Главная страница
qrcode

Ситуациялы есеп 38


Скачать 276.85 Kb.
НазваниеСитуациялы есеп 38
Дата12.01.2021
Размер276.85 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаТурсын А. сит задача лейкоз .docx
ТипДокументы
#44894
Каталог

Салтанат Серікболқызы

ЖМ17 16-02 Тұрсын Айзат
Ситуациялық есеп №38
Ер адам 30 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, бас айналу, жұмыс қабілеттілігінің күрт төмендеуі, тез шаршағыштық, ентігу және жүрек қағуы, терінің қышуы.

Аурудың тарихы: Науқас өзін алты ай ішінде ауру деп санайды. Ол шағымдардың неден кейін пайда болғанын білмейді. Емделмеген. Өмір тарихы: депода диспетчер болып жұмыс істейді. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 12X15X16 см

Жалпы қан анализі
Эритроциттер – 3.1.10.12/л, Нв - 87 г/л, ТК - 0.8, Лейкоциттер - 122.10.9/л, миелобласттар – 1%, промиелоциттер – 10%, метамиелоциттер – 16%, миелоциттер – 18%, жас – 23%, п/я - 2%, с/я - 7%, лимф - 22%, м - 1%, ЭТЖ 34 мм/час

Тромбоциттер – 620.10.9

Сүйек кемігі: гипержасушалы, Л/Э 20:1 және одан да артық

• гранулоциттердің жетілмеген формалары көбейеді

• эритро-кариоциттер саны азаяды

• мегакариоциттердің мөлшері қалыпты.

Ph'-хромосома сүйек кемігінің гранулоциттерінде, моноциттерінде, эритро- және мегакариоциттерінде табылған.

Емдеу аясында жағдай күрт нашарлады, интоксикация, дене қызуы көтерілді, сүйек ауруы, қан кетулер байқалды. Миелобласттардың едәуір бөлігі гемограммада және сүйек кемігінде кездеседі.
Шағымдарды, аурудың анамнезін және негізгі ауру үшін индикаторларды бөліп көрсетіңіз, алдын-ала диагнозды негіздеңіз, клиникалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін түсіндіріңіз. Клиникалық диагнозын түсіндіріңіз. Емдеу тактикасын анықтаңыз. Емдеу нәтижесі. Алдын алу

Жауабы: Созылмалы миелолейкоз деп диагноз қойдық. Диагнозды клиникалық шағымдарына және лабароториялық диагностикасына қарап қойдық. Айта кететін болсақ науқаста интоксикация белгілері көрінеді: жалпы әлсіздік, бас айналу, жұмыс қабілеттілігінің күрт төмендеуі, тез шаршағыштық, ентігу және жүрек қағуы, терінің қышуы, және бауыры ұлғайған. Емдеу барысында жағдай күрт нашарлаған, интоксикация, дене қызуы көтерілген, сүйек ауруы, қан кетулер байқалған. Лабароториялық диагностикасында ЖҚА бойынша науқаста орташа дәрежелі анемия байқалады. Тромбоцитоз. Миелоидты гиперплазия байқалады, жетілген миелоидты элементтердің дифференцациясының дамуының бір сатысында тоқтап қалғаны көрінеді.






1. Гидреа-0,5г -1капс*3рет

Қарсы көрсеткіш:

Лейкопения (лейкоцит 3.0-тен төмен)

Тромбоцитопения (тромбоцит 100-ден төмен).

2. Миелосан - 0.002г 1табл*3рет

Препаратқа көрсеткіш: гидреаға эффект бермеген жағдайда.

Жағымсыз әсері:өкпе тінінің фиброзы,тері пигментациясы,ерлерде жыныстық қызметінің тежелуі.

3. Миелобромол -0.25г табл.Тәул\доза-125-250мг.

Көрсеткіш:миелосан әсерінің жеткіліксіздігі, миелосанмен емдеу барысында лейкоцитоздың жоғарылауы.

1.2. Полихимиотерапия:Цитозар-30мг\м2 б\етке 1-ші,8-ші күндері.

Метотрексат12мг\м2 б\е 2-ші,5-ші,9-ші күн

Винкристин-1.5мг\м2 венаға3-ші,10-шы кұн

6-Меркаптопурин-60мг\м2 күнделікті ішуге

Преднизолон-50-60мг ішуге (тромбоцитопения-100-ден төмен болса).

2. Альфа-2-интерферон-4млн ХБ\м2 тері астына 10күн, 3млн ХБ\м2 аптасына 2рет 10күн,аптасына 1рет 6ай.

3.Сәулелік ем

4.Лейкоцитаферез

5.Спленэктомия

6.Симптоматикалық ем (анемия, инфекциялық асқынуларды емдеу, дезинтоксикациялық ем).

7.Сүйек кемігінің трансплантациясы

перейти в каталог файлов


связь с админом