Главная страница
qrcode

1 Задачи по анатомии. Ситуационные задачи


Скачать 166.5 Kb.
НазваниеСитуационные задачи
Анкор1 Задачи по анатомии.doc
Дата06.02.2018
Размер166.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла1 Задачи по анатомии.doc
ТипДокументы
#30641
Каталогid209335121

С этим файлом связано 4 файл(ов). Среди них: 615_otvety (1).doc, 615_voprosy (1).doc, 1 Задачи по анатомии.doc, 2 Ответы.doc, otvety_na_bilety_BB_2_1.doc.
Показать все связанные файлы



Кафедра нормальной, топографической и

клинической анатомии, оперативной хирургии

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ



(проблемное обучение по курсу

«Анатомия Человека»)

Пермь 2009

Ситуационные задачи

по дисциплине «Анатомия Человека»




Под общей редакцией профессора, доктора мед. наук

Баландиной И.А.

Составители:

доц. Гаряев П.А., доц. Пищальников Э.А., доц. Цветкова Т.Ю.,

ст. пр. Еремченко Н.В., ст. пр. Зимушкина Н.А., асс. Елесина Т.В.,

асс. Гусин Д.Н., зав. уч. кабинетом Маслова О.А.

Компьютерный набор Адеева Ж.И.


Рецензенты:

доцент Рудин В.В., доцент Амарантов Д.Г. -

кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии,

оперативной хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава

Проблемное обучение студентов

по курсу «Анатомия человека»

Проблемное обучение включает следующие варианты: проблемное изложение лекционного материала, проблемное изложение учебного материала в ходе практических занятий в виде эвристической беседы, научно-поисковой деятельности студентов, самостоятельного решения ситуационных задач и самостоятельного решения научно-практических проблем.

В лекциях по опорно-двигательному аппарату, спланхнологии, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем раскрываются современные научные представления на проблемы заболеваний и отмечаются затруднения практической медицины в решении некоторых проблем в патогенезе и лечении заболеваний, освещаются противоречивые факты и суждения, существующие в науке и врачебной практике.

На практических занятиях в процессе изложения учебного материала преподавателем указываются на нераскрытые наукой детали в строении той или иной системы, органов и указываются индивидуальные, возрастные, половые особенности в строении и функции изучаемого органа и системы в целом.

Процессу самостоятельного часа практических занятий придается поисково-исследовательский характер, для чего занятие оснащается несколькими препаратами одного и того же органа и тем самым студенты получают возможность убедиться в наличии индивидуальных и возрастных особенностей в строении органов.

На практических занятиях по мышечной, сосудистой и нервной системам демонстрация материала проводится на нескольких учебных трупах, где выявляются варианты расположения, строения и взаимоотношения с другими органами артерий, вен и нервов.

В ходе препарирования мышечных и сосудисто-нервных трупов преподавателем концентрируется внимание на последовательность препарирования, указывается на послойность расположения тканей (кожи, подкожно жировой клетчатки, фасций), на формирование каналов и борозд, расположения сосудов, нервов и органов. При выявлении редко встречающихся вариантов, аномалий органов, сосудов и нервов делаются зарисовки, фотоснимки и оформляются в виде рефератов и докладов с обсуждением в студенческих группах и на заседаниях СНО.

Для развитие врачебного мышления на практических занятиях рекомендуется использовать ситуационные задачи, в которых определяются теоретические решения проблемы возникновения тех или иных заболеваний в связи с особенностями строения, взаиморасположения, индивидуальных, возрастных и половых различий в строении органов и систем, а также практического решения в связи с искусственно созданной ситуацией в условиях задачи.


ОСТЕОЛОГИЯ


  1. У пожилых людей соотношение органических и неорганических компонентов костной ткани 1:3, 1:4. Как это отражается на свойствах костей?

  2. У детей переломы костей часто бывают без повреждения надкостницы, по типу «зеленой ветки». Объясните данную особенность.

  3. При рахите у детей может определяться симптом «фетровой шляпы» (мягкость костей черепа). Объясните и докажите обмен какого компонента костной ткани нарушается.


  4. У мужчины 40 лет необходимо исследовать красный костный мозг. В каких костях (указать) можно взять материал для исследования?

  5. Кости свода черепа выдерживают нагрузку при сжатии до 1000 кг. При повышении нагрузки кости разрушаются. Какие компоненты кости разрушаются первыми? Какое это имеет практическое значение?

  6. У мальчика 12 лет на рентгенограмме бедренной кости отсутствуют просветления в области метафизарных хрящей. Как можно оценить данные признаки? Какой прогноз в отношении дальнейшего развития костей Вы можете дать?

  7. Во время аварии у ребенка была повреждена на большой площади надкостница лучевой кости. Какие последствия для развития костей может иметь данное повреждение?

  8. Во время военных действий в госпиталь попала маленькая девочка. Определяя возраст ребенка, врачи обратили внимание, что на рентгенограмме костей запястья имеются очаги окостенения в головчатой, крючковидной и трехгранной костях. Можете ли Вы определить возраст ребенка?

  9. При переломе плечевой кости у больного появились признаки повреждения лучевого нерва. Объясните появление этих признаков. В какой части плечевой кости находится перелом?

  10. При переломе плечевой кости у больного появились признаки повреждения локтевого нерва. Объясните, в какой части плечевой кости находится перелом?


  11. ЛОР-врач определил наличие патологических выделений в верхнем носовом ходу. В каких придаточных полостях носа имеется патология?

  12. Во время археологических раскопок был обнаружен череп человека. Можно ли определить пол и возраст человека, которому принадлежит череп?


  13. Судмедэксперту представлен скелет предплечья трупа человека. Скелет предплечья правой или левой конечности?


  14. На судмедэкспертизу представлен скелет таза. Какому полу принадлежит скелет таза?


  15. Антрополог изучает раскопки черепов. По каким признакам он может определить какому полу принадлежит тот или иной череп?

  16. В музее стоматклиники выставлены натуральные препараты верхних и нижних челюстей. Каким возрастным группам могли принадлежать эти органы?

  17. Врачу в клинике предстоит провести пункцию плевральной полости для эвакуации из нее отечной жидкости на уровне 7-го межреберья. Где лучше сделать прокол мягких тканей, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы – в центре межреберья, ближе к нижнему краю 7-го ребра, ближе к верхнему краю 8-го ребра.


  18. При анализе заболеваемости цеховой врач выяснил, что наиболее частые переломы встречаются у старых и пожилых людей. Почему?

  19. При проверке комиссией работы детского отоляринголога были выявлены диагностические ошибки: фронтит, этмоидит поставлены детям первого месяца жизни. Почему эти диагнозы признаны ошибочными?


СИНДЕСМОЛОГИЯ


  1. При переломе шейки бедренной кости у больного не произошло омертвение головки бедра. Почему? За счет какого источника сохранилось кровоснабжение головки бедра?

  2. Из анализа заболеваемости травматолог выявил, что вывихи плеча бывают передние (98%), нижние и задние (2%) и никогда не бывает верхних. Почему? Что препятствует вывиху головки плеча кверху от суставной впадины?

  3. У новорожденного ребенка обнаружен патологический синостоз костей предплечья. Какие упражнения необходимо рекомендовать делать ребенку для устранения синостоза между лучевой и локтевой костью?

  4. В родильном отделении клиники женщина не может разродиться. Размеры таза беременной: d. spinorum – 28 см, cojugota vera – 11 см, d. transversa – 13 см.


  5. Врач-травматолог поставил больному диагноз «перелом шейки плечевой кости». Перелом какой шейки хирургической или анатомической?

  6. У больного в результате травмы коленного сустава появилась патологическая подвижность голени по отношению к бедру в передне-заднем направлении (симптом «выдвижного ящика»). Какие связки порваны?

  7. Больной находился на лечении у отоляринголога с диагнозом острый гнойный отит уха (воспаление слизистой оболочки барабанной полости). Через несколько дней почувствовал поли в височно-нижнечелюстном суставе. Отит осложнился артритом височно-нижнечелюстного сустава. Каким образом инфекция из барабанной полости попала в нижнечелюстную ямку височной кости?

  8. Какую роль в биомеханике родов могут играть швы (какие?) мозгового черепа и пластинка Budin1?

  9. У пациентки Н. (66 лет) при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлены дистрофические изменения хряща в парафовеолярной области головки бедренной кости. Форма сустава оценена артрологом как эллипсоидная. Как можно трактовать эти данные?

  10. Учащаяся хореографического училища М. с диагностированным разрывом медиального мениска левого коленного сустава помещёна в артрологический центр. Лечащий врач сообщил М., что восстановления целостности мениска не наступит, поэтому обучение в училище необходимо прекратить. Прав ли врач? Почему врач сделал такой вывод?

  11. Мальчик 2 лет страдает гемофилией А. С началом ходьбы стали развиваться гемартрозы2 коленных и голеностопных суставов. Какие суставные структуры могут становиться источниками кровотечений?

  12. Обнаружены hallux valgus3 и локальные омозолелости кожи подошв в области головок II и III плюсневых костей с обеих сторон у девушки 21 года, носящей обувь на высоком каблуке. Какой из сводов стопы скомпрометирован?

  13. Спортсменка на предварительных заплывах на дистанции 200 м дельфином поставила личный рекорд. При обследовании гинекологом выявлена беременность в сроке 8 недель. Может ли рекорд быть связан с беременностью?

  14. Курсанту военного училища 20 лет в драке отрезком трубы нанесена травма области височно-нижнечелюстного сустава слева. Разрушена задисковая «подушка». Каковы артрологические перспективы пациента? Может ли помочь аутотрансплантация?

  15. В приёмном покое акушерского отделения роженице Д. (30 лет) произвели определение размера Littzmann4. Он составил 8 см. Какова цель замера? Можно ли подозревать чрезмерное уменьшение других размеров таза и каких?

  16. Почему при однотипном травмирующем воздействии на область плечевого сустава у ребёнка происходит перелом ключицы, а у взрослого вывих плечевого сустава?

  17. У женщины в менопаузе (65 лет) рентгенологически выявлены признаки симметричной облитерации крестцово-подвздошных суставов. Норма ли это?

  18. О поражении каких суставов можно говорить при положительном симптоме «нитки»5?

  19. Оцените движения в одном из собственных тазобедренных суставов по шкале Harris6.

  20. Какие изменения могут произойти в суставных хрящах крупных суставов нижних конечностей астронавтов при невыполнении ими специальных упражнений имитирующих гравитационные воздействия на суставы? Почему?

  21. У пациента К. травматологического отделения, находящегося на лечении с диагнозом «перелом костей таза», при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлен разрыв связки головки бедра. Чем грозит данная находка?

  22. У девочки К. (9 лет) с врождённой аномалией (остеохондропатия Shauermann-Mau) вертебрологом оценивалась относительная высота межпозвонковых дисков. На уровнях Th7 – Th10 высота составила 20%. Может ли эта цифра говорить о вовлечении замыкательных пластинок грудного отдела позвоночника в патологический процесс?


МИОЛОГИЯ



  1. У женщины обнаружена бедренная грыжа. Какое анатомическое образование способствовало образованию грыжи?

  2. Больному назначен анализ крови. Лаборант клинической лаборатории берет кровь из 4-го пальца. Почему кровь берется из 4-го пальца, а не из 1-го и 5-го пальцев?

  3. Хирург ввел новокаин в костно-фиброзный футляр, содержащий заднюю группу мышц голени («футлярная анастезия» по Вишневскому А.В.). Какие мышцы удалось обезболить? Почему?

  4. Девушка сидячей профессии, имеющая тонкие неразвитые икроножные мышцы, обратилась к врачу физкультуры за консультацией. С помощью каких постоянных упражнений во время работы посоветовал врач добиться гипертрофии этих мышц?

  5. Больной самостоятельно выдавил гной из фурункула в области подмышечной впадины, развилось осложнение – гнойный процесс распространился по клеточным пространствам соседних областей тела. По каким путям и в какие области проникли инфекция?

  6. Больной обратился к врачу с жалобой на то, что при поднятии тяжести у него в области пупка образуется выпячивание под кожей. Что это такое и какие слабые места врач должен проверить у больного?

  7. У больного впервые возник приступ бронхиальной астмы – резко затруднено дыхание из-за бронхоспазма. Что посоветовал врач больному для усиления дыхательной движений и повышения давления воздуха, циркулирующего по суженным бронхиолом: а) лечь и расслабиться; б) сесть и опереться руками о край кровати. Почему?

  8. У больного после удаления кариозного зуба на верхней челюсти припухла и покраснела щека, а затем гнойные процесс распространился в область глазницы. Через какие клетчаточные пространства и каналы черепа гнойный процесс от альвеолы проник в глазницу?


  9. В результате болезни пострадавший потерял способность выдвигать нижнюю челюсть вперед. Какие мышцы поражены?


  10. При переломе скуловой дуги возможно ли изменение акта жевания?


  11. Воспаление правого лицевого нерва привело к нарушению двигательной функции мимических мышц. Какое будет выражение лица?

  12. При заболеваниях легких, когда существует нарушение вдоха, больные занимают вынужденное положение (фиксируя плечевой пояс, сидят). Объясните почему при этом положении облегчается акт дыхания.

  13. При травматическом повреждении области плечевого сустава у пострадавшего резко ограничилась движения в плечевом суставе, кроме функции приведения. Какая мышца этой области пострадала в большей степени?

  14. В результате нарушения двигательной иннервации верхней конечности больной не в состоянии отвести руку более чем на 800. Иннервация каких мышц в этом случае нарушена?

  15. Назовите слабые места в передней брюшной стенке в надчревной области которые при повышении внутрибрюшного давления могут быть местами образования грыж.

  16. Для укрепления мышц брюшного пресса и главным образом косых мышц больному необходимо рекомендовать движения, которые целенаправленно действовали бы на косые мышц живота. Какие движения целесообразны для укрепления косых мышц живота?

  17. В результате травмы у пострадавшего нарушилась функция задней группы мышц плеча. Какие нарушения возникнут в функции локтевого сустава?


  18. При ушибе ягодичной области больной не может произвести отведение бедра. Какие мышцы пострадали при ушибе?

  19. После внутримышечной инъекции у больного развился абсцесс большой ягодичной мышцы. Какая функция тазобедренного сустава будет ограничена?

  20. После вывиха тазобедренного сустава у больного нарушилась двигательная иннервация прямой мышцы бедра. На какой сустав ослабнет действие указанной мышцы?

  21. У больного после воспаления седалищного нерва наступило осложнение в виде паралича задней группы мышц бедра. Какие нарушения в движении нижней конечности будут сопровождать данное осложнение?

  22. При открытом переломе большой берцовое кости у пострадавшего нарушилась функция передней группы мышц голени. Как изменилась функция нижней конечности в условиях указанной травмы?

  23. В условиях уличной травмы у пострадавшего произошел оскольчатый открытый перелом малой берцовой кости. Какие мышцы пострадали в условиях указанной травмы?

  24. Краем упавшего стекла у больной на тыльной поверхности стопы нанесена глубокая резаная рана. Сухожилия каких мышц могут пострадать при данной травме?

  25. Больной обратился к ортопеду по случаю имеющегося плоскостопия. Врач с лечебной целью рекомендовал усилить функцию некоторых мышц нижней конечности. Какие мышцы стопы следуют тренировать, чтобы укрепить продольные своды стопы?

  26. При гнойном поражении I, IV, V пальцев кисти, в каких направлениях будет распространяться гнойный абсцесс


ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА


  1. Врач-стоматолог при профилактическом осмотре рабочих завода записал в амбулаторную карту больного: 4, 5 и пригласил на лечение. Что означают эти знаки?

  2. У ребенка 10 лет хронический тонзиллит. Рекомендуется хирургическое удаление небных миндалин. О каких крупных сосудах, близко подходящих к стенке глотки, надо помнить при операции?

  3. Во время еды ребенок разговаривал, в результате поперхнулся и кусочек пищи попал в полость носа и в дыхательное горло. В чем причина случившегося и каков механизм?

  4. При рентгенологическом обследовании больного патологических изменений пищевода не найдено, сужения пищевода соответствует норме. О каких сужениях пищевода идет речь в ответе рентгенолога?

  5. Больной направлен в лабораторию для взятия желудочного сока на исследование. Какой длины должен быть резиновый зонд для взятия желудочного сока и почему?

  6. При рентгеноскопическом обследовании больного обнаружена опухоль на задней стенке желудка. В какие органы возможно прорастание опухоли из желудка?


  7. При обследовании кала у больного обнаружили следы крови. Какие патологические изменения вправе предположить врач в данном случае?

  8. Больной жалуется на боли в животе. Врач при пальпации обнаружил сильную боль в точке Мак-Бурнея. На основании этого поставил диагноз: аппендицит. Что такое аппендицит, где находится точка Мак-Бурнея?


ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА



  1. При вдохе легкие расширяются за счет работы дыхательных мышц или за счет поступления в них воздуха?

  2. В 90-95 % случаев источником кровотечения из носа являются передние отделы носовой перегородки носа (locus Kisselbachii). Здесь анастомозируют четыре сосуда, поэтому даже небольшая травма может вызвать сильное кровотечение. Назовите эти сосуды.


  3. Сообщается ли носовая полость с полостью черепа? Какие анатомические структуры принимают участие в образовании этих связей?


  4. Может ли пазуха верхней челюсти сообщаться с ротовой полостью?


  5. Почему воспаление Гайморовой пазухи возникает гораздо чаще, чем во всех остальных пазухах?

  6. Ребенку проведена радикальная операция формирования соустья гайморовой пазухи с нижним носовым ходом по поводу хронического риносинусита с целью улучшения оттока патологического содержимого из пазухи. Положительных результатов операция не дала. Объясните возможную причину.


  7. Для острого фронтита (воспаления лобной пазухи) характерна головная боль, которая более выражена утром (после сна). Почему?

  8. Через какое анатомическое образование черепа воспаление слизистой оболочки барабанной полости (средний отит) перейти на твердую мозговую оболочку (менингит)?

  9. У ребенка появилось затрудненное дыхание через нос. Укажите возможные причины.


  10. Раздражение какой области верхних дыхательных путей может привести к остановке дыхания и сердцебиения? Почему?

  11. При гнойном воспалении глоточной (аденоидной) миндалины процесс может распространиться на другие органы и области тела и вызвать серьезные осложнения. Куда может распространиться гнойный процесс?


  12. После операции на щитовидной железе у больного пропал голос. Что мог повредить хирург?

  13. Укажите наиболее частое направление продвижения инородного тела по дыхательным путям.


  14. Что произойдет при повреждении одного диафрагмального нерва? Обоих нервов?


  15. Имеет ли трахея и пищевод общей источник кровоснабжения? Какое это может имеет практическое значение при циррозе печени?

  16. Причина образования звуков – колебания голосовых складок. Активный или пассивный этот процесс? Воздух пассивно колеблет голосовые складки, или активное ритмическое сокращение складок придает воздушной струе колебательный характер?

  17. У некоторых обезьян желудочки гортани (Морганиев желудочек) имеют большие размеры. Они проникают из области шеи в щеку и могут вместить до 6 л жидкости. Объясните назначение желудочков гортани.


  18. Чем объяснить, что метастазы при раке верхнего этажа гортани возникают раньше и чаще, чем при раке нижнего отдела?

  19. Особое положение гортани у грудных детей обеспечивает им возможность непрерывного дыхания во время сосания. Объясните этот факт.

  20. Для облегчения трахеоскопии и интубации трахеи пациента, находящегося в положении сидя, просят наклонить голову вперед и вниз. С чем это связано?


  21. У детей на 1-м году жизни не бывает типичной гортанной ангины. Почему?

  22. Раздражение (например, электростимуляция) гортанных нервов приводит к изменению просвета сосудов гортани. Раздражение верхнего гортанного нерва вызывает адренергический эффект, нижнего гортанного нерва - холинергический эффект. Как меняется просвет сосудов в каждом случае?

  23. Почему воспалительный процесс, например, пневмония относительно легко захватывает сегменты одной доли, но труднее распространяется перейти из одной доли в другую?

  24. У раненого проникающее ранение грудной клетки слева в подмышечной области на уровне Х межреберья. Какие органы могут быть повреждены?


  25. На 4-6-месяце ребенок начинает лепетать. Лепечут ли глухонемые дети?

  26. На сократительную деятельность и вентиляцию нижних долей легких большое влияние оказывают диафрагма и нижние отделы грудной клетки, в то время как вентиляция и изменение объема верхних долей осуществляется главным образом с помощью движений верхнего отдела грудной клетки. Эти особенности дают хирургам возможность дифференцированно подходить к пересечению диафрагмального нерва при удалении долей легкого. При удалении каких долей легкого возможно пересечение указанного нерва?

  27. Кроме обычного дыхания в легком различают коллатеральное дыхание, т.е. движение воздуха в обход бронхов и бронхиол. Каким образом осуществляется коллатеральное дыхание?

  28. Париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано с их различным эмбриональным происхождением. Какая плевра участвует в процессах транссудации (выведения), а какая – в резорбции (всасывании)?


  29. Какое отличие между плевральной полостью и плевральным синусами?

  30. Воспалительный процесс переднего средостения не всегда переходит в заднее средостение и наоборот. Наличием какого анатомического образования можно объяснить этот факт.


  31. У ребенка затруднено носовое дыхание, врач рекомендует удаление аденоидов. Какие миндалины увеличены и подлежат удалению?

  32. У больного бронхиальная астма. Патогенез – аллергический спазм элементов бронхиального дерева легких. Какие элементы бронхиального дерева подвергаются аллергическому сокращению?


  33. У больного нет голоса. Поставлен диагноз: ларингит. Что такое ларингит? Какие элементы голосообразования выбыли их строя?

  34. У больного воспаление слизистой оболочки полости носа – ринит, обильные выделения гнойного характера, не прекращающиеся под воздействием лечения, назначается рентгенография лицевого черепа. Какое осложнение можно предположить, если врач назначает рентгенографию лицевого черепа?

  35. У больного при выслушивании определяются хрипы справа близ грудины на уровне IV-VI ребер. В какой доле и в каком сегменте правого легкого находится патологический процесс?

  36. У пациента отмечаются боли в правой половине грудной клетки при движении, дыхании, кашле, при натуживании. Прослушиваются шум трения плевры. Диагноз: плеврит. Что такое плеврит? Отчего возникает шум трения плевры?

  37. У длительно болевшего пациента бочкообразная форма грудной клетки. Диагноз: эмфизема легких. Чем объясняется бочкообразная форма грудной клетки при заболеваниях легких?

  38. У больного сухой раздражающий кашель, чувство саднения и боли за грудиной. Какой орган вовлечен в патологический процесс? Чем объясняется чувство боли и кашель?


МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА



  1. У больного абсцесс простаты. Куда он может вскрыться?

  2. У пострадавшего ножевое или огнестрельное ранение передней брюшной стенки на уровне левой почки. Какие органы будут повреждены по ходу раневого канала?

  3. У больного в результате травмы таза произошел разрыв уретры в перепончатом отделе. Почему чаще всего травматические разрывы уретры бывают в перепончатом отделе?


  4. У роженицы после родов возникло осложнение – опущение передней стенки влагалища, и в связи с этим недержание мочи. Почему?


  5. У больного имеется заболевание водянки яичка. В какой оболочке наблюдается скопление жидкости при данном заболевании?


ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА


  1. Во время операции по удалению щитовидной железы хирург перевязал верхние и нижние щитовидные сосуды (артерии и вены), но у больного началось сильное кровотечение. Почему это произошло и виноват ли хирург?

  2. Врач обнаружил у пациента признаки тиреотоксикоза (повышение функции щитовидной железы). Состояние каких структур, относящихся к эндокринному аппарату должен обследовать эндокринолог?

  3. У пациента после перенесенного панкреатита (воспаления поджелудочной железы) появились признаки нарушения углеводного обмена (сахарный диабет). Связано ли это с перенесенным заболеванием или нет?

  4. У больного была обнаружена двухсторонняя гиперплазия (увеличение) надпочечников. В числе других исследований врач назначил обследование головного мозга. С какой целью?

  5. При радиоизотопном обследовании щитовидной железы у девушки была выявлена железистая ткань выше железы по срединной линии шеи. Что это норма или патология? Если вариант нормы, откуда взялась железистая ткань в этой области?

  6. У ребенка в 8 лет наступило преждевременное половое созревание. Состояние какой эндокринной железы надо проверить в первую очередь?


  7. У больного после разрушения задней доли гипофиза появилось обильное и частое мочеиспускание, как объяснить данное состояние?


  8. У пациента обнаружена опухоль передней доли гипофиза. Функция каких эндокринных желез будет страдать?

  9. У больного после удаления щитовидной железы появились судороги в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Как объяснить данное состояние?


СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА


  1. На ЭКГ зарегистрирован инфаркт миокарда в передней части межжелудочковой перегородки. В бассейне какой артерии произошло нарушение кровообращения?


  2. Нарушение кровообращения в бассейне правой венечной артерии. Какие центры проводящей системы сердца пострадают в первую очередь?

  3. При выполнении значительной физической работы сердце в первые 20 секунд перестраивает свою деятельность. Что помогает сердцу в кротчайший срок увеличить и без того напряженную работу?


  4. Почему большее количество людей имеют правовенечный тип кровоснабжения сердца? Объясните почему?

  5. При ангиокардиографическом обследовании у больного обнаружено, что контрастная масса поступающая из полых вен в правое предсердие, частично поступает в левое предсердие. Какое отклонение в строении сердца и какие возможны изменения в оболочках сердца при данном отклонении.


  6. У больного обнаружено незаращение артериального (Боталлова) протока. Какие должны быть нарушения в большом круге кровообращения?

  7. Больной перенес (или болен) ревматизм, вследствие чего произошли структурные изменения митрального клапана. Какие возможны изменения тока крови и в оболочках стенки сердца больного? Как изменятся оболочки стенки сердца?

  8. При профилактическом осмотре рабочих завода у одного из обследуемых обнаружено урежение сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, так называемую синусовую брадикардию. Жалоб у рабочего нет. Чем можно объяснить брадикардию у обследуемого?

  9. У больного гипертонической болезнью определили смещение верхушечного толчка влево и вниз (по среднеключичной линии на уровне 6-го ребра). Какие изменения в сердце привели к смещению верхушечного толчка?


  10. При обследовании больного на предплечье не удалось выявить пульс. Где еще можно прощупать пульс?


  11. Больному назначены внутривенные инъекции. Какая поверхностная вена самая удобная для данной процедуры?

  12. Больному необходимо сделать внутривенно инъекцию. V.mediana cubiti не выявляется или не ней множество рубцов. В какие вены можно еще сделать в/в инъекции?


  13. У больного после открытой травмы бедра началось сильное кровотечение. Куда наложить жгут для остановки кровотечения?

  14. При ангиографии сосудов головного мозга больного обнаружено сужение правой внутренней сонной артерии, однако нарушения кровоснабжения мозга не отмечается. Какие сосуды компенсировали недостаточность правой сонной артерии?

  15. У больного при венографии сосудов органов малого таза выявлено сужение верхней прямокишечной вены. Через какие венозные анастомозы и вены компенсируется недостаточность венозного оттока из верхних отделов прямой кишки?

  16. У больного отмечается увеличение околоушных и сосцевидных лимфоузлов. В каких органах можно предположить наличие патологического процесса?


  17. Врач предположил у больной опухоль левой молочной железы. Какие лимфоузлы он должен обследовать при данной патологии?

  18. В приемное отделение поступил больной длительное время страдающий хроническим гепатитом (воспаление печени). При осмотре выявлено расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Чем объясняются данные изменения со стороны венозной системы? Расширение еще каких вен можно выявить у пациента?

  19. Молодая женщина поступила в стационар с диагнозом «фурункул носовой полости. Чем опасно данное заболевание? Объясните возможные пути распространения инфекции.

  20. У мужчины, получившего травму в автомобильной катастрофе из раны, расположенной в верхней трети плеча вытекает кровь темно-красного цвета. Куда нужно наложить жгут для остановки кровотечения?

  21. Больному рекомендовано оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен нижней конечности. Какие вены предполагается удалить? Объясните с анатомической точки зрения возможность этой операции.

  22. Для проведения рентгенологического исследования почек больному внутривенно было введено рентгеноконтрастное вещество в срединную вену локтя. Затем после выведения его почками сделан рентгенологический снимок. По какому пути рентгеноконтрастное вещество попало в почки?

  23. У больного после травмы глазного яблока возникла флегмона глазницы (гнойное воспаление клетчатки глазницы), а затем гнойный процесс распространился в полость черепа. Объясните через какие анатомические образования происходит распространение инфекции? Объясните почему тромбы чаще образуются в венах?

  24. Мужчина находится на лечении в хирургическом стационаре с диагнозом «тромбофлебит вен нижней конечности» (тромбофлебит – воспаление вен с образованием тромбов). Назначен постельный режим с целью профилактики тромбоэмболии (тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбом, передвигающимся с током крови). Чем опасна тромбоэмболия? В каком направлении будет передвигаться тромб при тромбоэмболии?


ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА


  1. Во время вскрытия брюшной полости (лапаротомии) в ходе операции у пожилого больного хирург заметил малое количество лимфатических узлов в корне брыжейки, по сравнению с количеством лимфатических узлов той же области у ребенка. Чем это объяснить?

  2. После торакальной операции состояние больного стало ухудшатся, появился ДВС синдром. При повторной торакотомии в плевральной полости обнаружено большое кол-во опалесцирующей белковой жидкости. Что произошло?


  3. У больного удалена опухоль щитовидной железы, метастазы обнаружены в средостении. Чем это объяснить?


  4. После удаления опухоли молочной железы у больной стал нарастать отек верхней конечности. Почему?

  5. В ходе операции у больного хирургом был перерезан грудной проток. Через несколько дней у больного появились отеки нижней конечности, увеличение печени, поносы. Как это объяснить?

  6. Во время операции по коррекции слоновости нижней конечности больному был пересажен лимфатический сосуд большого диаметра. После выписки из стационара отек ног сохранился. Почему?

  7. Больному с лимфостазом нижней конечности было рекомендовано коррекционное белье и массаж. Через несколько лет тяжесть болезни усугубилась. Почему?

  8. У женщины 35 лет зарегистрирована опухоль молочной железы. Из анамнеза известно, что она много лет пользовалась антиперспирантами. Могло ли длительное применение антиперспирантов привести к формированию опухоли?

  9. Пожилой больной принимающий гипотензивные препараты прибыл в санаторий «Белокуриха». Со слов больного, в последнее время ему мало помогают даже увеличенные дозы лекарств. Доктор назначил пациенту сорбенты, лимфостимулирующие сборы трав и диету в течение 2-х недель. После эндоэкологической реабилитации больной отметил улучшение самочувствия и что теперь ему помогает минимальная дозировка гипотензивных препаратов. Почему? Какой эффект достигнут?


ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА


  1. В ходе клинического обследования больного возникла необходимость проведения спинномозговой пункции. На уровне каких позвонков делается пункция и почему?

  2. У больного – паралич правой половины туловища, правых верхних и нижней конечностей. В каком полушарии и какой извилине находится патологический процесс, вызвавший такую симптоматику?

  3. У больного установлена потеря кожной чувствительности в области всей нижней конечности. Какой проводящий путь поврежден и на каком уровне?


  4. У больного – вялый паралич левой верхней конечности. Где находится очаг поражения?


  5. У больного отмечается нарушение точности движений, расстройство координации движений. Какой проводящий путь поражен?

  6. В хирургическое отделение поступил больной с опухолью в позвоночном канале в области 8-10- го сегментов спинного мозга. На каком уровне (на уровне каких позвонков) надо вскрыть позвоночный канал для оперативного вмешательства?


  7. У больного отмечается двигательная афазия (т.е. утрата возможности произносить слова). Какое поле коры головного мозга поражено?

  8. У больного имеется нарушение узнавания предмета на ощупь левой рукой (стереогноз). Какое поле коры головного мозга поражено в данном случае?


Проводящие пути головного и спинного мозга



  1. Какие виды чувствительности будут нарушены при сдавлении задних корешков спинномозговых нервов?

  2. Объясните, почему при повреждении спинномозгового нерва у больных наблюдаются двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зоне иннервации нерва?

  3. У больного опухоль спинного мозга. Сначала у него было нарушение температурной и болевой чувствительности на правой нижней конечности, затем на правой половине туловища, затем по верхней конечности. Укажите место расположения опухоли и направления ее роста.

  4. У больного наблюдается:

  5. а) локальное нарушение температурной и болевой чувствительности на верхней конечности. Тактильная и проприоцептивные виды чувствительности в этой области сохранены. Нарушения работы мышц нет. Где расположен очаг поражений? Как это можно доказать теоретически?


  6. б) если аналогичные изменения наблюдаются симметрично, где будет располагаться очаг поражения?

  7. У больного имеется очаг поражения в области моста; при этом нарушены все виды общей чувствительности на правой половине тела и головы. Какая структура моста поражена? Если это опухоль, укажите направление ее роста, учитывая, что сначала выпала t0 и болевая чувствительность, затем тактильная, потом проприоцептивная чувствительность.

  8. У больного отсутствуют: все виды чувствительности на правой половине тела (гемианестезия); сознательные движения правой группы скелетных мышцы (гемиплегия); нарушение зрения (гемианопсия). Где располагается очаг поражения?


  9. У больного произошло кровоизлияние в области колена внутренней капсулы. Какие функции и в каких областях будут при этом нарушены?

  10. У больного имеется повреждение верхних отделов левой прецентральной извилины. Какие функции и в каких областях будут при этом нарушены?


  11. Почему при поражении мозолистого тела у человека теряются многие сложные двигательные навыки?


ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА


  1. Пациент жалуется на потерю чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности кисти и пальцев I, II и половины III. При осмотре выявлена атония и атрофия разгибателей предплечья, кисти. Какой нерв поражен?

  2. Больной жалуется на невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение разведения пальцев, выпадения чувствительности на ладонной поверхности V и IV пальцев, тыльной поверхности V, IV и половины III пальцев? Какой нерв поражен?

  3. У пациента выявлено нарушение сгибания кисти I, II, III пальцев, затруднение оппозиции I пальца, пронации, атрофия мышц предплечья. Нарушена чувствительность на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой поверхности IV пальца. Какой нерв поражен?

  4. У одного из больных в клинике нервных болезней затруднено сгибание бедра и разгибание голени, отмечается атрофия мышц передней группы бедра. Поставлен диагноз, указывающий на поражение бедренного нерва. Возможна ли потеря чувствительности и где? Какой и почему?


  5. У пациента наблюдается расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра. Какой нерв поражен? Из какого сплетения?

  6. Больной жалуется на нарушение приведения бедра, расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра. При осмотре выявлена атрофия аддукторов бедра, нарушение скрещивания ног. При поражении какого нерва возможна такая клиника?

  7. К врачу обратился пациент с жалобами на невозможность стоять на носках, расстройство чувствительности на задней поверхности голени и подошвы. При осмотре выявлено нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, атрофия икроножной мышцы и мышц стопы. Какой нерв поражен при данной симптоматике?

  8. У больного наблюдается расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделов ягодичной области. Какой нерв поражен и из какого сплетения?

  9. При обследовании пациента врач обнаружил болезненность кожи между сосцевидным отростком височной кости и верхними шейными позвонками. Чем вызвано нарушение чувствительности?

  10. Пациент жалуется на одышку и затруднение кашлевых движений; при рентгеновском обследовании грудной клетки обнаружены «парадоксальные» (неодинаковые) движения правой и левой половин диафрагмы. С чем связаны такие нарушения движения диафрагмы?

  11. После ушиба боковой поверхности шеи справа у пострадавшего выявилось снижение чувствительности кожи передне-боковой поверхности шеи справа. Какой нерв пострадал в данном случае?

  12. К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Пальпация позади грудно-ключично-сосцевидной мышцы болезненна. Раздражение какого нерва дате такую клиническую картину?

  13. Больной 43 лет жалуется на боли в ладони, особенно ночные, заставляющие вставать и размахивать руками, растирать в области запястья ладони. О сдавлении какого нерва может идти речь?

  14. Пациент жалуется на невозможность отведения левой руки до горизонтального уровня. При осмотре обнаружена артофия левой дельтовидной мышцы и снижение кожной чувствительности на верхне-наружной поверхности той же стороны плеча. Объясните причину, которая вызвала указанные нарушения.

  15. После непроникающего ножевого ранения верхней наружной области грудной клетки слева у пострадавшего появилось ограничение в аддукции левой руки и ее пронации. Ранение какого нерва вызвало изменение указанных функций верхней конечности?

  16. При вправлении вывиха в плечевом суставе необходимо произвести местное обезболивание и расслабление мышц плечевого пояса. Куда целесообразнее ввести раствор анальгетика, чтобы добиться наилучшего расслабления вышеуказанных мышц?

  17. После травмы боковой поверхности грудной клетки больной не может поднять руку выше горизонтального уровня. Какой нерв пострадал при данной травме?

  18. У больного после ушиба лопаточной области осталось стойкое ограничение адбукции руки. С травмой какого нерва связано это осложнение?

  19. Хирургу необходимо вскрыть абсцесс на середине передне-медиальной поверхности предплечья, для этого врач обезболивает кожу вокруг гнойника с помощью раствора новокаина. Окончания какого нерва выключаются при этом?

  20. Во время игры школьнику прищемили руку дверью выше локтевого сустава, при осмотре врач установил потерю кожной чувствительности на медиальной поверхности плеча пострадавшей конечности. С чем связано возникновение анестезии указанной области?

  21. При тендовагините (сухожильный панариций) 5-го пальца руки у больного наблюдаются сильные боли в указанной области. Что является причиной болей?

  22. После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больной затруднена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти и нарушена чувствительность 3, 5 пальцев, начиная от большого. Какой нерв поражен?

  23. После перелома плечевой кости у больного возникло осложнение в виде нарушения разгибания кисти и пальцев на пострадавшей конечности. Какова причина выпадения указанных функций?

  24. При гнойном лимфадените подмышечной области хирург вскрыл глубокий гнойник. Однако, после операции у больного утратилась способность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-латеральной поверхности предплечья. Какой нерв поврежден при операции?


  25. В положении сидя больной не может закинуть правую ногу на левую. При поражении какого нерва может наблюдаться такая патология?

  26. После аппендэктомии у больного осталась гипостезия кожи над паховой складкой на стороне операции. Ветви какого нерва были повреждены хирургом в процессе оперативного вмешательства?

  27. После ранения нижней области живота у пострадавшего развилась потеря кожной чувствительности на передне-медиальной поверхности бедра ниже паховой складки. Какой нерв был поврежден?


  28. При осмотре больного невропатологом установлено отсутствие коленного рефлекса. Какой нерв поврежден?


  29. Какой нерв обеспечивает кремастерный рефлекс?

  30. Надавливание на участок кожи у передней верхней подвздошной ости вызывает болезненность кожи на наружной поверхности бедра. Раздражение какого нерва связано с пальпацией в указанной области?

  31. Больной жалуется на потерю чувствительности кожи ниже надколенника и по передне-медиальной поверхности голени. Какой нерв может быть поврежден?

  32. При инъекции в наружный верхний квадрант ягодичной области у больного появилась болезненность при отведении бедра. Какой нерв поврежден иглой?

  33. После перенесенной травмы ягодичной области больной жалуется на затруднение фиксации туловища в вертикальном положении (военная выправка) и на боль в тазобедренном суставе. Какой нерв пострадал?

  34. После глубокого проникающего ранения ягодичной области больной жалуется на затруднение и болезненность при повороте кнаружи нижней конечности на пострадавшей стороне. Какие нервы пострадали при ранении?

  35. Хирург при пальпации кожи вокруг анального отверстия и наружного сфинктера прямой кишки отмечает у больного повышенную болезненность. Ветви какого нерва вовлечены в патологический процесс?

  36. При падении с высоты пострадавший получил сильный ушиб тканей нижней части ягодицы и задней поверхности бедра, что привело к потере кожной чувствительности травмированных областей. Какие нервы пострадали?

  37. После ДТП у пострадавшего частично восстановилась функция поврежденной нижней конечности. Однако, на травмированной стороне имеются стойкие явления невозможности разгибания стопы. Какой нерв был поражен?


интегральныЕ системЫ мозга


  1. С поражением каких структур ствола головного мозга связан феномен ретроградной амнезии (потеря памяти на события, непосредственно предшествующие травме)?

  2. В клинику нервных болезней поступил пациент с висцеральными отклонениями (боли в животе), вегетативными сдвигами ( ЧСС,  ЧД) и эмоциональными нарушениями (страх, тревога). При ЭЭГ исследовании обнаружен очаг эпиактивности в височной доле. О поражении какой структуры можно думать?

  3. Назовите пример нарушения восходящего активирующего влияния ретикулярной формации

  4. В клинику нервных болезней обратился пациент с жалобами на навязчивые размашистые, быстрые движения («танцующая» походка»). Какие структуры ЦНС оказались поражены?

  5. При поражении каких структур мозгового ствола возникают нарушения сна: бессонница, нарколепсия (патологическая сонливость), нарушение сна?

  6. У больного расстройство сна и бодрствования. Синдром нарколепсии: приступы неудержимого стремления больного к засыпанию в совершенно неподходящей обстановке (во время беседы, еды). Нарколепсия часто сочетается с утратой мышечного тонуса. Это приводит к обездвиженности больного (на секунды и минуты). Часто бывает невозможность движений сразу после пробуждения ото сна.

  7. Ребенок 1.5 лет неправильно произносит звуки «Р», «Л», «Ш», «С» с присасывающим движением языка. Что является причиной данного нарушения звукообразования?


  8. У ребенка первых недель жизни конечности находятся в состоянии сгибания. Почему?

  9. В клинику обратился пациент с замедленными движения (шаркающая походка), дрожанием рук и головы, монотонной тихой речью. Врач диагностировал болезнь Паркинсона. Какие структуры при этом поражаются?

  10. В эксперименте при воздействии на стенки III желудочка наблюдаются различные сдвиги в организме: вегетативные, висцеральные, эндокринные, трофические, эмоционально-мотивационные. Раздражение какого отдела мозга происходит?

  11. У пациентов с нарушением кровообращения в системе одной из a. vertebralis бывают приступы внезапного падения с сохраненным сознанием. О нарушении функции какой стволовой структуры идет речь?

  12. При поражении каких стволовых структур у пациентов возникает церебральная астения (снижение внимания, памяти, утомляемость) и физическая (мышечная слабость)?

  13. С поражением каких структур связано возникновение синдрома Корсакова (неспособность запоминать текущую информацию и фиксировать новую)?


ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ


  1. У больного при обследовании обнаружено опущение правого верхнего века (птоз) и отклонение кнаружи правого глазного яблока (расходящееся косоглазие). Какой нерв поврежден и как объяснить происхождение симптомов?

  2. Больного беспокоят интенсивные боли в левой половине верхней челюсти. Воспаление какого нерва имеется у больного? Болезненность в какой точке может подтвердить ваш диагноз?

  3. У больного при обследовании обнаружены затруднения при жевании, похудание правых височной и жевательных мышц, при открывании рта челюсть отклоняется в правую сторону. Паралич какого нерва имеется у больного?

  4. У больного с повреждением лицевого нерва наблюдается сухость одного глаза и неприятное, усиленное восприятие низких звуков. Как объяснить эти явления?

  5. У больного после воспаления околоушной слюнной железы слева появилась асимметрия лица – сглаженность левой носогубной складки, опустился левый угол рта, левая глазная щель стала шире правой. Чем объяснить происхождение данных симптомов?

  6. После удаления опухоли щитовидной железы у больной появились хриплость голоса, затруднение глотания. Какой нерв был поврежден во время операции?

  7. Больной жалуется на расстройство речи и нарушение проталкивания пищевого комка во рту. При обследовании обнаружено отклонение языка вправо, а при глотании отклонение гортани вправо. Какой нерв поврежден?

  8. Больной жалуется на сильные боли в области задней стенки глотки, в миндалинах, в глубине уха, в спинке языка. Невралгия какого нерва имеется у данного больного?


ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА



  1. При осмотре врач выявил у больного расширение зрачка и глазной щели. Почему?


  2. Больной жалуется на усиленное слюноотделение. Чем можно объяснить обильное слюноотделение?

  3. Больного беспокоят повышенное кровяное давление, сухость во рту и учащенное сердцебиение. Чем можно объяснить появление таких симптомов?

  4. Больной испытывает страх от кажущейся ему остановки сердца и вместе с тем, отмечает усиление перистальтики кишечника. Чем можно объяснить данные явления?


  5. Больной жалуется на потливость и обильное слюноотделение. Врач обнаружил симптом сужения зрачков. Что поражено в данном случае?



ОРГАНЫ ЧУВСТВ





  1. Рентгенолог вошел в рентгенкабинет, но прием больных начал через 20 минут. Для чего врачу понадобилось 20 минут? Что такое адаптация и каков его механизм?

  2. Молодой человек обратился к врачу с жалобой на ухудшение зрения при рассматривании предметов на расстоянии. Врач поставил диагноз: близорукость и выписал очки –1,5 диоптрий. Какой аппарат глаза нарушен и в чем состоит механизм нарушения.

  3. При обследовании больного в глазной клинике врач-офтальмолог правел так называемую «носовую пробу», которая заключается в том, что в конъюнктивальный мешок вводится красящее вещество и одновременно в нос под нижнюю носовую раковину ставится зонд с ватным тампоном. Что станет с ватным тампоном? Что проверяется этой пробой?

  4. При обследовании больного обнаружено повреждение правого зрительного тракта. С сетчатки которого глаза будет нарушено проведение импульса и почему?

  5. У больного – ринит. При опросе врача жалуется на чувство заложенности в ухе. Заболевание уха не обнаружено. Почему больной испытывает чувство заложенности в ухе?

  6. У больного наблюдается нистагм (ритмические подергивания глазных яблок), расстройство равновесия и координации движений, а также возникают частые головокружения. Чем можно объяснить данную симптоматику?


Напоминание:
Под термином «ситуационные задачи» следует пониматься словесную модель определенной ситуации, с которой будущий врач встретится в своей профессиональной деятельности, модель какого-либо процесса или реальный больной, которому необходимо провести обследование, построить диагностическую гипотезу, провести дифференциальную диагностику и т.д.

Каждый преподаватель вправе, кроме предложенных задач, использовать на занятии задачи по своему усмотрению.

1 пластинка Budin – хрящевая пластинка между латеральными и чешуйчатой частями затылочной кости

2 гемартроз – патологическое состояние сустава, заключающееся в нахождении в его полости жидкой крови

3 valgus – вариант отклонения оси элемента конечности во фронтальной или горизонтальной плоскости с формированием открытого кнутри угла, палец отклонен кнаружи

4 размер Littzmann – расстояние между задними верхними подвздошными остями

5 симптом «нитки» заключается в невозможности больным порвать при вдохе повязанную на груди нитку

6 сумма баллов шкалы Harris складывается из замеров следующих гониометрических показателей: flexio - более 90о (1 балл), abductio – более 15о (1 балл), adductio – более 15о (1 балл), extortio – более 30о (1 балл), intortio - более 15о (1 балл).


перейти в каталог файлов


связь с админом