Главная страница
qrcode

Тема занятия Раны . Лукутина. А. И


Скачать 71.75 Kb.
НазваниеТема занятия Раны . Лукутина. А. И
Дата30.03.2020
Размер71.75 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаРаны.docx
ТипДокументы
#40414
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3

Тема занятия: «Раны».


Лукутина. А.И.

Семыкина Э.Е.

Студент должен изучить: Раны. Классификация ран. Клиническая характеристика различных видов ран. Инфицирование ран. Асептика и антисептика. Оказание первой медицинской помощи при ранах. Наложение мягких бинтовых повязок.

Рана – повреждение наружного покрова (кожи, слизистой оболочки) вследствие механического, химического или термического повреждения или действия иных физических факторов.

Отличие раны от других видов повреждений:

Именно
Понятие «рана» и «ранение».

Следует различать понятие “рана” и “ранение”.

Рана – 
Ранение – сам процесс повреждения, совокупность  патологических  изменений,  которые возникают как в области повреждения, так и во всем организме.

Элементы раны:
раневая полость
  • стенки
  • дно раны
    Раневая полость (cavumvulnerale) — это пространство, ограниченное стенками и дном раны.

    Если глубина раневой полости значительно превосходит ее поперечные размеры, то ее называют раневым каналом (canalisvulneralis).

    Классификация ран

    По происхождению  раны делят  на:
    преднамеренные (операционные)
  • случайные.
    Операционные  раны  являются  преднамеренными,  т.  к. они наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью. Они не инфицированы, потому что наносятся в условиях операционной.При нанесении операционных ран создаются благоприятные условия для их заживления.

    Все раны, полученные в результате травмы, считаются случайными. Характерным для них является обязательное инфицирование.

    По характеру повреждения  в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:
    резаные (vulnusincisum);
  • колотые (vulnuspunctum),
  • рубленые  (vulnus  caesum);
  • ушибленные  (vulnus  contusum),
  • размозженные  (vulnus  conguassatum);
  • рваные (vulnuslaceratum),
  • укушенные (vulnusmorsurn),
  • огнестрельные (vulnussclopetarium),
  • отравленные (vulnusvenenatum),
  • смешанные (vulnusmixtum).
    Классификация ран.

    1. По обстоятельствам ранения различают раны:

    а) хирургические (операционные );

    б) случайные;

    в) полученные в бою.

    2. По характеру ранящего оружия раны делят на колотые (vulnuspunctum), резаные (vulnusincizum), рубленые (vulnuscaezum), ушибленные (vulnuscontuzum), размозженные (vulnuscouquassatum), рваные (vulnuslaceratum), укушенные (vulnusmorzum), огнестрельные (vulnusselopetarium), смешанные (vulnusmixtum), отравленные (vulnusvenenatum ).

    3. По инфицированности выделяют раны асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.

    4. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны.

    5. Выделяют простые и осложненные раны. В осложненных ранах отмечается сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, органов и др.

    По наличию микрофлоры:
    асептические;
  • бактериально-загрязненные раны;
  • инфицированные;
    Асептические  раны – это  операционные  раны,  нанесенные  в стерильных условиях. Для них характерно практически полное отсутствие микрофлоры в ране. В связи с этим асептические раны заживают без проявлений инфекционного процесса.

    Бактериально-загрязненная рана (первично инфицированная). В рану попали микроорганизмы, но механизмы защитыспособны подавить их и не наблюдается клинических признаков инфекционного процесса в ней. Все случайные (травматические) раны являются бактериально-загрязненными.

    Инфицированной рану (вторично инфицированной) считают тогда, когда появляются признаки местной или общей инфекции. При развитии в ране нагноения ее считают гнойной.
    По характеру раневого канала выделяют:

    1.Сквозные раны — имеет входное и выходное отверстия. Ранящий снаряд не остается в организме.

    2.Слепые раны — имеет только входное отверстие. Ранящий снаряд остается в организме в конце раневого канала.

    3.Касательные – характерно ранение поверхностных тканей, без проникновения в полости организма.
    По количеству ран различают:

    Одиночные
    один раневой канал
    Множественные
    несколько раневых каналов

    По отношению к полостям организма выделяют:
    непроникающие
  • проникающие раны.
    Проникающими считаются раны, если ранящий снаряд повреждает париетальный листок серозной (синовиальной,  твердой мозговой) оболочек и проникает в какую-либо полость организма. Если повреждения указанных оболочек нет, то рана непроникающая.

    Проникающая рана может  быть с повреждением и без повреждения внутренних органов. Этот вид ран очень опасен, т. к. могут сопровождаться внутренними массивными кровотечениями, нарушениями функций жизненно важных органов, развитием тяжелых гнойно-септических осложнений (По сложности  различают:
    простые
  • сложные раны.


  • Простые
    кожа, подкожная клетчатка, мышцы
    Сложные
    внутренние органы, кости, суставы, магистральные сосуды, нервные стволы;

    По области повреждения:
    голова;
  • грудная клетка;
  • шея;
  • конечностей;
  • область живота;
  • таза;
  • позвоночника;

    По протяженности различают:
    изолированные;
  • сочетанные раны;
    Изолированной считается рана, если она расположена в пределах одной анатомо-функциональной области и имеется повреждение не более одного органа.

    Сочетанная. При повреждении нескольких областей или нескольких органов рана называется сочетанной.
    Простое ранение- при воздействии
    Комбинированное - при повреждении двумя и более травмирующими агентами (механическое воздействие, термическое воздействие, проникающая радиация, радиоактивное заражение, СВЧ-излучения и. т.д.) следует говорить о комбинированном ранении.

    Клиническая картина ран.
    Клинические признаки раны:
    Боль
  • Кровотечение
  • Зияние
    Выраженность каждого признака обуславливается характером и локализацией ранения, объемом поврежденных тканей, особенностями иннервации и кровоснабжения зоны раневого канала.

    В клинической картине следует различать местные и общие симптомы.


    Боль является неизбежным спутником случайных и боевых ран. Лишь операционные раны наносятся безболезненно вследствие местной или общей анестезии.

    Интенсивность боли зависит:
    Локализации раны.
    В частности, боль будет тем сильнее, чем обильнее снабжены ткани зоны повреждения болевыми рецепторами (кожа кисти, особенно кончиков пальцев, лицо, зубы, язык, сосок, кожа половых органов, область заднего прохода). Ранение тканей, имеющих незначительную болевую чувствительность (мозг, мышцы, висцеральная брюшина, печень и др.) может совсем не сопровождаться болью.

    2) Характер режущего оружия - чем острее режущий предмет, тем меньше боль.

    3) Быстрота ранения - чем быстрее наносится рана, тем меньше боль. В связи с этим наименее безболезненны пулевые ранения, которые в ряде случаев сразу не замечают.

    4) Характер реакции организма раненого, тип нервной системы и его психо-неврологический статус. В связи с этим одна и та же травма вызывает количественно и качественно различную болевую реакцию у человека с уравновешенным и слабым типом нервной системы. Если в первом случае боль пострадавшим воспринимается как терпимая, то во втором - невыносимая.

    Продолжительность боли, вызванной самим нанесением раны, сравнительно невелика.
    По характеру боль может быть острой, тупой, постоянной, пульсирующей, колющей, ноющей и др. Характер боли может указывать на характер патологических изменений, происходящих в ране. Резкая распирающая боль в области раны часто служит признаком анаэробной инфекции, постоянная нарастающая боль указывает на воспалительный процесс и т. д.

    Забота о прекращении или хотя бы уменьшении боли необходима во всех случаях ранения.

    Зияние раны или расхождение ее краев определяется размером, направлением и глубиной раны, упругостью и сократительной способностью тканей. При ранении тканей обладающих значительной эластичностью и упругостью (артерии, мышцы, кожа, сухожилия и др.) края раны сильно расходятся и она зияет (раны ладони, подошвы и др.).

    В областях, где кожа малоподвижна, зияние часто определяется глубиной раны, в частности, оно незначительно при целостности глубоких слоев тканей и резко увеличивается в случае их нарушения. Примером может служить рана волосистой части головы. Малое зияние раны волосистой части головы свидетельствует о целостности qallaaponeurоtica, в то время как значительное расхождение краев раны указывает на его повреждение и проникновение раны до надкостницы.

    Степень зияния также зависит от того, соответствует ли рана ходу эластических волокон кожи (лангеровским линиям) или нет. Если рана нанесена перпендикулярно к лангеровским линиям или под углом к ним, она будет зиять. В связи с этим, если нет специальных показаний, операционные раны обычно наносятся параллельно ходу линий Лангера, что позволяет добиться нежного тонкого рубца.

    Кровотечение из раны.

    Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.


  • Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы.

    1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.

    2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти и промежности, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.

    3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально.

    4. Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

    5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже смерти.
    В резаной и рубленой ране в силу гладкогоперерезаниядаже мелкие сосуды кровоточат весьма обильно. При ушибленных, рваных и размноженных ранах кровотечение может быть незначительным даже при повреждениях весьма крупных сосудов, так как их концы часто смяты, скручены, а стенки раздавлены и слипаются друг с другом. При колотых и неосложненных огнестрельных ранениях мягких тканей без повреждения крупных сосудов, кровотечение не всегда бывает выраженным. Выход крови из сосудов может осуществляться в ткани и приводить к образованию распространенных гематом.

    На продолжительность кровотечения главным образом влияет калибр кровоточащего сосуда, хотя, как было отмечено выше, имеет значение и вид раны.
    Общие реакции организма, выраженные в той или иной степени. Крово- и плазмопотеря, интоксикация продуктами распада тканей, микробными токсинами в случае прогрессирования местного инфекционного процесса.

    В течении раневого процесса различают две фазы: катаболическую и анаболическую.

    Катаболическая фаза наступает сразу после травмы и характеризуется распадом белка с развитием азотемии и азотурией. Во время этой фазы необходимо высококалорийное энтеральное или парентеральное питание. Характерна гипертермия, в крови наряду с азотемией отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижения альбумин-глобулинового коэффициента плазмы крови, гипопротеинемия, гипергликемия и др.

    В отличие от катаболической анаболическая фаза посттравматического периода характеризуется превалированием в организме процессов синтеза белка. Нормализуется белковый и другие виды обмена, прекращается снижение массы тела и отмечается тенденция к ее восстановлению, нормализуются гематологические и биохимические показатели крови.
    Резанные  раны  (vulnus  incisum)  —  возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д).

    Особенности резаных ран:
    Отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей.
  • Края раны ровные, гладкие, зияют в зависимости от эластичности тканей и направления линии разреза (взаимоотношения оси раны и лангеровских линий).
  • Болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное.  В большинстве случаев имеются хорошие условия для эвакуации отделяемого из раневой полости.
    При этом виде ран могут повреждаться крупные кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия. Если вышеуказанные повреждения отсутствуют и в ране не
    Колотые раны (vulnuspunctum) – возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.).

    Особенностью колотых ран является:
    значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов.малые размеры входного отверстия. Ранение сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей.
  • края раны быстро склеиваются, поэтому затрудняется отток раневого отделяемого;
  • создаются благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной.
    При этом виде ран болевой синдром не выражен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться в глубжележащих тканях гематомы.

    Колотые раны очень коварны — небольшие внешние повреждения могут сопровождаться нарушением целостности глубже расположенных сосудов, нервов и внутренних органов.

    Эти особенности обусловливают трудности диагностики характера повреждения в результате ранения.

    Рубленные раны (vulnuscaesum) – возникают в результате воздействия тяжелого острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям.

    Особенности рубленных ран:
    глубокое повреждение;
  • широкое зияние;
  • ушиб и сотрясение окружающих тканей;
    Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.

    Ушибленные раны  (vulnus  contusum ) – возникают при воздействии тупого твердого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.

     

    Особенности ушибленных ран:
    Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей.
  • Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет.
  • Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с кровоизлияниями, гематомами. В мягких тканях высока вероятность развития отсроченных некрозов.
    Раздавленные, размозженные раны (vulnusconqvassatum) – образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при  противопоставлении твердой опоры (кости,  другие предметы).

    Особенности размазженных ран:
    Раздавление и обширный некроз тканей;

    Мягкие ткани и мышцы раздавливаются на подлежащих костях, а иногда повреждаются и кости. Края неровные, раны широко зияют. Окружающие ткани пропитываются кровью, имеются нежизнеспособные участки.

    Болевой синдром выражен. Кровотечения чаще небольшие. Повреждения крупных сосудов, нервов наблюдается редко. Часто осложняются развитием инфекции.
  •   1   2   3

    перейти в каталог файлов


    связь с админом