Главная страница
qrcode

Введение 2 Асептика 8


НазваниеВведение 2 Асептика 8
Дата25.11.2020
Размер2.19 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKafedralny-1.doc
ТипДокументы
#44172
страница1 из 55
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   55

О
Введение--------------------------------2
  • Асептика-------------------------------8
  • Антисептика--------------------------18
  • Местная анестезия------------------26
  • Общая анестезия--------------------33
  • Хирургическая операция---------42
  • Система гемостаза и его нарушения—48
  • Кровотечения и кровопотеря, его лечение---53
  • Переливание крови---------------------------------61
  • Эндогенная интоксикация----------------85
  • КОС, его нарушения-----------------------88
  • Травма, травматизм------------------------93
  • Обморок, шок, коллапс-------------------101
  • Травмы отдельных органов-------------118
  • раны--------------------------------------------119
  • гнойные раны-------------------------------125
  • эндоскопия-----------------------------------128
  • ожоги------------------------------------------131
  • гнойная инфекция и заболевания----138
  • сепсис-----------------------------------------172
    анаэробная инфекция-------------------181
      опухоли--------------------------------------188
    1. хирургические нарушения кровообращения---194
    2. некроз, гангрена-----------------------------------------210
    3. пороки развития----------------------------------------219
    4. пластическая операция------------------------------224

      Понятие о хирургии и хирургической патологии. История хирургии. История Российской хирургии и хирургии Воронежской области. Современное состояние хирургии. Организация амбулаторной и ста­ционарной хирургической помощи.

      Понятие и история хирургии.

      Хирургиямедицинская дисциплина, направленная на исследование, профилактику, диагностику и лечение заболеваний и нарушений, при которых определяющее значение имеют оперативные вмешательства.

      Хирургический метод лечения заключается в удалении какого-либо органа или его части, восстановлении функций, нарушенных болезнью.

      Ряд областей хирургии выделился в самостоятельные разде­лы медицины: травматология и ортопедия, онкология, офтальмология, оториноларингология, детская хирургия, акушерство и гинекология, нейро­хирургия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, урология, пластическая хирургия и др.

      Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II—I тысячелетия до н. э.), законах Хаммурапи (XVIII в. до н. э.), индийских самхитах (первые века нашей эры). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален), Византийской империи (Павел из Эгины), средневекового Востока (Абу л-Касим ал-Захрави, Ибн Сина).

      В Западной Европе средневековая схоластика затормозила развитие хирургии. Религия запрещала вскрытие трупов и «пролитие кровли». Хирургия не считалась областью научной медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и согласно цеховой организации средневекового города объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям.

      Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIV в.), Парацельс (1493—1541), Амбруаз Паре (1517—1590).

      Бурное развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для развития хирургии как научной дисциплины. Это связано с поисками решений трех сложнейших проблем: кровотечение, отсутствие обезболивания и инфицирование ран.

      До открытия обезболивания внимание хирургов было устремлено на совершенствование техники оперативных вмешательств. Это диктовалось необходимостью производить сложнейшие операции в минимально короткие сроки.

      Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, явилась Франция. В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия.

      Среди основоположников французской хирургии — Жан Доминик Ларрей (1766— 1842). В качестве врача-хирурга он участвовал в экспедиции французского флота в Северную Америку, был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей - явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции.

      В Англии крупнейшие открытия в области хирургии были сделаны в период промышленного переворота. Прежде всего это введение хлороформного наркоза (Дж. Симпсон, 1847) и открытие метода антисептики (Дж. Листер, 1867).

      Создателем одной из крупнейших хирургических школ Германии и Европы того времени был Бернгард фон Лангенбек (1810 - 1887). Он разработал значительное число новых операций, 20 из которых носят его имя. Учениками Лангецбека были Т. Бильрот, Ф. Эсмарх, А. Черни и другие.

      Развитие хирургии в России в силу, сложившихся исторических традиций до середины XIX в. было тесно связано с немецкой хирургией.

      В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская медико-хирургическая академия. Преподавание в академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров академии были П. А. Загорский, И. Ф. Буш — автор первого русского «Руководства к преподаванию хирургии» в трех частях (1807), И. В. Буяльский— ученик И. Ф. Буша и выдающийся предшественник Н.И.Пирогова.

      В Москве развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина (1766—1850)—выдающегося русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика.

      Николай Иванович Пирогов (1810—1881) —выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями.

      Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (т.е. топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

       В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционном, внутри-сосудистом, ректальном и др.). В 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты. Летом того же года Н.И.Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных-действий.

      Н.И.Пирогов — основоположник отечественной военно-полевой хирургии.

      В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854). В Севастополе во время Крымской войны (1853—1856 гг.) он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых. Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. С именем Н. И. Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действии.

      До середины XIX в: от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. И тем не менее только достижения микробиологии после открытий Л. Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии.

      Антисептический метод хирургической работы был разработан в 1867 г. английским хирургом Дж. Листером (см. с. 246). Он первым сформулировал





























      Лапароскопическая техника позволяет выполнять сложнейшие операции: от резекции желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, удаления селезенки до трудоемких реконструктивных вмешательств.

      К настоящему времени практически не осталось органов и систем в че­ловеческом организме, которые не стали бы доступны эндовидеохирургии: от вмешательств на позвоночнике и желудочках головного мозга до операций на легких и сердце. Совершенствование телевизионных систем, пере­ход к стереоизображению, создание роботизированных хирургических сис­тем, которыми может управлять только компьютер, робот-хирург или чело­век с компьютером, являются весьма характерными для современного эта­па развития хирургии.

      Организация хирургической помощи.





      , в том числе по поводу декомпенсированных форм заболевания. Ши­роко применяют методы пластической хирургии, одним из направлений которой являются оперативные пособия по поводу грыж передней брюшной стенки. Проводят операции по поводу доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки. Эндоскопическая аппаратура позволяет выполнять оперативные пособия при повреждении опорно-двигательного аппарата (артрозы, повреждение менисков и др.).

      Для оказания помощи при острых повреждениях опорно-двигательного аппарата в структуру поликлиники может входить травматологический ка­бинет, или он размещается отдельно — в травматологическом пункте. Трав­матологический пункт и кабинет оснащены всем необходимым для оказа­ния специализированной помощи — рентгеновской службой, перевязочной для наложения гипсовых повязок и др. При несложной травме в травмато­логическом кабинете производят репозицию и иммобилизацию. При тяже­лых травмах, требующих хирургического вмешательства, больных госпита­лизируют в травматологические отделения стационаров.

      Основную хирургическую помощь оказывают либо в хирургических ста­ционарах общего профиля, либо в специализированных отделениях — кар­диологическом, пульмонологическом, гастроэнтерологическом и др.



      Понятие об асептике. Источники и пути распространения хирургической инфекции Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации.

      Асептика – совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и в организм больного.
      Источники и пути распространения хирургической инфекции.

      Эндогенная инфекция.
      Микроорганизмы кожи больного:
      а) естественная флора кожи (сапрофиты);

      б) случайная (транзиторная) флора.
      Микроорганизмы внутренних органов:
      а) флора желудочно-кишечного тракта;

      б) флора верхних дыхательных путей;

      в) флора мочевыводящих путей;

      г) флора носоглотки и.т.д.

      Профилактика эндогенной инфекции.

      Перед операцией проводится обследование всех больных, нацеленное на выявление возможных очагов эндогенной инфекции.

      Плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока очаг эндогенной инфекции не будет ликвидирован или не будет достигнута стойкая ремиссия заболевания.

      После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке в течение двух недель после полного выздоровления.

      При необходимости выполнения экстренной или срочной операции во время предоперационной подготовки и непосредственно после операции проводят дополнительное лечение выявленных очагов эндогенной инфекции.

      Экзогенная инфекция.
      воздушно-капельная инфекция:
      а) пыль;

      б) капельки влаги.
      контактная инфекция:
      а) инструменты;

      б) руки хирурга;

      в) бельё;

      г) перевязочный материал;

      д) операционное поле (кожа больного).
      имплантационная инфекция:
      а) шовный материал;

      б) пластический материал;

      в) протезы;

      г) водители ритма сердца и т.д.
      Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция.

      Госпитальная инфекция — заболевания или осложнения, развитие кото­рых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его на­хождения в хирургическом стационаре.

      Госпитальную инфекцию в последнее время называют нозокомиальной (noso — болезнь, komos — приобретение), подчеркивая то, что во всех слу­чаях заболевания или развившиеся осложнения произошли в стационаре в результате проведения лечебно-диагностического процесса.

      Госпитальная инфекция остается важнейшей проблемой хирургии.

      Общая характеристика.

      Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей.

      1. Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств.

      2. Возбудители — обычно условно-патогенные микроорганизмы, наиболее часто стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

      3. Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией.

      4. Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (ослож­нения).

      Из представленных характеристик ясно, что возникающие заболевания или осложнения тяжелые, лечить их сложно. Поэтому особое значение имеет профилактика госпитальной инфекции.

      Основные меры профилактики госпитальной инфекции.

      — Сокращение предоперационного койко-дня.

      — Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные с примерно одинаковой длительностью пребывания в стационаре).

      — Ранняя выписка с контролем на дому.

      — Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении.

      — Рациональное назначение антибиотиков.

      — Желательно закрытие хирургических стационаров на проветривание (1 месяц в году). Эта мера обязательна для гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

      Профилактика воздушно-капельной инфекции.
      устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);
    5. ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;
    6. защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;
    7. влажная уборка помещений;
    8. регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами;
    9. сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

      Капельная инфекция -разновидность воздушной инфекции, когда источ­ником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией, - запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персона­ла, а также своевременная текущая уборка операционных.

      Организационные мероприятия общего характера:

      а) разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных;

      б) санитарно-гигиеническая обработка больных;

      в) соблюдение санитарно-гигиенических норм медицинским персоналом;

      г) использование спецодежды;

      д) влажная многократная уборка помещений с использованием антисептических средств;

      е) соблюдение графика проветривания помещений;

      ж) соблюдение пропускного режима и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм посетителями;

      з) регулярное обследование персонала на носительство стафилококков в носоглотке.

      Устройство операционного блока:

      а) зона абсолютной стерильности (операционная, стерилизационная);

      б) зона относительной стерильности (наркозная, предоперационная, моечная);

      в) зона ограниченного режима (помещения для хранения крови, аппаратуры, гипсовых бинтов, чистого операционного белья, протокольная, инструментально-материальная, комната операционных сестёр, хирурга, сестёр-анестезистов);

      г) общебольничного режима (кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, помещение для грязного белья).

      Виды уборки операционной:

      а) текущая;

      б) после каждой операции;

      в) в конце рабочего дня;

      г) в начале рабочего дня;

      д) генеральная.

      Методы борьбы с инфекцией в воздухе.

      Ношение масок:

      а) трёхслойные задерживают 70% бактерий;

      б) четырёхслойные задерживают 88% бактерий;

      в) шестислойные – 96%.

      Бактерицидные (УФ или кварцевые) лампы:

      а) в течение 2 часов стерилизует 30 м3 воздуха

      б) уничтожают бактерий на открытых поверхностях.

      Вентиляция помещений:

      а) обычная – снижает загрязнённость воздуха на 30%

      б) через кондиционеры с бактериальными фильтрами – на 80%

      в) приточная вентиляция - для особо «чистых помещений» (объём притока превосходит объём оттока)

      г) с ламинарным потоком воздуха – для операционных и палат с абактериальной средой (вертикальным или горизонтальным).
      Профилактика контактной микробной контаминации. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, дренажей, перевязочного материала, хирургического инструментария. Контроль стерильности.
      Стерилизация (sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов, в том числе от спороносных бактерий.

      Дезинфекция (des – удаление; infectio - заражение) – освобождение какого-либо предмета от вегетирующих форм микроорганизмов.

      Вид и объём предстерилизационной обработки инструментов определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации зависит от вида инструментов.
      Предстерилизационная подготовка

      Инструменты после гнойных операций, а также операций у больных перенесших вирусный гепатит, при риске ВИЧ–инфицирования обрабатываются отдельно от других.

      Непосредственно после использования инструментов проводят:
      Обеззараживание
      Инструменты полностью погружают в ёмкость с дезинфицирующим раствором (хлорамин Б, перекись водорода, септодор, дезэффект, анолит /нейтральный/, сайдекс, лизоформин 3000) и заполнят им (шприц, пипетка) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха.
      Мытьё
      ополаскивают проточной водой;
    10. замачивают на 15 минут в моющем растворе (50 0С) при полном погружения изделия;
    11. моют (0,5 минут) в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона;
    12. ополаскивают (0,5 минут) проточной, а затем дистиллированной водой при использовании моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания 1 минута.
      Высушивание
      Сушат в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом (80-85 0С) до полного исчезновения влаги.

      Физические методы стерилизации.

      Термические:

      а) паром под давлением (перевязочный материал, операционное бельё, стеклянные, металлические, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами

      б) горячим воздухом (предметы из стекла, металла, фарфора).

      При термических способах стерилизация производится в автоклаве при температуре 110 – 140 0С, или в сухожаровом стерилизаторе (шкафу) при температуре 160 – 200 0С.

      Горячий водяной пар действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоёмкость при конденсации переносится на стерилизуемый объект. При отсутствии воздуха пар действует как непосредственный стерилизующий агент путём гидратирования, коагуляции и гидролиза белков. Стерилизуемый материал укладывают в биксы Шиммельбуша, и открывают боковые отверстия. Биксы загружают в автоклав.

      После окончания стерилизации и остывании автоклава биксы извлекают, закрывают боковые отверстия, и отмечают дату стерилизации на этикетке. Материал в закрытом биксе стерилен в течение 72 часов.

      Автоклавированию подлежат предметы, не выдерживающие высокой температуры жаровой стерилизации, а температура 110–1400С не является повреждающей.

      Ошибки при стерилизации:
      неравномерная загрузка рабочей камеры стерилизатора;
    13. неполностью вытеснен воздух;
    14. слишком плотная укладка операционного белья и перевязочного материала в стерилизационные коробки;
    15. при загрузке биксов не открыли боковые отверстия;
    16. использована упаковка не проницаемая для пара;
    17. чрезмерное увлажнение материала при стерилизации.
      Контроль стерильности.
      Технические методы (периодическая проверка адекватности показателей термометров и манометров, размещение термометров по различным участкам в стерилизационной камере, коробках, пакетах).
    18. Термический метод.
      а) проба Микулича основана на способности крахмала при соприкосновении с йодом давать синее окрашивание. При 1000С крахмал разрушается и синий цвет исчезает.

      б) проба с порошкообразным веществом (сера – t плавления 111-1200С, антипирин – 1130С, резорцин – 110-1190С, бензойная кислота – 1210С, мочевина – 1320С, фенацетин – 134 - 135 0С)

      в) «Индикаторы стерилизации одноразового применения»: паровой метод – ИС-120, ИС-132; воздушный – ИС-160, ИС-180 (бумажная лента, покрытая составом, цвет которого меняется в зависимости от режима стерилизации).
      Бактериологический метод – взятие посевов.
      При сухожаровой стерилизации инструменты высушивают на полках шкафа-стерилизатора 30 минут при температуре 80 0С с приоткрытой дверцей, а затем дверцу закрывают и стерилизуют 1 час при температуре 180 0С. Дверцу шкафа приоткрывают, и ждут его остывании до 50 – 70 0С, а после окончательного остывания разгружают камеру с инструментами.
      Нельзя стерилизовать горячим воздухом:
      хлопчатобумажные, шерстяные и синтетические ткани (т.е. перевязочный материал и операционное бельё),
    19. изделия из полиэтилена и других пластиков,
    20. резиновые трубки, катетеры,
    21. большинство сортов бумаги,
    22. воду и водные растворы.

      Виды радиационной (лучевой) стерилизации:

      а) 60Со

      б) 137Cs.

      Стерилизация инструментов производится в заводских условиях в герметичных упаковках, после чего они остаются стерильными до 5 лет. Применяется для стерилизации одноразового инструментария и материала (шприцы, системы для переливания жидкостей, шовный материал, катетеры, зонды, перчатки, бинты, вата и т.д.). При этом свойства стерилизуемых объектов не теряются.

      Химические методы стерилизации (используют для стерилизации режущих, оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов).

      Газовая стерилизация.

      а) парами формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида)

      б) окисью этилена (в газовом стерилизаторе).

      Изделия, простерилизованные газовым методом применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (длительность зависит от вида изделия).

      Стерилизация растворами антисептиков.

      а) перекись водорода 6%

      б) надуксусная кислота («Дезоксон» 1%)

      в) глутаровый альдегид («Лизоформин 3000» 8%; «Сайдекс» 2%)

      г) анолит (нейтральный – 0,03 - 0,05%; кислый – 0,3%).

      Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой.

      Хирургические инструменты:
      металлические (режущие и нережущие)
    23. резиновые и пластмассовые
    24. оптические
      Стерилизация нережущих металлических инструментов (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды, пластинки, винты, стержни).

      Возможен любой метод, однако основным является метод стерилизации горячим воздухом (сухожаровой шкаф), или паром под давлением (автоклав) в стандартных режимах.

      Стерилизация режущих металлических инструментов (скальпели, ножницы, хирургические иглы, ампутационные ножи и др.)

      Традиционный способ – кипячение в дистиллированной воде (10 – 15 минут) с последующим хранением в 960 этаноле.

      Лучшие способы стерилизации: газовая (окись этилена, озон, пары формалина) или стерилизация ионизирующей радиацией (одноразовые лезвия, иглы).

      Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий (катетеры, дренажи, зонды, перчатки, наконечники для клизм и др.)

      Основной метод – автоклавирование. При стерилизации перчаток их пересыпают тальком и заворачивают в марлю. Широкое распространение получило использование одноразовых резиновых и пластмассовых изделий прошедших стерилизацию ионизирующей радиацией в заводских условиях.

      Стерилизация оптических инструментов (лапароскоп, торакоскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп, и др.)

      Основной метод – холодная стерилизация.

      а) «Сайдекс» 2% (20 0С; 10 часов);

      б) «Лизоформин-3000» 8% (50 0С; 1 час)

      В крупных клиниках – газовая.
      Стерилизация перевязочного материала и белья. (шарики, салфетки, бинты, турунды, халаты, простыни, полотенца).

      Стерилизуют автоклавированием в стандартных режимах (обычно – 2 атм; 1320С; 20 минут).

      Перед стерилизацией укладывают в биксы:

      а) универсальная укладка (секторами укладывают шарики, салфетки, турунды);

      б) целенаправленная (для трахеостомии, для эпидуральной анестезии);

      в) специализированная или «видовая» (только простыни, только салфетки).

      Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Стерилизация шовного материала, металлических конструкций, протезов, трансплантатов.
      Микрофлора кожи представлена собственными микроорганизмами:

      а) находящиеся на поверхности кожи (естественная кожная флора);

      б) находящиеся в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез) труднодоступные для воздействия дезинфицирующих средств.

      2. Микроорганизмы чуждые для кожи (транзиторная флора т.е. случайные возбудители), которые попадают на кожу при контакте с окружающей средой и могут быть как патогенными, так и непатогенными.

      Важным этапом подготовки к операции является правильный уход за руками:
      к операции допускается хирург со здоровой кожей рук (без трещин, царапин, гнойничков);
    25. кожа должна быть чистой, эластичной;
    26. хирург не должен загрязнять руки работой в земле;
    27. к повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами;
    28. после контакта с больным, его повязкой, вещами необходимо провести гигиеническую дезинфекцию рук (этанол 70%, 0,5% хлоргексидин в 70% этаноле, хлорамин 0,5%).

      Обработка рук хирурга (хирургическая дезинфекция рук).

      Этапы обработки:
      механическая и химическая (обезжиривание) обработка;
    29. антисептическая обработка (дезинфекция);
    30. дубление кожи или покрытие плёнкой (закрытие складок и пор).
      Традиционные способы.

      Фюрбрингера:

      а) руки моют двумя стерильными щётками с мылом под проточной водой (10 минут);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) обрабатывают 70 % этанолом (3 - 5 минут);

      г) обрабатывают раствором сулемы 1 : 1000 (3 минуты).

      Альфельда:

      а) руки моют двумя стерильными щётками с мылом под проточной водой (10 минут);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) обрабатывают 96% этанолом (5 минут);

      г) обрабатывают 10 % йодной настойкой концевые фаланги пальцев и складки на тыле межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

      Спасокукоцкого – Кочергина:

      а) руки моют в двух тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта (по 3 минуты);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в)обрабатывают 96% этанолом (5 минут).

      Современные способы.

      Обработка первомуром (смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды):

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) руки моют 2,4% раствором первомура (1 минуту);

      г) сушат стерильной салфеткой.

      Обработка хлоргексидином (спиртовой раствор)

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в 70% этаноле (2 – 3 минуты) с помощью влажных шариков или салфеток.

      Обработка хлоргексидином (водный раствор)

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) моют в тазу 1% водным раствором хлоргексидина (3 минуты)

      г) сушат стерильной салфеткой.

      Обработка дегмином и дегмицидом:

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) обрабатывают в тазу 1% водным раствором (5 – 7 минут) или протирают двумя губками (ватными тампонами) расходуя по 25 мл 1% р-ра;

      г) сушат стерильной салфеткой.

      Обработка роккалом:

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) моют в тазу с водным раствором раккала 1:1000 (2 минуты)

      г) сушат стерильной салфеткой.

      Обработка церигелем:

      а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

      б) сушат стерильной салфеткой;

      в) наливают на ладони 3 – 5 мл препарата и растирают по кистям и предплечьям (8 – 10 секунд);

      г) высушивают на воздухе до образования плёнки (2 – 3 минуты).
      После хирургической обработки рук надеваются стерильные шапочка, маска, халат и резиновые перчатки.
      шапочка должна закрывать все волосы, как у мужчин, так и у женщин;
    31. маска (4 слоя марли) должна закрывать рот и нос;
    32. халат закрывает руки до кистей и спину;
    33. необходимо проверить целостность перчаток и обработать их 96% этанолом.
      Обработка операционного поля.

      Механическая очистка.
      больной накануне принимает душ или ванну, а в день операции удаляют волосяной покров;
    34. кожу обезжиривают (моют бензином, эфиром, 0,5% раствором нашатырного спирта).
      Дезинфекция и дубление.

      Традиционный метод (Филончикова – Гроссиха) предусматривает обработку кожи йодной настойкой (5 – 10%):

      а) до укрывания операционного поля стерильным бельём,

      б) после наложения стерильного белья (перед разрезом),

      в) перед наложением швов,

      г) после наложения швов.

      В настоящее время вместо йода возможно использование: 1% йодонат, 1% йодовидон, 1% йодопирон.

      При обработке 2,4% первомуром или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этаноле, кожу смазывают двумя тампонами (по 30 – 40 секунд каждым).
      Профилактика имплантационной инфекции.

      Источники имплантационной инфекции:
      шовный материал (шёлк, кетгут, капрон, лавсан и др.);
    35. дренажи (плевральной полости, брюшной и др.);
    36. катетеры (в т.ч. подключичный);
    37. протезы клапанов сердца, сосудов, суставов;
    38. металлические конструкции (скобки, скрепки, винты, шурупы, спицы, стержни, пластинки для остеосинтеза и др.);
    39. специальные приспособления (кавафильтры, стенты, водители ритма сердца и др.)
      Шовный материал и его стерилизация.

      Различают шовный материал:
      естественного (шёлк, кетгут, хлопчатобумажная нить) и искусственного происхождения (капрон, лавсан, дакрон, полиэстер и др.);
    40. рассасывающийся (кетгут, дексон, викрил, оксцилон) и не рассасывающийся (шёлк, капрон, лавсан и др.);
    41. плетёный, крученый, моноволокно;
    42. травматический и атравматический.

      В зависимости от толщины нитей им присвоены номера. Самая тонкая нить имеет № 0,а самая толстая - №10. Обычно используют нити от № 1 до № 5. При выполнении микрохирургических операций используют нити № 1/0, 2/0, 3/0, 4/0 и т.д.

      В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях.

      Шовный материал поступает в лечебные учреждения в специальных упаковках (пакеты, контейнеры с антисептиком, стеклянные ампулы).

      Капрон, лавсан, металлические скрепки. Нити, полученные из аптеки, разрезают на куски и наматывают на стеклянные катушки. Катушки укладывают в сухие банки с широким горлом и стерилизуют автоклавированием по режиму 1. Хранят в банках с 96% этанолом.

      Шёлк (метод Кохера): нити моют с мылом, намотав на стеклянные катушки погружают в эфир (24 часа), перекладывают в 70% этанол (24 часа), кипятят в сулеме (1:1000) 10 – 20 минут (в зависимости от толщины нити), перекладывают в 96% этанол для хранения, перед использованием кипятят в сулеме (1:1000) 2 минуты.

      Контроль стерильности проводят через 2 дня после погружения в 96% этанол, а затем через каждые 10 дней (меняя спирт)

      Кетгут:

      а) в парах йода по Ситковскому:

      эфир 24 часа, нити протирают шариком с сулемой (1:1000), опускают в раствор йодида калия (2%) № 0 на 30 с, а последующие номера на 1, 2, 3 минуты (в соответствии с номером кетгута), колечками смотанные нити подвешивают в банке с притёртой пробкой на дно которой насыпан кристаллический йод (3 л – 40 г, 5 л – 60 г), банку заливают парафином. Кетгут № 0 – 1 готов через 3 суток, № 2, 3, 4 через 4 суток № 5 – 6 через 5 суток.

      Хранят в сухой стерильной банке, используют после получения данных бактериологического контроля.

      б) в спиртовом растворе Люголя (чистый йод – 10 г, калия йодид – 10 г, 96% этанол 1000 мл) по Губареву:

      эфир 24 часа, спиртовой раствор Люголя 8 – 10 суток (в зависимости от толщины нитей) нити покрывают на 2 – 3 см, меняют раствор на новый экспозиция 8 – 10 дней.

      Хранят в спиртовом растворе Люголя, меняя каждые 10 суток с бактериологическим исследованием.

      в) в водном растворе Люголя (чистый йод – 10 г, калия йодид – 20 г, дистиллированной воды 1000 мл) по Гейнац – Клаудиусу:

      эфир 24 часа, водный раствор Люголя 8 – 10 суток, смена раствора (экспозиция 8 – 10 суток), замена раствора Люголя на 96% этанол (экспозиция 4 – 6 суток).

      Хранят в 96 % этаноле, меняя каждые 10 суток, с бактериологическим исследованием.
      Стерилизация конструкций и протезов.

      Способ стерилизации целиком зависит от материала, из которого изготовлен имплантант.
      Трубки из резины и пластмассы (дренажи, катетеры, зонды) стерилизуют в автоклаве, газовом стерилизаторе, растворами антисептиков («Сайдекс», «Лизоформин-3000», «Дезоксон-1», анолит, перекись водорода).
    43. Металлические конструкции (пластинки шурупы, винты, спицы, стержни и др.) стерилизуют в сухожаровом шкафу или автоклаве.
    44. Тканные синтетические протезы (сосудистые) стерилизуют в автоклаве.
    45. Сложные протезы из металла и пластмассовых изделий (протезы клапанов сердца, суставов, кардиостимуляторы, кавафильтры, стенты) стерилизуют в газовом стерилизаторе или в растворах антисептиков («Сайдекс», «Лизоформин-3000», анолит, «Дезоксон-1»).
      В настоящее время большинство хирургических имплантантов (протезы, дренажи, катетеры и др.) стерилизуют ионизирующим излучением в заводских условиях.

        1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   55

      перейти в каталог файлов


  • связь с админом