1Половые инфекции 104. Возбудители инфекционных заболеваний человека, передающихся преимущественно половым путем

Название	Возбудители инфекционных заболеваний человека, передающихся преимущественно половым путем
Дата	07.06.2020
Размер	21.77 Mb.
Формат файла
Имя файла	1Половые инфекции 104.ppt
Тип	Документы #42124
Каталог

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

для классических возбудителей ИППП, характерно:ПРОТЕКАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ И ЯВЛЯЮТСЯ СИСТЕМНЫМИ, МОГУТ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА ДЛЯ НОВЫХ ИНФЕКТАНТОВ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, СВОЙСТВЕННО ДЛИТЕЛЬНОЕ ПЕРСИСТИРОВАНИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА С РЕАЛИЗАЦИЕЙ Treponema pallidum Trichomonas vaginalis (трихомониаза)Neisseria gonorrhoeae H. ducrey КЛАССИЧЕСКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ИПППВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА Род TreponemaВид Treponema pallidum Резистентность. В окружающей среде бледная трепонема слабоустойчива. На предметах домашнего обихода сохраняет заразительность до момента высыхания.Трепонемы в электронном микроскопе Сифилис - хроническое венерическое заболевание с вариабельным и циклическим течением.Факторы патогенности T.pallidum Адгезин – поверхностныйбелок, взаимодействует с фибронектином слизистой.Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижностьАнтифагоцитарные свойства - Поверхностные липопротеины участвуют в активации воспаленияСпособность размножаться в межклеточном пространстве и поражать эндотелий сосудовСпособность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответаАнтигены T.pallidum Белковый АГ, высокоиммуногенный. АТ к нему появляются в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра. Длительно сохраняются после излечивания.Полисахаридный АГ. АТ к нему в диагностике не имеют значения.Липидный АГ, иммуногенный, имеет сходство с фосфолипидами митохондриальных мембран тканей человека. Антитела к нему называютсяИсточник и пути передачиИсточник – больной человек, антропонозПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА ПЕРИОДЫ СИФИЛИСАПервичный период твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 2-3 недели в сыворотке появляются антитела. Доминируют элементы хронического воспаления, т.е. продуктивно-инфильтративные процессы преобладают над экссудативными (поэтому шанкр плотный)Первичный период: Первичный период:регионарный лимфоаденитв это время становятся(+) серологические реакции)полиаденит генерализованная спирохетемия вторичный периодВторичный период Вторичный сифилис папулы подошв

Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид

АЛОПЕЦИЯВторичные поражения слизистыхВторичный период сифилиса. Папулы языка и твердого нёба

Сифилитическая ангина

Вторичный период сифилиса. Папулы языка по типу «скошенного луга»

Сифилитическая заеда

Вторичный период сифилиса. Импетигинозный сифилид

Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - эктима

Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - рупия

Вторичный период сифилиса. Мелкоочаговая алопеция

Третичный период сифилиса

наиболее тяжелый, имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. Трепонемы не всегда обнаруживаются. Развивается ГЗТ. характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных.Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.Третичный сифилис

Третичный период. Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба

Перфорация твердого неба

Осложнения

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис) Гангрена и самоампутация полового члена Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой) Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит) Поражение печени и почек Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров Осложнения во время беременности Преждевременное прерывание беременности Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис) Осложнения,которые могут привести к смерти больного: Сифилитический аортит Сифилитическая аневризма аорты Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазияОсложнения,приводящие к инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) Седловидный нос (затруднение дыхания) Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам: (Поздний нейросифилис) Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов Сухотка спинного мозга Прогрессивный параличКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА врожденный сифилис ( во втором триместре-вторичный сифилис, протекающий латентно)

Клинические симптомы позднего врожденного сифилиса:

Сифилитический лабиринтит и развивающаяся при этом глухота обусловлены развитием Зубы Гетчинсона – Особенности иммунитета Диагностика, лечение, профилактика серонегативныйисеропозитивный периодыСеронегативный период: микроскопический метод исследования T.pallidum плохо окрашивается. Чаще всего ее изучают в живых нативных препаратах в темном поле зрения.Для окрашивания трепонем применяют метод импрегнации серебром по Морозову или Метод Романовского-ГимзеТрепонема в темном поле зрения

Трепонема, окрашенная методом серебрения по Морозову

Культивирование T.pallidum

Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.Серопозитивный период: Серологические реакции применяют для выявления АТ. Они подразделяются на: - – выявляющие противолипидные АТ (реагины), с помощью диагн.препарата- неспецифический кардиолипиновый АГ. - – в них используют специфические трепонемные АГ.
АЛГОРИТМ* лабораторного скрининга на СИФИЛИС
* Данная схема диагностики позволяет снизить риск получения ложно(+) результатов и повысить чувствительность выявления инфекции. (+) результат в нетрепонемном тесте не может трактоваться как (+) серологический диагноз на сифилис без подтверждения в трепонемном тесте. Скрининг на сифилис Массовое обследование определенных групп населения:Механизм реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном
РМП - тест
: беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя, острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз, аутоиммунные заболевания и др.РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)
РСК (реакция связывания комплемента)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНОЗ
возбудитель - простейший жгутиконосец Trichomonas vaginalis1836 г. описана фр. анатомом А.Donne Т.vaginalis долгое времяна патогенное значение урогенитальных трихомонад впервые указал1870г.) Морфология ПАТОГЕНЕЗадгезия паразита на поверхности эпителияэтот процесс обеспечивается наличием за счет присущей им пластичности трихомонады полностью повторяют рельеф эпителиальные клетки путем фагоцитоза и использует их в качестве питательного вещества, что способствует ее размножениюПищеварение T.vaginalis и инвазия в субэпителиальные слои обеспечивается ферментами: гиалуронидазой и нейраминидазойразрыхление тканейспособствует проникновению в межклеточные пространства различных микроорганизмов, токсических продуктов обмена трихомонад и сопутствующей микрофлоры T. vaginalis к захвату и резервированию патогенных и факультативных микроорганизмов наиболее частыми членами микробиоценоза с влагалищными трихомонадами являлись микоплазмы (66,3%), среди которых чаще всего выявляются Ureaplasma urealyticum (53,9%) и Mycoplasma hominis (8,3%) воспалительный процесс приводит к выраженной реакции тканей, что сопровождается повреждением, деструкцией и дисплазией эпителияпри микст-инфекции, в условиях снижения иммунитета и выраженном процессе, развиваются кровоизлияния, повреждаются слои гладкой мускулатуры, прилегающие непосредственно к пораженной слизистой оболочке, образуются грануляции наличие у трихомонад специфических рецепторов у женщин - у мужчин - способность урогенитальных трихомонадк Инкубационный период ТРИХОМОНОЗА от 5 до 55 днейУрогенитальный трихомониаз у женщинНеосложненное течение: поражение нижних отделов УГТ. Течение острое. Клинически - обильные жидкие выделения, пенящиеся с неприятным запахом, в отдельных случаях с примесью крови, зуд. Диспарения, уретрит, нарушение мц.При осложненном течение: вовлечение верхних отделов УГТкольпит — наиболее частая форма. М.б. бесплодиеУ мужчин:Общие жалобы – скудные слизисто-гнойные выделения, дизурия, слабый зуд, жжение сразу после коитуса.Лабораторная диагностикаМикроскопия нативных препаратов (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%) Микроскопия окрашенных препаратов 2. Культуральный метод (метод отличается точностью, но требует много времени) на питательных средах с добавлением цистеина , мясо-пептонного бульона, препаратов печени, сахара, минеральных солей, асцитической жидкости, сыворотки крови человека или животных. На жидких питательных средах наблюдается придонный рост в виде беловатого осадка, на плотных – сплошной или фестончатый, нежный, белесоватый. Рост культуры становится заметным на 2-3-5-7-день. 3. Иммунологические методы (наибольшее значение имеет метод диагностики с использованием меченых антител к трихомонадам) 4. ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат) ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ NeisseriaceaNeisseriaNeisseria gonorrhoeaГОНОРЕЯ Гонорея Морфология N.gonorrhoeae Грамотрицательные диплококки бобовидной формы, неподвижные, спор не образуют, имеют пили, в организме образуют нежную капсулуГонококк в гное, окраска по Леффлеру (метиленовым синим) и по Граму Видны внутриклеточно расположенные диплококки в форме кофейных зеренКультуральные свойства гонококков ВИДЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Инфекции нижних отделов мочеполового тракта: Инфекции верхних отделов мочеполового тракта: эндометрит, эпидемит,воспаление тазовых органовВнегенитальные поражения проктит, фарингит, конъюнктивит. Возможно проникновение возбудителей в кровоток и занос их в различные органы и ткани. У 1-2% больных развивается диссеминированная гонорейная инфекция, для которой характерны артриты и другие поражения костно-мышечной системы, эндокардит, менингит, сепсис и др.Антигенные свойства Пути передачи:половойФакторы патогенности В цитоплазме клеток размножаютсяоставаясь недоступными для антибактериальных препаратов, специфических антител, фагоцитовбактерии попадают в прилегающую соединительную тканьв кровотоквозможно диссеминирование по организму ( у 1 % заболевших)микробные клетки размножаются и способны выжить внутри нейтрофилов, за счет нарушения регуляции образования каталазы и подавления активности эндоперекисей в фаголизосомахФагоцитоз носит незавершенный характерИммунитет антитела, формирующиеся в организме человека на действие гонококка: ►►фагоцитоз носит Специфическая защита:устойчивы к бактерицидному действию сывороточных АТ (Ig M и Ig G) и комплемента Микробиологическая диагностика гонореи Исследуемые материалы: Методы диагностики:1. Микроскопический2. Бактериологический.3. Серологические тесты для выявления Аг гонококка в клиническом материале – МИФ, ИФА4. Полимеразная цепная реакция - ПЦРМикроскопическая диагностика острой гонореи Микроскопический метод диагностики Бактериологический метод диагностики гонореи Исследуемый материал засевают на элективные среды, инкубируют при 37 С в атмосфере 10% СО2 2-5 суток. Выросшие колонии напоминают капли росы (вирулентные штаммы). Далее получают чистую культуру, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, определяют чувствительность к антибиотикам.Тест на оксидазу Экспресс метод – прямой ИФЛечение гоновакциной (взвесь убитых гонококков), вводят различные иммуномодулирующие препараты.

перейти в каталог файлов