Главная страница
qrcode

1Половые инфекции 104. Возбудители инфекционных заболеваний человека, передающихся преимущественно половым путем


Скачать 21.77 Mb.
НазваниеВозбудители инфекционных заболеваний человека, передающихся преимущественно половым путем
Дата07.06.2020
Размер21.77 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла1Половые инфекции 104.ppt
ТипДокументы
#42124
Каталог

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

для классических возбудителей ИППП, характерно:
ПРОТЕКАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
И ЯВЛЯЮТСЯ СИСТЕМНЫМИ, МОГУТ СОПРОВОЖДАЮТСЯ
ПОРАЖЕНИЕМ
МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
ДЛЯ НОВЫХ ИНФЕКТАНТОВ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, СВОЙСТВЕННО
ДЛИТЕЛЬНОЕ ПЕРСИСТИРОВАНИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА С РЕАЛИЗАЦИЕЙ
Treponema pallidum
Trichomonas vaginalis (трихомониаза)
Neisseria gonorrhoeae
H. ducrey
КЛАССИЧЕСКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ИППП
ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА Род Treponema
Вид Treponema
pallidum
Резистентность. В окружающей среде бледная трепонема слабоустойчива. На предметах домашнего обихода сохраняет заразительность до момента высыхания.
Трепонемы в электронном микроскопе Сифилис - хроническое венерическое заболевание с вариабельным и циклическим течением.
Факторы патогенности T.pallidum Адгезин – поверхностныйбелок, взаимодействует с фибронектином слизистой.
Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижность
Антифагоцитарные свойства - Поверхностные липопротеины участвуют в активации воспаления
Способность размножаться в межклеточном пространстве и поражать эндотелий сосудов
Способность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответа
Антигены T.pallidum Белковый АГ, высокоиммуногенный. АТ к нему появляются в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра. Длительно сохраняются после излечивания.
Полисахаридный АГ. АТ к нему в диагностике не имеют значения.
Липидный АГ, иммуногенный, имеет сходство с фосфолипидами митохондриальных мембран тканей человека.
Антитела к нему называются
Источник и пути передачи
Источник – больной человек, антропоноз
ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА
Первичный период твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 2-3 недели в сыворотке появляются антитела.
Доминируют элементы
хронического
воспаления, т.е.
продуктивно-
инфильтративные
процессы преобладают
над экссудативными
(поэтому шанкр плотный)
Первичный период: Первичный период:
регионарный
лимфоаденит
в это время становятся
(+) серологические реакции)
полиаденит
генерализованная спирохетемия
вторичный период
Вторичный период Вторичный сифилис папулы подошв

Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид

АЛОПЕЦИЯ
Вторичные поражения слизистых
Вторичный период сифилиса. Папулы языка и твердого нёба

Сифилитическая ангина

Вторичный период сифилиса. Папулы языка по типу «скошенного луга»

Сифилитическая заеда

Вторичный период сифилиса. Импетигинозный сифилид

Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - эктима

Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - рупия

Вторичный период сифилиса. Мелкоочаговая алопеция

Третичный период сифилиса

наиболее тяжелый, имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы.
Трепонемы не всегда обнаруживаются. Развивается ГЗТ.
характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных.
Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.
Третичный сифилис

Третичный период. Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба

Перфорация твердого неба

Осложнения

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис) Гангрена и самоампутация полового члена Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой) Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит) Поражение печени и почек Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров Осложнения во время беременности Преждевременное прерывание беременности Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис) Осложнения,которые могут привести к смерти больного: Сифилитический аортит Сифилитическая аневризма аорты Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия
Осложнения,приводящие к инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) Седловидный нос (затруднение дыхания) Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)
Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам: (Поздний нейросифилис) Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов Сухотка спинного мозга Прогрессивный паралич
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
врожденный сифилис ( во втором триместре-вторичный сифилис, протекающий латентно)

Клинические симптомы позднего врожденного сифилиса:

Сифилитический лабиринтит и развивающаяся при этом глухота обусловлены развитием Зубы Гетчинсона –
Особенности иммунитета Диагностика, лечение, профилактика серонегативный
и
серопозитивный
периоды
Серонегативный период: микроскопический метод исследования T.pallidum плохо окрашивается. Чаще всего ее изучают в живых нативных препаратах в темном поле зрения.
Для окрашивания трепонем применяют метод импрегнации серебром по Морозову или Метод Романовского-Гимзе
Трепонема в темном поле зрения

Трепонема, окрашенная методом серебрения по Морозову

Культивирование T.pallidum

Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.
Серопозитивный период: Серологические реакции применяют для выявления АТ. Они подразделяются на: - – выявляющие противолипидные АТ (реагины), с помощью диагн.препарата- неспецифический кардиолипиновый АГ. - – в них используют специфические трепонемные АГ.

АЛГОРИТМ* лабораторного скрининга на СИФИЛИС

* Данная схема диагностики позволяет снизить риск получения ложно(+) результатов и
повысить чувствительность выявления инфекции.
(+) результат в нетрепонемном тесте не может трактоваться как (+) серологический диагноз на сифилис без подтверждения в трепонемном тесте.
Скрининг на сифилис Массовое обследование определенных групп населения:
Механизм реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном

РМП - тест

: беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя, острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз, аутоиммунные заболевания и др.
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)

РСК (реакция связывания комплемента)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНОЗ

возбудитель - простейший жгутиконосец Trichomonas vaginalis
1836 г. описана фр. анатомом А.Donne
Т.vaginalis долгое время
на патогенное
значение
урогенитальных трихомонад
впервые указал
1870г.)
Морфология ПАТОГЕНЕЗ
адгезия паразита на поверхности эпителия
этот процесс обеспечивается наличием за счет присущей им пластичности трихомонады полностью повторяют рельеф
эпителиальные клетки
путем фагоцитоза и использует их в качестве питательного вещества,
что способствует ее размножению
Пищеварение T.vaginalis и инвазия в субэпителиальные слои обеспечивается ферментами: гиалуронидазой и нейраминидазой
разрыхление тканей
способствует проникновению в межклеточные пространства различных микроорганизмов, токсических продуктов обмена трихомонад и сопутствующей микрофлоры
T. vaginalis к захвату и резервированию патогенных и факультативных микроорганизмов наиболее частыми членами микробиоценоза с влагалищными трихомонадами являлись микоплазмы (66,3%), среди которых чаще всего выявляются Ureaplasma urealyticum (53,9%) и Mycoplasma hominis (8,3%)
воспалительный процесс приводит к выраженной реакции тканей, что сопровождается повреждением, деструкцией и дисплазией эпителия
при микст-инфекции, в условиях снижения иммунитета и выраженном процессе, развиваются кровоизлияния, повреждаются слои гладкой мускулатуры, прилегающие непосредственно к пораженной слизистой оболочке, образуются грануляции
наличие у трихомонад специфических рецепторов
у женщин -
у мужчин -
способность урогенитальных трихомонад
к
Инкубационный период ТРИХОМОНОЗА от 5 до 55 дней
Урогенитальный трихомониаз у женщин
Неосложненное течение: поражение нижних отделов УГТ. Течение острое. Клинически - обильные жидкие выделения, пенящиеся с неприятным запахом, в отдельных случаях с примесью крови, зуд. Диспарения, уретрит, нарушение мц.
При осложненном течение: вовлечение верхних отделов УГТ
кольпит — наиболее частая форма. М.б. бесплодие
У мужчин:
Общие жалобы – скудные слизисто-гнойные выделения, дизурия, слабый зуд, жжение сразу после коитуса.
Лабораторная диагностика
Микроскопия нативных препаратов (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%) Микроскопия окрашенных препаратов 2. Культуральный метод (метод отличается точностью, но требует много времени) на питательных средах с добавлением цистеина , мясо-пептонного бульона, препаратов печени, сахара, минеральных солей, асцитической жидкости, сыворотки крови человека или животных. На жидких питательных средах наблюдается придонный рост в виде беловатого осадка, на плотных – сплошной или фестончатый, нежный, белесоватый. Рост культуры становится заметным на 2-3-5-7-день. 3. Иммунологические методы (наибольшее значение имеет метод диагностики с использованием меченых антител к трихомонадам) 4. ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат)
ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ Neisseriacea
Neisseria
Neisseria gonorrhoea
ГОНОРЕЯ Гонорея
Морфология N.gonorrhoeae Грамотрицательные диплококки бобовидной формы, неподвижные, спор не образуют, имеют пили, в организме образуют нежную капсулу
Гонококк в гное, окраска по Леффлеру (метиленовым синим) и по Граму Видны внутриклеточно расположенные диплококки в форме кофейных зерен
Культуральные свойства гонококков ВИДЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Инфекции нижних отделов мочеполового тракта: Инфекции верхних отделов мочеполового тракта:
эндометрит,
эпидемит,
воспаление тазовых органов
Внегенитальные поражения проктит, фарингит, конъюнктивит. Возможно проникновение возбудителей в кровоток и занос их в различные органы и ткани. У 1-2% больных развивается диссеминированная гонорейная инфекция, для которой характерны артриты и другие поражения костно-мышечной системы, эндокардит, менингит, сепсис и др.
Антигенные свойства Пути передачи:
половой
Факторы патогенности В цитоплазме клеток размножаются
оставаясь недоступными для антибактериальных препаратов, специфических антител, фагоцитов
бактерии попадают в прилегающую соединительную ткань
в кровоток
возможно диссеминирование по организму
( у 1 % заболевших)
микробные клетки размножаются и способны выжить внутри нейтрофилов, за счет нарушения регуляции образования каталазы
и подавления активности эндоперекисей в фаголизосомах
Фагоцитоз
носит
незавершенный
характер
Иммунитет антитела, формирующиеся в организме человека на действие гонококка:
►фагоцитоз носит
Специфическая защита:
устойчивы к бактерицидному действию сывороточных АТ (Ig M и Ig G) и комплемента
Микробиологическая диагностика гонореи Исследуемые материалы:
Методы диагностики:1. Микроскопический
2. Бактериологический.
3. Серологические тесты для выявления Аг гонококка в клиническом материале – МИФ, ИФА
4. Полимеразная цепная реакция - ПЦР
Микроскопическая диагностика острой гонореи Микроскопический метод диагностики Бактериологический метод диагностики гонореи Исследуемый материал засевают на элективные среды, инкубируют при 37 С в атмосфере 10% СО2 2-5 суток. Выросшие колонии напоминают капли росы (вирулентные штаммы). Далее получают чистую культуру, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, определяют чувствительность к антибиотикам.
Тест на оксидазу Экспресс метод – прямой ИФ
Лечение гоновакциной (взвесь убитых гонококков), вводят различные иммуномодулирующие препараты.

перейти в каталог файлов


связь с админом