Главная страница
qrcode

Учебное пособие для студентов. Составитель А. Н. Калягин. Под редакцией Ю. А. Горяева


НазваниеУчебное пособие для студентов. Составитель А. Н. Калягин. Под редакцией Ю. А. Горяева
Дата19.06.2020
Размер0.68 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаf0022baa_issledovanie_krovoobrascheniya-posobie.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#42369
страница1 из 5
Каталог
  1   2   3   4   5
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы
исследования органов
кровообращения.
Учебное пособие для студентов.
Составитель А.Н. Калягин.
Под редакцией Ю.А. Горяева
г. Иркутск
2007 г.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

2
ББК 54.1
М 54
УДК 616.1/.4-07 (075.8)
Утверждено Центральным координационно-методическим
советом Иркутского государственного медицинского университета
Протокол № от «___» ______2007 г.
Составитель: Калягин Алексей Николаевич, доцент кафедры пропе-
девтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского
университета, кандидат медицинских наук.
Под редакцией заведующего кафедрой пропедевтики внутренних бо-
лезней Иркутского государственного медицинского университета, профес-
сора, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ Юрия Аркадье-
вича Горяева.
Рецензенты:
Балабина Наталья Михайловна – заведующая кафедрой поликлини-
ческой терапии и общей врачебной практики, профессор, доктор медицин-
ских наук.
Пустозёров Виктор Георгиевич – заведующий кафедрой геронтоло-
гии и гериатрии Иркутского государственного института усовершенство-
вания врачей, доцент, кандидат медицинских наук.
М 54 Методы исследования органов кровообращения: Учебное пособие
для студентов. / Состав. А.Н. Калягин. Под ред. Ю.А. Горяева. – Иркутск,
2006. – 42 с.
Субъективное и объективное исследование больного, включающее расспрос, осмотр, пальпацию сердца и крупных сосудов, перкуссию относительной и абсолютной сердечной тупости, определение конфигурации и основных размеров сердца, аускультацию, измерение
АД позволяет заподозрить наличие патологического процесса органов кровообращения, оценить его вероятный характер. В последние годы в области диагностики поражений сердца благодаря внедрению высоко точных и неинвазивных методов исследования (ЭхоКГ, доплеровское исследование, ЭКГ) достигнуты значительные успехи. Однако методы непосредственного исследования могут быть использованы при практически в любых условиях, требуют минимального оснащения, но имеют высокую диагностическую ценность.
.Указания предназначены для студентов медицинских ВУЗов, могут быть использованы для восстановления знаний по методике исследования больного интернами, клиническими ординаторами и практическими врачами всех специальностей.
ББК 54.1
© А.Н. Калягин, 2007.
© А.Н. Калягин – дизайн, оформление, 2007.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

3
Иди, постигни опыт жизни. И малая его крупица
тебе, чтоб одолеть преграды, всегда и всюду пригодится.
Рудаки
Мотивация занятия: Субъективное и объективное исследование больного, включающее расспрос, осмотр, пальпацию сердца и крупных сосудов, перкуссию относительной и абсолютной сердечной тупости, определение конфигурации и основных размеров сердца, аускультацию, измерение АД позволяет заподозрить наличие патологического процесса органов кровообращения, оценить его вероятный характер. В последние годы в области диагностики поражений сердца благодаря внедрению высоко точных и неинвазивных методов исследования (ЭхоКГ, доплеровское исследование, ЭКГ) достигнуты значительные успехи. Однако методы непосредственного исследования могут быть использованы при практически в любых условиях, требуют минимального оснащения, но имеют высокую диагностическую ценность.
Цель занятия:
Необходимо знать:
1. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения.
2. Причины появления сердечного горба и патологической пульсации в области сердца.
3. Характеристика верхушечного толчка, понятие о сердечном толчке.
4. Правила перкуссии сердца: определение относительной и абсолютной сердечной тупости. Определение конфигурации сердца и её изменения при патологических состояниях.
5. Физические и патофизиологические механизмы образования тонов и шумов сердца, места их образования.
6. Места выслушивания тонов и шумов, правила и приёмы аускультации.
7. Правила измерения АД.
Необходимо уметь:
1. Определить местоположение верхушечного толчка, его характер, локализацию, площадь, силу, высоту, резистентность.
2. Определить патологическую пульсацию в области сердца: «кошачье мурлыкание», «сердечный толчок», правильно оценить полученные результаты.
3. Провести перкуссию сердца, определить размеры сосудистого пучка, конфигурацию сердца, размеры длинника и поперечника интерпретировать полученные данные.
4. Методически правильно провести аускультацию сердца, измерение АД.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

4
Расспрос больных с патологией органов кровообращения. Жалобы.
БОЛЬ В СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ.
Боль в сердечной области (DOLOR, CARDIALGIA) – это патологический симптом, включающий боль истинного и отражённого характера, локализующуюся в левой половине грудной клетки.
Последовательность детализации жалобы:
1. Постоянство боли: постоянная или приступообразная.
2. Характер боли: тупая, ноющая, острая, колющая, сжимающая, давящая и т.д.
3. Локализация боли: в правой или левой половине, вверху или внизу, за грудиной, в спине и др.
4. Иррадиация боли: нет ли распространения боли в левую руку, левую половину шеи, нижней челюсти, левую лопатку.
5. Чем сопровождается боль: ощущением тоски, страха, слабостью, холодным потом, головокружением.
6. Факторы, провоцирующие или усиливающие боль: физическое напряжение (указать интенсивность нагрузки, которая приводит к появлению болей, например, при подъёме по лестнице – на каком этаже, при движении по ровной местности – через сколько метров, может ли больной идти дальше и не останавливаться), дыхательные движения, кашель, повороты туловища, приём пищи и т.д.
7. Факторы, устраняющие или облегчающие боль: приём нитроглицерина (указать время наступления эффекта после сублингвального приёма препарата), отдых, определённое положение (на больном или здоровом боку), мази, сухое тепло и т.д.
Особенности болей в левой половине грудной клетки,
при наиболее распространённых заболеваниях.
Заболевания
Особенности боли
Стенокардия
Сжимающие боли в загрудинной области, возникающие во время физической или психо-эмоциональной нагрузки, подъёме АД, сопровождающиеся тревогой, отдающие в левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, полностью купирующиеся через 1-2 мин после сублингвального приёма нитроглицерина или 5 мин отдыха.
Инфаркт миокарда
Жгучие, режущие, раздирающие боли, больной мечется, не может найти себе места, боль сопровождается липким потом, выраженной слабостью, иррадиация аналогичная стенокардии, не купируется нитроглицерином и обычными анальгетиками, снимается при применении наркотических анальгетиков.
Расслаивающая
аневризма аорты
Боль острая, продолжительная, иррадиирует в позвоночник, усиливаясь и распространяясь по ходу аорты, не купируется полностью нитратами и обычными анальгетиками.
Миокардит
Давящие боли умеренной интенсивности, тупые и тягостные, могут усиливаться при физической нагрузке, непостоянные.
Перикардит
Боли колющие или стреляющие, локализуются за грудиной или чуть шире, усиливаются при кашле, поворотах туловища, при пальпации околосердечной области, могут носить длительный или приступообразный характер.
Аортит
Боли за рукояткой грудины постоянного характера, не имеют связи с движением, физической нагрузкой, психо-эмоциональным напряжением.
Нейроциркуляторная
дистония (НЦД)
Боль колющая или ноющая, мучительная, продолжительная, чаще в покое, после психо-эмоционального перенапряжения, сопровождается выраженными вегетативными реакциями, локализованная, не снимается нитратами, при физической нагрузке больной отмечает облегчение состояния.
Остеохондроз
Боль ноющая или колющая, имеет тесную связь с пальпируемыми болевыми участками по ходу остистых отростков позвонков и паравертебральных точек, усиливаются при движениях туловищем (поворотах, наклонах), усиливается после какой-то стереотипной работы, физического перенапряжения, переохлаждения снимается после приёмов анальгетиков.
Левосторонний сухой
плеврит
Боль острая колющая, имеет тесную связь с кашлем, глубоким дыханием, облегчается в положении на больном боку, тугом бинтовании грудной клетки и при приёме анальгетиков.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

5
Язвенная
болезнь
желудка
Боль ноющая локализуется в эпигастрии, но отдаёт в левую половину грудной клетки, имеет связь с приёмом пищи (через несколько минут – 1/2 часа после еды), снимается после приёма антацидов или молока. Сопровождается другими явлениями диспепсии: отрыжка, тошнота, рвота, изжога и др.
Рефлюкс-эзофагит
Боль жгучая (изжога) за грудиной (преимущественно в нижней части) возникает сразу после еды (особенно острая, жирная, чрезмерно горячая или холодная пища), усиливается в горизонтальном положении (наиболее характерно во время послеобеденного сна), снимается после приёма антацидов.
ОДЫШКА.
Одышка (DYSPNOE) – это дискомфорт, связанный с затруднением дыхания, чувство стеснения в груди при вдохе и нехватки воздуха при выдохе, сопровождающееся обязательным увеличением частоты дыхательных движений более 20/мин.
Удушье (ASTHMA) – это внезапно возникающий приступ крайней степени одышки,
сопровождающийся ощущением опасности для жизни (наиболее типично для бронхиальной и сердечной астмы).
Последовательность детализации жалобы:
1. По продолжительности: постоянная или эпизодическая.
2. По условиям появления: в покое или только при физической нагрузке (уточнить интенсивность нагрузки, в норме одышка появляется при хорошем темпе ходьбы при подъёме на 4-5 этаж), контакте с аллергенами, в ночные или утренние часы.
3. По нарушению фазы дыхания: вдох или выдох, или обе фазы (чтобы уточнить это попросите больного глубоко вдохнуть и выдохнуть при этом анализируя, что сделать труднее).
4. Уменьшение выраженности одышки при изменении положения тела: отклонившись назад, наклонившись вперёд и сделав упор руками.
5. Эффективность применяемых лекарственных препаратов: нитратов, ингаляционных симпатомиметиков и т.д.
Важнейшие причины одышки (по Л.Б. Наумову, Ю.Г. Гаевскому, В.В. Маркушеву, 1985).
Поражённая
система
Непосредственные причины одышки
Кровообращение
(характерна инспи-
раторная одышка –
затруднён вдох)
1. Острые и хронические поражения миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофии).
2. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения.
3. Поражения перикарда (выпотный и слипчивый перикардиты).
4. Первичная лёгочная гипертензия (синдром Аэрза).
5. Функциональные нарушения (нейроциркуляторная дистония).
6. Синие врождённые пороки сердца со сбросом крови.
7. Вторичная лёгочная гипертензия при эмфиземе лёгких, после резекции лёгкого и т.д.
Дыхание
(может
быть инспиратор-
ная, экспираторная
и
смешанная
одышка)
1. Массивные, преимущественно острые заболевания лёгких, приведшие к выключению значительного объёма дыхательной поверхности.
2. Заболевания лёгких с сужением просвета бронхов: бронхиальная астма, эмфизема лёгких, бронхиты различной этиологии.
3. Заболевания лёгких со снижением эластичности паренхимы (эмфизема лёгких) или её исчезновением – прогрессирующая лёгочная дистрофия
(«исчезающее лёгкое»).
4. Пневмоторакс.
5. Пассивное препятствие инспираторному расширению грудной клетки – кифосколиоз, торакопластика, фиброторакс, общий выпотной плеврит, массивные пневмосклерозы и циррозы.
Нервная система
1. Органические заболевания головного и спинного мозга (травмы, опухоли, заболевания др. этиологии).
2. Заболевания, сопровождающиеся слабостью дыхательной мускулатуры – полиомиелит, миастения, парез или паралич диафрагмы.
Система крови
1. Анемии любого происхождения.
2. Болезнь Вакеза (эритроцитоз) в поздней стадии.
Прочие состояния
1. Уремия.
2. Диабетическая кома.
3. Ожирение любого происхождения.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

6
ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА И СЕРДЦЕБИЕНИЕ.
Перебои в работе сердца (ARITMIA) – это тягостные ощущения ускорения и замедления
(остановки) сердца.
Сердцебиение (PALPITATIO CORDIS) -это ощущение учащения сердечных сокращений.
Последовательность детализации жалобы:
1. Характер: постоянное, приступами (интенсивность приступов, длительность и частота их).
2. Условия появления: при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении и т.д.
ОТЁКИ.
Отёки (OEDEMA) – это патологические скопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке, других мягких тканях и полостях.
Последовательность детализации жалобы:
1. Локализация: на нижних конечностях, под глазами, на животе и т.д.
2. Время их появления: утром, вечером.
3. Распространение отёков: вверх, вниз.
Дифференцировка сердечных и почечных отёков.
Признаки
Сердечные отёки
Почечные отёки
Первая локализация (дебют
отёков)
Нижние конечности
Лицо, параорбитальная клетчатка
Распространение отёков
Вверх
Вниз
Время появления
Вечером (после физической нагрузки в течение дня)
Утром (после отдыха, сна)
Цвет кожи над отёками
Акроцианоз, реже - смешанный цианоз
Бледность
Температура кожи в местах
отёков
Холодная (нарушение периферического кровообращения)
Тёплая
ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
КАШЕЛЬ.
КРОВОХАРКАНИЕ.
СЛАБОСТЬ. УТОМЛЯЕМОСТЬ.
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

7
Осмотр сердечной (околосердечной) области.
Цель осмотра:
1. Выявление верхушечного и сердечного толчков.
2. Определение патологических пульсаций.
3. Обнаружение стойких выбуханий и выпячиваний в области сердца.
4. Оценка изменений отходящих от сердца крупных сосудов.
Методика проведения осмотра. Осмотр производится в тёплых и комфортных условиях, при естественном освещении. Больной раздет. Врач соблюдает принципы деонтологии. Осмотру подвергаются левая половина передней поверхности грудной клетки, грудину, участки грудной клетки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины, ярёмная ямка, эпигастральная область, шея. Удобнее проводить осмотр сверху вниз, чтобы не путать последовательность.
Осмотр области шеи. Определяются следующие проявления:
1. «Пляска каротид» - выраженная пульсация извитых и видимых глазом сонных артерий, расположенных медиальнее внутреннего края кивательных мышц, которая появляется при недостаточности аортального клапана, реже при тиреотоксикозе, артериальной гипертонии, анемии (усиленный сердечный выброс).
2. Симптом Альфреда де Мюссе – ритмичное покачивание головы вверх-вниз в такт с пульсацией сонных артерий, выявляется при аортальной недостаточности.
3. «Положительный венный пульс» - ритмичное набухание ярёмных (шейных) вен в период систолы желудочков, синхронное с верхушечным толчком, наблюдается при недостаточности трёхстворчатого клапана
4. Набухание шейных вен, которое не исчезает при переходе из горизонтального положения в вертикальное, наблюдается при трикуспидальной недостаточности, экссудативном и слипчивом перикардите, а также при уменьшении присасывающего действия грудной клетки (эмфизема лёгких, гидро- и/или пневмоторакс).
5. Воротник Стокса – выраженное набухание ярёмных вен с отёком лица, шеи и плечевого пояса, появляется в результате сдавления верхней полой вены (опухоль средостения, аневризма аорты) или её тромбоза.
Загрудинная (ретростернальная) пульсация. Представляет собой синхронное с систолой желудочков выпячивание в ярёмной ямке (между кивательными мышцами).
Для определения загрудинной пульсации врач располагается справа от больного и осматривает область ярёмной ямки и 2 межреберье справа от грудины.
В норме загрудинная пульсация отсутствует. Появление пульсации в ярёмной ямке связано с высоким расположением дуги аорты у гиперстеников.
Осмотр околосердечной области. Включает выявление следующих патологических феноменов:
1. Сердечный горб (gibbus cardiacus) – асимметричное выпячивание рёбер и грудины, возникающее при давлении на переднюю грудную стенку увеличенного, в результате врождённого или раннего приобретённого порока, сердца.
2. Умеренно выраженное общее выбухание межрёберных промежутков в прекардиальной области с обеих сторон, возникающее при длительно существующем экссудативном перикардите.
3. Истончение (узурация) ребра или рукоятки грудины выявляется при аневризме аорты.
4. Расширение кожных вен в области рукоятки грудины наблюдается при сдавлении глубоких вен опухолью средостения.
5. Расширение и пульсация межрёберных артерий – наблюдается при сужении перешейка аорты.
Пульсация во 2-м межреберье. Проявляется в виде синхронного выпячивания слева или справа от грудины.
Для выявления нужно провести осмотр больного сбоку.
В норме отсутствует. Пульсация во 2-м межреберье справа от грудины связано с аневризматическим расширением восходящей части дуги аорты (иногда сочетается с истончением рёбер).
Пульсация слева от грудины обуславливается расширением лёгочного ствола (митральный стеноз или открытый артериальный проток с наличием высокой лёгочной гипертензии) или аневризмой сердца после перенесённого инфаркта миокарда.
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version

8
  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов


связь с админом