в области передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6х5 см, захватывающий все слои стенки сердца.

Вопросы:
От какого заболевания наступила смерть больного?
Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.
По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?
Назовите возможные причины данного заболевания.
Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.

Задача № 11

Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе — 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.

Вопросы:
К какой группе относится хроническая аневризма сердца?
2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.

3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?

4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?

5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической

аневризме сердца.

Задача № 12

В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвленных, с наложением тромботических масс.

Вопросы:

1. Речь идет о болезни, называемой

2. Какую консистенцию имеет сформированная бляшка?

3. Какой цвет сформированной бляшки?

4. Из чего в основном состоит сформированная бляшка (до атероматоза)?

5. Какая часть аорты более поражена у данного больного, как впрочем, и

у других аналогичных больных?

Задача № 13

Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

Вопросы:

1. Как называют почки в этом случае?

2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?

3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?

4. Какой становится поверхность почек?

5. Какова консистенция таких почек?

Задача № 14

У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, частые обострения ангины в анамнезе и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).

Вопросы:

1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?

2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?

3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита

и почему?

4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.

5. Как может поражаться сердце у таких больных?
Задача № 15

У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

Вопросы:

1. Какое заболевание диагностировал врач?

2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при

этом заболевании.

3. Назовите исход происходящих в них процессов.

4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.

Задача № 16

У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

Вопросы:
Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне
основной патологии?
1. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?
2. Назовите морфологический исход этого заболевания.
3. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?
  
  Задача № 17
  
  Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.
  Вопросы:
  
  3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного
  
  больного.
  
  5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме
  
  гломерулонефрита.
  
  Задача № 18
  
  Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,8⁰С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».
  
  Вопросы:
  
  1. Укажите наиболее частую причину заболевания
  
  2. Каков патогенез заболевания?
  
  4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.
  
  5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом
  
  исследовании?
  
  Задача № 19
  
  Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.
  
  Вопросы:
  Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.
4. К какой группе почечных заболеваний оно относится?
5. Назовите стадии течения этого заболевания.
6. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.
7. Назовите метод лечения подобного поражения почек.
  
  Задача № 20
  
  У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.
  
  Вопросы:
  
  1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
  
  2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период
  
  обострения.
  
  3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической
  
  язвы в стадии обострения язвенной болезни.
  
  4. Чем объяснить напряжение мышц живота?
  
  5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть
  
  обнаружены за пределами хронической язвы?
  
  Задача № 21
  
  У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.
  
  Вопросы:
  
  1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
  
  2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?
  
  3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме
  
  рака желудка?
  
  4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?
  
  5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?
  
  Задача № 22
  
  Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.
  
  Вопросы:
  
  1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
  
  2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее
  
  характерен?
  
  3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при
  
  этой форме рака желудка?
  
  4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном
  
  лимфатическом узле?
  
  5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?
  
  Задача № 23
  
  Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.
  1 2 3
  
  перейти в каталог файлов