Главная страница
qrcode

истинная полицитемия. Вопросы Сформулируйте предварительный диагноз


Скачать 14.22 Kb.
НазваниеВопросы Сформулируйте предварительный диагноз
Дата26.03.2020
Размер14.22 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаистинная полицитемия.docx
ТипЗадача
#40349
Каталог

Задача №1

Больной 55 лет, жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Считает себя больным 2 года. Работает оператором на заводе. Плеторичен. Физикальных отклонений со стороны системы органов дыхания нет. Левая граница сердца – в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряженный. АД стабильно 180–170/120–115 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Параклиническими методами исследования со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Анализ крови: эр. – 9,3 х 1012/л, Нв – 200 г/л, тромб. – 550 х 109/л, лейк. – 16,0 х 109/л. Лейкоформула: палочкоядерные – 4 %, сегметоядерные – 70 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 6 %. СОЭ – 0 мм/час, гематокрит – 76/24 ( %).

Анализ пунктата костного мозга: трехростковая гиперплазия, высокая степень отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.


3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

ОТВЕТ Задача №1

1.Предварительный диагноз: эритремия или полицитемия. Для подтверждения истинной полицитемии показано определение мутации JAK2 (янус – киназа) и CALT (кальретикулин).

2. В плане дифференциальной диагностики следует исключить различные вторичные эритроцитозы: гипоксического характера, на фоне хронических заболеваний легких;

почечные эритроцитозы (в данном случае указаний на них нет)

другие эритроцитозы.

3. Показано провести: УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких, внутривенную урографию.

4.Лечение: назначить кровопускания по 400 мл 2 раза в неделю с возмещением количества выведенной крови раствором реополиглюкина или солевыми растворами до снижения гематокрита до 46–47 %. Затем назначить один из цитостатиков: имифоз или гидреа, или миелосан. Кроме того, необходимы гипотензивные препараты, антиагреганты ( трентал, аспирин), для снятия зуда – антигистаминные препараты, интерфероны.
перейти в каталог файлов


связь с админом