Главная страница
qrcode

Задача 1


Скачать 260.5 Kb.
НазваниеЗадача 1
Дата30.09.2020
Размер260.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлазадачи.doc
ТипЗадача
#43224
страница2 из 3
Каталог
1   2   3

II. Задачи по частной патологической анатомии


Задача № 1

Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.

Вопросы:
  • Задача № 2

    Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.

    Вопросы:

    1. Перечислите вероятные причины увеличения лимфатических узлов.

    2. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены

    клетки Рида-Березовского-Штернберга. О каком заболевании можно

    думать?

    3. Какие еще клетки являются диагностически значимыми для

    лимфогранулематоза?

    4. Определите стадию заболевания.

    5. Назовите гистологические типы данной болезни.

    Задача № 3

    Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

    Вопросы:
    1. Охарактеризуйте костный мозг всех костей.

    2. Как изменяются селезенка и лимфоузлы при этом заболевании?

    3. Как изменяется тимус?

    4. Из чего состоят преимущественно лейкозные инфильтраты, в том

    числе и в головном мозге?

    5. Особенности течения острых лейкозов.

    Задача № 4

    Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

    Вопросы:

    1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального

    диагноза?
      Какое заболевание у данного пациента?
    1. Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.
      4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.

      5. Назовите осложнения данного заболевания.
      Задача № 5

      Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,20С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,50С.

      Вопросы:

      1. Какое заболевание развилось у больного?

      2. Стадия болезни?

      3. С чем связан шум трения плевры?

      4. Назовите осложнение, развившееся у больного.

      5. Перечислите возможные внелегочные осложнения.
      Задача № 6

      Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

      Вопросы:

      1. Назовите причины бронхоэктатической болезни.

      2. Назовите разновидности обструктивной болезни легких.

      3. Назовите легочные осложнения бронхоэктатичской болезни.

      4. Назовите изменения в бронхах.

      5. Назовите внелегочные осложнения.
      Задача № 7

      Больной с раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).

      Вопросы:

      1. Какова локализация первых метастазов?

      2. Назовите пути метастазирования.

      3. В каких органах можно обнаружить гематогенные матастазы?

      4. Назовите факторы риска для развития рака легкого у данного больного.

      5. Назовите предраковые изменения в эпителии бронхов.
      Задача № 8

      Больной 69 лет, долгое время страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.

      Вопросы:
      Какова причина этого изменения формы грудной клетки в данной
      ситуации?

      2. Что происходит при этом с альвеолярными ходами в легких при этом?

      3. Чем повреждается каркас при данном изменении?

      4. Могут ли в просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются

      слизистые пробки?

      5. Как называется болезнь?

      Задача № 9

      Через 10 часов после начала загрудинных болей и выявления на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, больной, 65 лет, внезапно умер.

      Вопросы:

      1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?

      2. Возможна ли макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?

      3. Назовите гистохимические признаки, характерные для этой стадии.

      4. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию.

      Задача № 10

      У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии в области передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6х5 см, захватывающий все слои стенки сердца.

      Вопросы:
      От какого заболевания наступила смерть больного?
    2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.
    3. По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?
    4. Назовите возможные причины данного заболевания.
    5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.


      Задача № 11

      Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе — 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.

      Вопросы:
      К какой группе относится хроническая аневризма сердца?
      2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.

      3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?

      4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?

      5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической

      аневризме сердца.

      Задача № 12

      В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвленных, с наложением тромботических масс.

      Вопросы:

      1. Речь идет о болезни, называемой

      2. Какую консистенцию имеет сформированная бляшка?

      3. Какой цвет сформированной бляшки?

      4. Из чего в основном состоит сформированная бляшка (до атероматоза)?

      5. Какая часть аорты более поражена у данного больного, как впрочем, и

      у других аналогичных больных?

      Задача № 13

      Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

      Вопросы:

      1. Как называют почки в этом случае?

      2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?

      3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?

      4. Какой становится поверхность почек?

      5. Какова консистенция таких почек?

      Задача № 14

      У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, частые обострения ангины в анамнезе и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).

      Вопросы:

      1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?

      2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?

      3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита

      и почему?

      4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.

      5. Как может поражаться сердце у таких больных?
      Задача № 15

      У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

      Вопросы:

      1. Какое заболевание диагностировал врач?

      2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при

      этом заболевании.

      3. Назовите исход происходящих в них процессов.

      4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

      5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.

      Задача № 16

      У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

      Вопросы:
      Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне
      основной патологии?
        Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?
      1. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?
      2. Назовите морфологический исход этого заболевания.
      3. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?


        Задача № 17

        Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.
        Вопросы:




        3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного

        больного.


        5. Характерные измнения клубочков почек при этой форме

        гломерулонефрита.

        Задача № 18

        Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,80С. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

        Вопросы:

        1. Укажите наиболее частую причину заболевания

        2. Каков патогенез заболевания?



        4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

        5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом

        исследовании?

        Задача № 19

        Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.

        Вопросы:
        Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.
      4. К какой группе почечных заболеваний оно относится?
      5. Назовите стадии течения этого заболевания.
      6. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.
      7. Назовите метод лечения подобного поражения почек.

        Задача № 20

        У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.

        Вопросы:

        1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

        2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период

        обострения.

        3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической

        язвы в стадии обострения язвенной болезни.

        4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

        5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть

        обнаружены за пределами хронической язвы?


        Задача № 21

        У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.

        Вопросы:

        1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

        2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

        3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме

        рака желудка?

        4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

        5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?

        Задача № 22

        Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.

        Вопросы:

        1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

        2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее

        характерен?

        3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при

        этой форме рака желудка?

        4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном

        лимфатическом узле?

        5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

        Задача № 23

        Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.
        1   2   3

        перейти в каталог файлов


  • связь с админом