Главная страница
qrcode

Система крови. Тема средства, влияющие на свертывание крови


НазваниеТема средства, влияющие на свертывание крови
Дата08.06.2021
Размер5.37 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаСистема крови.doc
ТипДокументы
#47165
Каталог

Задания для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультета к практическому занятию по теме

Тема: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Препараты и вопросы для подготовки к занятию

Препараты:

Антиагреганты:- препятствуют образованию белого тромба

*ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел (плавикс), абциксимаб (РеоПро), дипиридамол (курантил).

Антикоагулянты: - препятствуют образованию фибрина

*гепарин, надропарин кальций (фраксипарин), ривароксабан (ксарелто), фондапаринукс (арикстра), натрия гидроцитрат, *варфарин;

Фибринолитики: - разрушают образовавшиеся нити фибрина

стрептокиназа, алтеплаза (актилизе);

Антифибринолитики: * аминокапроновая кислота, апротинин (контрикал),

Прокоагулянты (гемостатики): *менадиона натрия бисульфит (викасол), кальция хлорид, фибриноген, тромбин, фактор свертывания крови VIII (октанат), фактор свертывания крови 1X (нанотив).
Теоретические вопросы для подготовки к занятию
Классификация средств, влияющих на свертывание крови.
  • Антиагреганты. Определение, классификация по механизму действия.
  • Ацетилсалициловая кислота. Механизм действия, зависимость эффекта от дозы, показания к применению, побочные эффекты.
  • Клопидогрел, абциксимаб, дипиридамол. Механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.
  • Прямые антикоагулянты. надропарин кальцийКритерии эффективности, осложнения, помощь (протамина сульфат). Другие эффекты гепарина и их использование.
  • Лепирудин, ривароксабан, фондапаринукс, натрия цитрат. Механизмы противосвертывающего действия, эффекты, показания к применению, осложнения.
  • Непрямые антикоагулянты. Определение. Фармакокинетика, механизм действия, показания к применению. Возможность комбинирования с гепарином. Критерии эффективности, осложнения, помощь.
  • Стимуляторы и ингибиторы фибринолиза. Механизмы действия, эффекты, показания к применению. Осложнения и помощь при них.
  • Прокоагулянты. Механизмы действия, эффекты, показания к применению.

    СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ,

    СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ
    МНН
    Торговое

    название
    Формы выпуска
    Способ применения
    *
    Аcetylsalicylic

    аcid
    Аспирин

    Aspirin
    *Табл. по 100 мг

    По 1 табл. 1 раз в день
    Дипиридамол

    Dipiridamolum

    Курантил

    Curantilum

    Табл. (драже) по 25 и 75 мг
    По 1 табл. (драже) 2-3 раза в день
    Р-р 5 мг/мл в амп. по 2 мл
    По 1-2 мл в/в медленно или в/м
    Абциксимаб

    Abciximab
    РеоПро

    RеоPro
    Р-р по 2мг/мл во фл. по 5 мл
    По 5-7,5 мл в/в в течение 1 мин
    Клопидогрел

    Clopidogrel
    Плавикс

    Plavix
    Табл. по 75 мг
    По 1 табл. 1 раз в день.
    *Гепарин

    Heparinum

    *Гепарин

    Heparinum

    *Фл. по 5 мл с актив-ностью 5000, 10000 и 20000 ЕД в 1 мл
    По 5000-10000 ЕД в/в каждые 4-5 часов (в/м, п/к каждые 6-8 часов).
    Надропарин

    кальций

    Nadroparin

    calcium
    Фраксипарин

    Fraxiparinum

    Р-р для инъекций по 2850, 3800, 5700 МЕ в одноразовых шприцах
    По 2850 – 5700 МЕ п/к 1 раз в сутки. (Нельзя вводить в/м!)
    Ривароксабан

    Rivaroxaban
    Ксарелто

    Xarelto
    Табл. по 10 мг
    По 1 табл. 1 раз в день
    Фондапаринукс натрия

    Fondaparinux sodium
    Арикстра

    Arixtra
    Р-р 2,5 мг/0,5 мл в шприце
    По 0,5-1 мл п/к 1 раз в день
    *Варфарин

    Warfarin
    Варфарин

    Warfarinum
    *Табл. по 2,5 мг
    По 1-2 табл. 1 раз в день (в одно и то же время суток).
    Стрептокиназа

    Streptokinase
    Стрептокиназа

    Streptokinasum
    Пор. во фл. по 100000, 250000 и 750000 ЕД
    Содержимое 1 фл. вводить в/в капельно в 50-200 мл изотонич. р-ра натрия хлорида.
    Алтеплаза

    Alteplase

    Алтеплаза

    Alteplasum

    Пор. во фл. по 50 мг
    Содержимое 1-2 фл. в/в струйно медленно (капельно) в 100 мл воды для иньекций
    *Аминокапро-новая кислота

    Аminocaproni-cum аcidum
    Кислота амино-капроновая

    Acidumаmino-capronicum
    Пор. для примене-ния внутрь

    По 2-3 г (½ чайной ложки) 3-5 раз в день, запивая сладкой водой
    *Р-р 50мг/мл во фл. по 100 мл
    По 100 мл в/в капельно
    Апротинин

    Aprotinin
    Контрикал

    Contrycal
    Фл, содержащие по 10000, 30000 и 50000 ЕД
    По 10000-50000 ЕД в/в капельно в 300-500 мл изотонич. р-ра натрия хлорида

    *Менадиона натрия бисульфит

    Menadionesodiumbisulfite
    Викасол

    Vicasolum

    *Табл. по 15 мг
    По 1 табл. 1-2 раза в день
    *Р-р 10 мг/мл в амп. по 1мл
    По 1 мл в/м 1 раз в день
    Кальция хлорид

    Calciichloridum
    Кальция хлорид

    Calciichloridum
    Р-р 50 и 100мг/мл
    По 1 столовой ложке 2-3 раза в день после еды
    Р-р 100 мг/мл в амп. по 5 и 10 мл
    По 5-10 мл в/в медленно. (Нельзя вводить в/м!)
    Тромбин

    Thrombinum

    Тромбин

    Thrombinum

    Амп. по 10 мл, содержащие 125 ЕД
    Содержимое амп. растворить в изотонич. р-ре натрия хлорида и пропи-тать тампон или гемостати-ческую губку. Применять только местно на кровоточащую рану.
    Фибриноген

    Fibrinogen

    Фибриноген

    Fibrinogenum

    Фл. по 800 и 1800 мг в комплекте с растворителем
    Содержимое 1 фл. в/в капельно в прилагаемом растворителе.
    Фактор свертывания крови

    Y111 Coagula

    tionfactorY111
    Октанат

    Octanate

    Фл. по 250 и 500 МЕ
    Содержимое фл. в/в медленно в 5-10 мл воды для инъекций.
    Фактор свертывания крови 1X

    Coagulationfactor 1X
    Нанотив

    Nanotiv
    Фл. по 500 и 1000 МЕ
    Содержимое фл. в/в медленно в 5-10 мл воды для инъекций.

    Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

    1. Определите препарат, назовите антагонист при его передозировке:

    Антикоагулянт, назначается при острых тромбозах артерий и вен, остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и крупных сосудах, гемодиализе. (Ответ: гепарин, антагонист - протамина сульфат).
    2. Решите задачу: Во время операции на печени возникло паренхиматозное кровотечение. Какой препарат можно использовать местно для его остановки? (Ответ: тромбин.)
    Обучающие тестовые задания с эталонами ответов

    Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами:

    Укажите групповую принадлежность препаратов:
    Клопидогрел
  • Стрептокиназа
  • Варфарин
    А. Прямой антикоагулянт

    В. Непрямой антикоагулянт

    С. Фибринолитик

    Д. Антиагрегант
    Для вопросов 4-6 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

    А-если верно 1,2,3; В-если верно 1,3; С-если верно 2,4;Д-если верно 4; Е-если все верно
    4. Укажите механизм действия гепарина:

    1. Нарушение перехода протромбина в тромбин; 2.Угнетение превращения

    фибриногена в фибрин; 3. Активация системы фибринолиза; 4.Угнетение

    агрегации тромбоцитов.

    5. Для надропарина кальция характерно:


    6. Укажите показания к назначению фибринолитиков:

    1. Профилактика тромбозов; 2. Острый тромбоз; 3. Длительная терапия тромбоэмболических состояний; 4. Передозировка аминокапроновой кислоты.

    Для вопросов 7-9 оцените правильность утверждений,

    их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:


  • Утверждение 1
    Утверждение 2
    Связь
    А
    верно
    верно
    верна
    В
    верно
    верно
    неверна
    С
    верно
    неверно
    неверна
    Д
    неверно
    верно
    неверна
    Е
    неверно
    неверно
    неверна

    7. Ацетилсалициловая кислота противопоказана при язвенной болезни

    желудка, потому чтоацетилсалициловая кислота повышает агрегацию

    тромбоцитов.

    8. Ривароксабан угнетает коагуляцию, потому что ривароксабан инактивирует Ха фактор.

    9. Аминокапроновую кислоту не используют при фибринолитических кровотечениях, потому что аминокапроновая кислота угнетает переход профибринолизина в фибринолизин
    Ответы: 1-Д; 2-С; 3-В; 4-Е; 5-В; 6-С; 7-С; 8-А; 9-Д


    III. Задания УИРС

    Средства, влияющие на свёртываемость крови

    1.Выберите из перечисленных ЛС:

    а/ЛС антитромбическогодействия - ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, абциксимаб, дипиридамол, надропарин кальций, ривароксабан, фондапаринукс, варфарин, стрептокиназа, алтеплаза, лепирудин,

    б/ ЛС гемостатики - аминокапроновая кислота, апротинин, менадиона натрия бисульфит, кальция хлорид, тромбин, октанат,

    2.Выберите из перечисленных эндогенных веществ: адреналин,
    а/стимуляторы - ТХА2, серотонин, АДФ, СА++, тромбин,

    б/ингибиторы агрегации тромбоцитов - ПЦ, ПГЕ2, АМФ, аденозин,
    3.Определите антиагреганты:
    Механизм действия
    А - ацетилсалициловая
    кислота (АСК)

    Б - клопидогрел
    В - дипиридамол
    Г - эпопростенол
    Д - абциксимаб
    Угнетение ЦОГ-1, ↓ТХА2
    +








    Блокада АДФ-рецепторов на мембране тромбоцитов


    +






    Угнетение фосфодиэстеразы тромбоцитов




    +




    Активация АЦ, ↑цАМФ в тромбоцитах






    +


    Блокада гликопротеиновых(GP)IIb/IIIа рецепторов








    +

    4.Проанализируйте рисунок и укажите локализацию действия АСК.
    Ацетилсалициловая кислота действует на ЦОГ – является ингибитором циклооксигеназы
    необратимо блокирует ЦОГ1 тромбоцитов, ↓синтез тромбоксана А2, ФЛ-аза-С, ↓инозитол-3-фосфат, ↓Ca2+, ↓агрегацию тромбоцитов
    ↓его сосудосуживающее действие

    5.Выберите правильный ответ и обоснуйте тактику применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) для получения антиагрегантного эффекта:

    А. ЦОГ-1 более чувствителен к АСК в (
    Б. В малых дозах АСК ингибирует только синтез (ТХА2 /
    В. АСК блокирует COX1 (обратимо /
    С. Ресинтез ЦОГ-1 возможен в (тромбоцитах /
    Д. С повышением дозы АСК синтез простациклина и ТХА2 (не изменяется /
    Е. С повышением дозы АСК антиагрегантный эффект (остается /
    Ж. С повышением дозы АСК побочные эффекты АА (повышаются / 6.Отметьте (↓или↑) механизм а/агрегантного действия клопидогреля:

    АДФ-рецепторы ()блокируют на поверхности тромбоцитов рецепторы и ↓ его эффекты,
    АЦ - аденилатциклаза(↓↑)…,
    цАМФ(↓содержание Са++ в клетке (экспрессия на мембране тромбоцитов GP 2b|3а рецепторов (взаимодействие фибриногена с GP 2b|3а рецепторами (агрегация тромбоцитов (7. Антикоагулянты

    В чём заключается принципиальное отличие между «прямыми» и «непрямыми» антикоагулянтами?
    Прямые АК действуют на готовые факторы свертывания in vivo/in vitro

    Непямые АК антивитамины К, действуют на синтез профакторов крови в печени, эффект только in vivo
    Эффекты
    А - гепарин натрий
    В - натрия гидроцитрат
    С - варфарин
    Д - лепирудин
    Активность in vitro
    +
    +
    -
    +
    Активность in vivo
    +
    +

    +
    Влияние на синтез протромбина в печени
    -
    -
    Снижает
    -
    Взаимодействие с Са++ плазмы крови
    -
    -
    -
    Взаимодействие с антитромбином 3 (АТ-3) – кофактор
    -
    -
    -
    Влияние на активность факторов свертывания крови
    +(↓)




    +(↓)
    Образование фибриновых тромбов





    8. Выберите правильный вариант, характеризующий непрямые антикоагулянты:

    -конкурируют с витамином К в (крови за ф. эпоксидредуктазу печени за счёт блокады НАД*Н-эпоксидредуктазы) ,

    -образование активной формы витамина К (↑
    -синтез «витамин К- зависимых» факторов свёртывания крови (
    -эффект развивается через (минуты, , дни) ,

    -длительность действия (минуты, часы, ) 2-3 дня

    -опасность кумуляции и передозировки (…минимальная)

    -контроль за свёртывающей системой крови (АЧТВ*....
    -антидот при передозировке ( - викасол….. ……фитоменадион….. протамина сульфат)

    Примечание: *АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время

    **МНО- международное нормализованне отношение ПВ б-го/ ПВ донора
    9. Ситуационная задача:

    А. Б-му с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику применения (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен больному А, какова помощь в создавшейся ситуации?

    Был назначен – варфарин
    Антидотом варфарина является водорастворимый препарат витамина К – Викасол (внутрь,в/в)
    10. Проанализируйте эффекты НФГ. Отметьте:
    а/терапевтические - антиатеросклеротический; антикоагулянтный; антиагрегантный; гиполипидемический; снижение сосудистой проницаемости; противоаллергический

    б/ побочные и токсические эффекты - геморрагический; декальцификация кости; фибринолитический; тромбоцитопенический; аллергизирующий; синдром отмены.
    11. Определите ЛС:
    Характеристика ЛП
    А - надропарин кальций
    Б - гепарин натрий (НФГ)
    С - ривароксабан
    Д - лепирудин
    Аитикоагулянтное действие

    (механизм)

    АТ-3 зависимая блокада Ха фактора;
    ↓ формирования

    протромбиназы

    (Ха+Yа+ФЛ+Са++)

    АТ-3 зависимая блокада ХIIа, ХIа, IХа, Ха,

    факторов

    ↓ формирования

    протромбиназы
    Блокада IIа фактора

    Прямая блокада Ха фактора, в т.ч. в составе

    протромбиназы

    Прямая блокада тромбина (IIа)

    Пути введения
    п/к

    в/в, в/м, п/к

    внутрь
    п/к в/в

    Длительность действия
    18-24 часа
    4-5 часов (в/в, в/м)

    8-12 часов (п/к)
    24 часа
    18-24 часа


    12. Отметьте (+)показания к применению лекарственных препаратов
    Показания
    Варфарин
    Гепарин
    Стрептокиназа
    АСК
    Острый тромбоз
    +
    +
    +
    +
    Тромбофлебит
    +
    +


    +
    Профилактика тромбозов при ИБС, пороках сердца, операциях на сосудах
    +




    + 350 мг
    Инфаркт миокарда


    +
    +
    +
    Фибрилляция предсердий








    Передозировка ингибиторов фибринолиза
















    для длительной терапии 75-150 мг 1 раз в день



    13. Проанализируйте рисунок. Определите препараты стрептокиназу, урокиназу, альтеплазу.

    В чём заключается принципиальное отличие между фибринспецифическими (альтеплаза) и фибриннеспецифическими (стрептокиназа, урокиназа) фибринолитиками?
    Фибринспецифический фибринолитик –



    Профибринолизин +А
    Б

    С

    А – стрептокиназа

    Б – урокиназа

    С – альтеплаза
    14. Определите


    А - нанотив
    В - кислота аминокапроновая
    С - менадиона натрия бисульфит
    Д - тромбин
    Механизм

    гемостаза
    Показания

    Восполняет недостающий фактор свёртывания
    ↓фибрино-литическую систему крови
    ↑синтез факторов крови в печени
    Активный фактор свёртывания крови
    Острое «фибринолитическое» кровотечение


    +




    Профилактика кровотечений


    +
    +


    Капиллярные кровотечения в ране







    +
    Кровотечение при гемофилии
    +






    Гепатиты, циррозы печени




    +



    15. Пациенту с о. тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, расширились сосуды конъюнктивы обоих глаз. Какой ЛП введен б-му; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту?

    ↓АД из-за образования брадикинина, что требует ↓ скорости или приостановки инфузии ЛП
    16. Узнайте и назовите ЛП:

    А. Антиагрегант, блокирует ф.ФДЭ и ф. аденозиндезаминазу в тромбоцитах и сосудистой стенке, ↑ цАМФ, ↓Са++, расширяет коронарные сосуды; при ИБС даёт синдром «обкрадывания».
    Б. ЛП, представитель моноклональных антител к гликопротеидам (ГП). Вводят в/в капельно при инфаркте миокарда, операции на сосудах в качестве антиагреганта. Побочные эффекты: кровотечения, ↓АД, брадикардия, тромбоцитопении.
    В. Антикоагулянт. Применяется для депонирования донорской крови. Переливание больших объёмов крови может привести к «цитратному шоку».
    Г. Антикоагулянт. Действует только in vivo, применяется через рот, хорошо всасывается (биодоступность 80-90%), не влияет на готовые факторы коагуляции. Не является средством скорой помощи при угрозе тромбоза. Кумулирует.
    Д. Прямой антикоагулянт, обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Является средством выбора для оказания экстренной помощи при инфаркте миокарда. Эффект резко снижается при отсутствии в крови антитромбина-3. Антидот при передозировке протамина сульфат.
    Е. Антикоагулянт для перорального применения. Блокирует Ха фактор, эффект не зависит от наличия АТ-3. Имеет большую широту терапевтического действия, не требует постоянного контроля за системой свёртывания крови. Применяется для профилактики тромбообразования после операций на сердце, суставах, а также при тромбозе глубоких вен.
    Ж. Рекомбинантный препарат тканевого активатора фибринолиза (ТАП). Действует только в области тромба, способствует растворению фибрина.
    З. Гемостатик, повышает синтез в печени II, VII, IX, X факторов свёртывания крови. Применяют при передозировке непрямых антикоагулянтов и хронических кровотечениях.
    И. Гемостатик, антиферментный препарат животного происхождения. Предназначен только для в/венного капельного введения при острых паренхиматозных кровотечениях и при остром панкреатите (панкреонекрозе).



  • перейти в каталог файлов


    связь с админом