Главная страница
qrcode

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии


НазваниеВыбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии
Дата21.02.2021
Размер5.95 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла9e22de40_osnovy_anestezii.ppt
ТипДокументы
#45550
Каталог
Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологииАлиев С. А. с соавт., 2000; Астахов В.А. С соавт. ,2001; Тотиков В.З., 2001; Leon E.L., 1998; Lewis J., 1983Осипова Н.А. 1998Анестезия Бывают малые операции,но не бывает малых наркозов!!!СТАДИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИАнестезия бывает:1. Хорошая2. БесплатнаяКЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИИ ВидМетодСпособ поддержания дыханияМестнаяИнфильтрационная, эпидуральная, спинальная, проводниковая, внутрикостная и т.д.Спонтанное дыхание, ИВЛ через маску аппарата, ларингеальную или эндотрахеальную трубку.ОбщаяИнгаляционная, неингаляционная, комбинированнаяСочетаннаяОценка тяжести состояния и риска анестезии. Основные критерии объема и качества инфузионных трансфузионных средств 90 г/л 35-30% 65 г/лНазаров И.П., Ю.С. Винник, 2000 г.Расчет восполнения физиологических потребностей в жидкости Потери жидкости вследствие перераспределения и испарения МЕХАНИЗМЫ НОЦИЦЕПЦИИ Трансдукция - повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламо-кортикальную зону.Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга.Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕВОСПАЛЕНИЕГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ-НАДПОЧЕЧНИКИСИМПАТО-АДРЕНОМЕДУЛЯРНАЯ СИСТЕМАСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМАХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕССПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССАПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Премедикация Премедикация Вводный наркоз Осложнения Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный синдром) — патологическое состояние, возникающее на фоне угнетения гортанно-глоточного рефлекса. Заключаетя в попадании кислого желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) в нижние дыхательные пути, в результате чего развивается воспалительная реакция, вызванная ожогом слизистой.Основной наркоз ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА формирование третьего водного пространства в просвете кишечника и брюшной полости глюкуроновая фракция/глюкоза —> аминофракция/мочевина —> увеличение экскреции мочевины с мочой; дегидратация —» сгущение крови —»замедление кровото­ка в зоне микроциркуляции и мышечных вен; остановка кровообращения —» смерть больного. Тромбоэмболия ветвей ЛА —> инфаркт-пневмония, кровохарканье,однОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕАндрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564) Теофраст Парацельс (Paracelsus, 1493 -1541) История ИВЛ Leroy d’Etiolles 1821 г.История ИВЛ Joseph O'Dwyer 1887 г.George Fell 1891 г.История ИВЛ 1931-1956 гг.США, начало 1930-х гг. (из архива детского госпиталя в Бостоне)Германия, 1960-е годы История ИВЛСША, 1933 г. История ИВЛСША, 1933 г. (из архива детского госпиталя в Бостоне)Polio epidemic in the US 1958 (?) г. По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/ Drager 1956 г.

История ИВЛ

История ИВЛ
По: Ratzka A. "The Swedish Personal Assistance Act of 1994», 2004
История ИВЛ
История ИВЛ с 1953 г.
История ИВЛ История ИВЛ

НАШИ ДНИ

Абсолютные показания к ИВЛ

50-55 мм рт. ст.);
0,6;
0,6;
70 мм рт. ст. при FiO2>0,6;
300 мм рт. ст. при FiO2>0,6;
15-20%.
Относительные показания:
Клинические показания:
Осложнения ИВЛ Осложнения со стороны дыхательных путей:
Отек гортани
Трахеобронхиты
Пролежни слизистой оболочки трахеи
Трахеопищеводный свищ
Стеноз трахеи
Нарушения акта глотания
Осложнения со стороны легких:
Пневмонии
Пневмоторакс
Ателектазы легких
Баротравма легких
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
Снижение артериального давления
Внезапная остановка сердца
эрозивные кровотечения из дуги аорты, сонных
артерий и ярёмных вен
Осложнения, связанные с техническими погрешностями
при проведении
лактат/пиру-ват > 2 молекулы АТФ
36 молекул АТФ
117 мочекуч АТФ
лактат/пируват > 2 молекулы АТФ
36 молекул АТФ
117 мочекул АТФ
Эволюция растворов для дезинтоксикации

История препаратов для дезинтоксикации

1881
физиологический раствор
поваренной соли
1940
Гемодез
Запрещен
в США - 1978 г.
на Украине – 1998 г.
в России 2005 г.
1916
Рингера
лактат
1882
Рингера
2001
РЕАМБЕРИН
натрий, калий, магний, хлор
Контроль стерильности (ЛАЛ-тест)
Сбалансированным раствором
исключена возможность ошибки и пирогенных реакций
кальций.
- МАГНИЙ
Не вызовет вазоконстрикции
Совместим с другими лекарственными препаратами
сукцинат натрия –
Реамберин устраняет
4. Реамберин относится к
Реамберин разрешен к применению
педиатрии и неонатологии
!
Проблемы мониторинга Информационная перегрузка
Если больной переведён из реанимации,
это не всегда означает,
что он выздоравливает
Но всегда, что ему стало лучше
Спасибо за внимание
перейти в каталог файлов


связь с админом