Упрощенный метод изготовления шаблона для реставрации дефектов твердых тканей зуба. Группа в контакте

Упрощенный метод изготовления шаблона для
реставрации дефектов твердых тканей зуба.
Группа в контакте
https://vk.com/dentgroup
Несмотря на наличие широкого выбора альтернативных материалов и методик консервативная косметическая адгезивная стоматология может обеспечить достижение исключительно долгосрочного клинического успеха, а также предоставить возможности для предотвращения потери зубов в будущем. Достижение максимально естественного вида реставрации является целью как пациентов, так и клиницистов. Поэтому, строгое следование правилам выкладывания слоев материала, а также постоянный контроль их толщины и насыщенности являются необходимым шагом для достижения хорошего результата. Лингвальная матрица, как мощный вспомогательный инструмент для прямых реставраций во фронтальном отделе с использованием биомиметических принципов, была описана многими авторами. Однако для изготовления подобной матрицы по классическому методу требуется оттиск и изготовление wax-up будущей реставрации на модели. В данной статье в качестве альтернативы предложен новый метод изготовления лингвальной матрицы без необходимости лабораторного этапа, названный “BRB” по именам авторов
(Bertholdo/Ricci/Barrotte).
Возможности консервативной адгезивной эстетической стоматологии являются очень актуальными среди прочих методов стоматологии в целом.
Их эффективность хорошо продемонстрирована в следующем клиническом случае.
Полное видео можно увидеть здесь, не забудьте включить HD-режим. http://www.youtube.com/watch?v=eCjU1JJ_8VQ&feature=player_embedded
Пошаговое изложение метода:

Рис. 1. - Для изготовления лингвальной матрицы наиболее часто рекомендуются эластических силиконовые оттискные материалы.
Рис. 2. - После надлежащего смешивания силиконовая масса накладывается на зубы с небольшим перекрытием резцовых углов.

Рис 3. - Окклюзионный вид
Рис. 4. - Силиконовый оттиск после выведения из полости рта должен идеально передавать рельеф рабочего поля. Матрица должна отображать десну ниже уровня десневого края, а также как минимум по одному зубу с обеих сторон от реставрируемого для надежного позиционирования при реставрации.

.Рис 5. - При формировании контура матрицы на вестибулярной поверхности реставрируемого зуба следует перекрывать материалом вестибулярную линию дефекта на 2 мм.
Рис. 6. - Тонким карандашом наносятся анатомические ориентиры. Наиболее важны мезиальный и дистальный контуры, а также положение режущего края.

Рис. 7. - Намеченный карандашом контур должен максимально точно воспроизводить воображаемую форму зуба.
Рис 8. - Выведение размеченного оттиска

Рис. 9. - На внутренней поверхности матрицы отмечается граница между сохранившейся небной поверхностью зуба и областью дефекта
Рис. 10. - С помощью твердосплавного бора с закругленной верхушкой и неглубокими насечками следует срезать избыток материала и придать матрице желаемую анатомическую форму.

Рис 11. - При удалении избытков материала не следует погружаться ниже отмеченной ранее границы между сохранившейся небной стенкой и дефектом.
Рис. 12. - Также не следует выходить за пределы отмеченного резцового края

Рис 13. - Мало помалу анатомическая форма матрицы приобретает желаемые контуры.
Рис 14. - Весь излишек материала в области будущей реставрации был срезан бором до достижения желаемой анатомической формы. Излишек материала в области соседних зубов можно удалить скальпелем.

Рис. 15. - Законченная BRB-матрица. Наконец, можно приступать к послойной реставрации.
Клинический случай

Рис. 16. - В данном клиническом случае реставрация будет проводиться в области укороченного латерального резца, нарушающего гармонию улыбки.
Рис. 17 - Классический метод требует изготовления wax-up будущей реставрации. Многие клиницисты оспаривают необходимость данного этапа, особенно, когда клинический случай прост. Предложенный нами метод совмещает в себе точность waxup и простоту свободного нанесения материала.

Рис. 18. - Для изготовления матрицы используется быстротвердеющий поливинил-силоксановый оттискной материал
Рис. 19. - После придания матрице желаемой анатомической формы излишек материала в области соседних зубов срезается скальпелем.

Рис. 20 - Наносятся анатомические ориентиры, формирующие контур зубы.
Обратите внимание, что данный этап можно проводить в полости рта для более точного определения положения режущего края будущей реставрации.
Рис. 21 - На небной поверхности отмечается граница дефекта.

Рис. 22. - Излишек материала срезается твердосплавным бором, матрице придается окончательная форма. Необходимо использовать бор с закругленной верхушкой.
Рис. 23. - BRB-матрица в полости рта.

Рис. 24. - Для восстановления небной стенки композит вносят тонким слоем, прижимая к поверхности матрицы в области дефекта. Следует подбирать материал светлого оттенка и средней насыщенности.
Рис. 25. - Восстановление внутренней структуры зуба. Воссоздание цветовых особенностей (пятна деминерализации).

Рис. 26. - Финишный эмалевый слой.
Рис. 27. - Итоговый результат после шлифовки и полировки.

Рис. 28. - Фото реставрации и периоральной области.
Рис. 29. - Счастливый пациент.

Рис. 30. - “Новая улыбка”

Ссылки
1.- Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and other conservative esthetic procedures. The European journal of esthetic dentistry : official journal of the European Academy of Esthetic Dentistry. 2008; 3:
14-29.
2.- Denehy GE. Simplifying the class IV Ligual Matrix. Journal of Esthetic and
Restorative Dentistry. 2005; 17: 312-9.
3.- Fahl N, Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex
Class IV/direct veneer-diastema combination: part I. Practical procedures & aesthetic dentistry : PPAD. 2006; 18: 641-5; quiz 6.
4.- Fahl N, Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex
Class IV/direct veneer/diastema combination: Part II. Practical procedures & aesthetic dentistry : PPAD. 2007; 19: 17-22.
5.- Dietschi D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. Journal of esthetic dentistry. 1997; 9: 156-64.
6.- Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Practical periodontics and aesthetic dentistry : PPAD. 1996; 8: 673-82; quiz 84.
- See more at: http://www.styleitaliano.org/brb-matrix/#sthash.4WTPXdgs.dpuf