Главная страница
qrcode

Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля


Скачать 42.93 Kb.
НазваниеСестринское обследование пациентов терапевтического профиля
Дата13.05.2020
Размер42.93 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаpm_02_l.1_sestrinskoe_obsledovanie_pacientov_terapevticheskogo_p
ТипДокументы
#41409
Каталог
ПМ 02

"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория

Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля




Тема: "Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля".

    Введение.
    Сбор информации очень важен, и должен осуществляться в соответствие с такой структурой, которая описывается в модели сестринского дела, рекомендованной Европейским Региональным бюро ВОЗ для сестер, которые планируют использовать сестринский процесс.
  1. Данные о пациенте должны быть полными и точными и носить описательный характер.
  2. Информацию о состоянии здоровья пациента можно собирать различными способами и из различных источников: от пациентов, членов их семей, членов дежурной смены, из медицинской документации, физических осмотров, диагностических тестов.
  3. Организация информационной базы начинается со сбора субъективной информации путем опроса пациента, в процессе которого медсестра получает представление о состоянии физического, психологического, социального, эмоционального, интеллектуального и духовного состояния пациента, его особенностях.
  4. Наблюдая поведение и оценивая внешний вид пациента и его взаимоотношения с окружающей средой, медицинская сестра может определить, соответствует ли рассказ пациента о себе данным, полученным в результате наблюдения.
  5. В процессе сбора информации медсестра использует факторы, способствующие общению (обстановка, время беседы, манера говорить и т.д.), которые помогут установить чувство доверия и конфиденциальные отношения.
  6. Наряду с ощущением профессионализма медицинской сестры это создает ту доброжелательную обстановку между сестрой и пациентом, без которой невозможен адекватный терапевтический эффект.


      Сбор информации о пациенте.
      Цель
      Собрать информацию о пациенте.
        Показания
        Необходимость сбора информации о пациенте.
          Противопоказания
          Нет.
            Оснащение
            Учебная сестринская история болезни, медицинская документация.
              Возможные проблемы пациента
              Бессознательное состояние пациента.
            1. Негативное отношение к беседе.
            2. Недоверие к медсестре.
            3. Агрессивно‑возбужденное состояние пациента.
            4. Снижение или отсутствие слуха.
            5. Нарушение речи.
              Последовательность действий медицинской сестры (м/с) для обеспечения безопасности
              Информируйте пациента о цели и ходе сбора информации.
            6. Приготовьте учебную сестринскую историю болезни.
            7. Обратитесь к пациенту по имени и отчеству.
            8. Задавайте вопросы четко, спокойным голосом, не торопитесь.
            9. Формулируйте вопросы правильно, чтобы они были понятны пациенту.
            10. Задавайте вопросы последовательно, в соответствии со схемой учебной сестринской истории болезни, соблюдая деонтологические правила.
            11. Записывайте ответы пациента четко в учебную сестринскую историю болезни.
              Оценка результатов
              Информация о пациенте собрана и записана в учебную сестринскую историю болезни.

                Обработка полученной информации о пациенте.
                Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
              1. Попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
              2. Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе.
              3. Установить эффективное общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.
              4. Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.
              5. Обеспечить условия, при котором сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
              6. Заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
              7. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.

                СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
                Паспортная часть
                ФИО;
              8. возраст;
              9. профессия
              10. семейное положение;
              11. пол;
              12. национальность.
                Причина обращения
                мнение больного о своем здоровье;
              13. ожидаемый результат.
                Источники информации: пациент, семья, медицинская документация, медицинский персонал, др. источники.
              14. Возможность пациента общаться: да, нет
                речь: нормальная, нарушенная, отсутствует
              15. зрение: нормальное, сниженное, отсутствует
              16. слух: нормальный, сниженный, отсутствует
                Жалобы пациента:
                при поступлении;
              17. на настоящий момент (основные и дополнительные).
                Все жалобы должны быть детализированы:
                точная локализация;
              18. характер болей;
              19. под влиянием чего возникают;
              20. сколько времени длятся;
              21. как снимаются;
              22. иррадиация.
                Анамнез болезни Anamnesis morbi
                Anamnesis morbi – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому:
                уточняют начало заболевания (острое или постепенное);
              23. далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли;
              24. затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения;
              25. уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии;
              26. уточняют время наступления ухудшения.
                Анамнез жизни Anamnesis vitae
                Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

                Anamnesis vitae собирается по схеме:
                биография пациента (условия, в которых рос и развивался - бытовые условия);
                перенесенные заболевания, операции;
              27. условия труда, проф. вредности, окружающая среда;
              28. семейная и половая жизнь (с какого возраста, предохранение);
              29. гинекологический анамнез (у женщин):
                во сколько начались менструации;
              30. периодичность;
              31. болезненные, безболезненные;
              32. обильность;
              33. длительность;
              34. дата последних менструаций;
              35. количество беременностей;
              36. аборты;
              37. роды;
              38. менопауза.
                отношение к алкоголю, наркотикам (не употребляет, умеренно и т.д.);
              39. курит ли больной (со скольких лет, сколько в день);
              40. образ жизни, духовный статус (культура, моральные ценности);
              41. социальный статус (роль в семье, на работе, финансовое положение);
              42. наследственность.
                Эпидемиологический анамнез
                гепатит, туберкулез, малярия, венерологические заболевания;
              43. переливания крови и инфузии за последние полгода;
              44. выезд за границу в последние 2 года.
                Аллергологический анамнез
                переносимость пищи и лекарственных средств, вид аллергии (как проявляется).
                Страховой анамнез: ОМС, ДМС.

                ОБЪКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
                Производится при опросе пациента, наблюдение за выражением лица, дыханием, положением, при измерении АД, температуры, исследовании пульса, подчсчете ЧДД, а также определении сухости или вялости кожи.

ОБЬКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основное (физикальное) состоит из:
осмотра (inspectio)
  • ощупывания (palpatio)
  • выстукивания (percussio)
  • выслушивания (auscultation)
    Дополнительное

    (лабораторно-инструментальное)


    ОБЩЕЕ

    (положение, сознание, состояния кожных покровов)
    ЧАСТНОЕ

    (по системам органов: ССС, ЖКТ, дыхательная система и т.д.)

    Физикальное обследование
    Состояние:
    удовлетворительное;
  • средней тяжести (отклонение от нормы, но нет угрозы для жизни);
  • тяжелое (имеется непосредственная угроза для жизни).
    Сознание:
    ясное;
  • спутанное;
  • отсутствует (кома - бессознательное состояние, отсутствие реакции на внешний раздражители).
    Степени угнетения сознания:
  • ступор (оцепенение)
    может быть при психических заболеваниях
    сомноленция (помрачнение)
    легкое помрачнение сознания;
  • отвечает, но медленно;
  • больной в сознании;
  • можно легко вывести настойчивым обращением ;
  • бывает при инсульте и при черепно-мозговой травме.
    сопор (спячка)
    бессознательное состояние, близкое к коме;
  • рефлексы сохранены, но угнетены;
  • больного можно разбудить, если сделать укол.

    Поведение:
    адекватное;
  • неадекватное.
    Настроение (эмоциональное состояние):
    спокойное;
  • печальное;
  • замкнутое;
  • сердитый.
    Положение:
    активное (сам встает, сам обслуживает себя);
  • пассивное (без помощи не может изменить положение);
  • вынужденное (принимает для облегчения своего состояния), например:
    прижав колени к животу (перитонит);
  • положение легавой собаки (менингит);
  • дышать в вертикальном положении (ортопноэ);
  • положение на больном боку (при воспалении плевры);
  • положение молящегося мусульманина (при скоплении жидкости в области перикарда).
    Рост
  • Вес
  • Температура
  • Конституция - определяется по эпигастральному углу; это определенная организация строения человеческого организма, проявляется внешним обликом и характером внутренних органов, а главное - ЦНС, функциональными свойствами. От конституции зависит характер той или иной реакции организма в ответ на внешние воздействия среды, а ,следовательно - течение заболевания.
    нормостеник;
  • астеник (дыхательная система, ЖКТ);
  • гиперстеник (ССС, эндокринная система).
    Телосложение:
    правильное;
  • неправильное (непропорциональное, деформация).
    Походка:
    неизмененная;
  • спастическая (при поражении ЦНС - как робот);
  • атактическая (при поражении периферической нервной системы);
  • утиная походка.
    Состояние кожи и слизистых оболочек:
    цвет, окраска (гиперемия - краснота, бледность, иктеричность - желтушность, цианоз – синюшность;
  • цианоз может быть: акроцианоз, диффузный – распространенный);
  • тургор - это степень эластичности;
  • влажность: неизмененная, сухая, влажная;
  • дефекты: ожоги, рубцы, пролежни, высыпания.
    Подкожно-жировая клетчатка:
    в норме 1-3 см у пупка;
  • отеки: местные (почечные – утром, на лице; сердечные – вечером – на ногах), общие (водянка, отек всего тела – анасарка), пастозность (отечность), в полостях (гидроцефалия, гидроторакс, асцит), скрытые, при истощении (кахетсические), микседематозный отек (не оставляет ямки).
    Лимфатические узлы:
    величина (увеличены, не увеличены);
  • консистенция;
  • подвижные или неподвижные;
    Отдельные части тела

    Исследование по системам:
    Костно-мышечная система:
    деформация скелета;
  • деформация суставов;
  • атрофия мышц;
  • мышечная сила.
    Дыхательная система:
    изменение голоса;
  • характер дыхания;
  • характер одышки:
    экспираторная;
  • инспираторная;
  • смешанная;
    наличие и характер мокроты;
  • кашель.
    Сердечно-сосудистая система:
    Пульс (от 60 до 80 ударов в минуту);
  • АД на обеих руках 110-140/60-90 мм.рт.ст.;
  • наличие отеков.
    ЖКТ
    аппетит;
  • глотание (нормальное, затрудненное);
  • съемные зубные протезы ( да, нет).
    Осмотр полости рта:
    язык (обложен, не обложен, налет);
  • зев (чистый, красный, зернистость);
  • наличие кариозных зубов.
    2) Рвота, характер рвотных масс.

    3) Живот:
    участие в дыхании;
  • форма;
  • симметричность;
  • увеличен в объеме особенности кожи живота.
    4) Пальпация живота (болезненность, напряжение).

    5) Пальпация печени и определение степени увеличения.

    6) Стул (оформлен, запор, понос, недержание, примеси).
      Мочевыделительная система:
      мочеиспускание (свободное, затрудненное, болезненное, учащенное);
    1. цвет мочи;
    2. прозрачность.
      Нервная система:
      сон;
    3. психическое состояние.
      Половая система:
      половые органы (наружный осмотр, характер оволосения);
    4. молочные железы (размеры, асимметрия, деформация).

      ПАЛЬПАЦИЯ

      Пальпация Метод исследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.
    5. Правило – руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б.
      мягкими и осторожными – проводят одной рукой или двумя руками (бимануально).
      Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая – проводится
      пальцами.
      Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют
      их расположение и патологические процессы.
      ПЕРКУССИЯ

      Перкуссия (от лат. percussio, буквально — на­несение ударов, здесь — постукивание), высту­кивание, — один из основных методов физии, исследования внутренних органов больного, заключающийся в постукивании по поверхности тела.
      Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа).
    6. Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности,
      напряжения.

      Правила перкуссии :
      Больной раздет по пояс.
    7. Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми.
    8. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы расставлены в стороны и также плотно прижаты.
    9. Третий палец правой руки согнут под углом 90.
    10. Сгибание только в лучезапястном суставе.
    11. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.
    12. Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.
      Перкуссия м.б. :
      топографическая – с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому; палец расположен параллельно искомой границе; границу тупости определяют по наружному краю пальца;
    13. сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.
      Перкуторные звуки:
      Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим
      газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной

      полости жидкость или раке лёгкого, т. е. уменьшение или исчезновение

      воздуха на участке лёгких.
        Коробочный – при эмфиземе лёгких.
      1. Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.
      2. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка.

        АУСКУЛЬТАЦИЯ

        Аускультация (выслушивание) — метод исследования и диагностики, основанный на анализе звуковых явлений (тоны, ритм, шумы, их последовательность и продолжительность), которыми сопровождается работа внутренних органов (аускультация сердца, легких, органов брюшной полости).

        Различают два вида аускультации: непосредственную(производится путем прикладывания уха к грудной клетке и др.) ипосредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

        Правила аускультации:
        тёплое помещение;
      3. больной раздет по пояс;
      4. выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу;
      5. в помещении тишина;
      6. выслушивают вдох, выдох;
      7. прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

        Контрольные вопросы
        Назовите основные методы сестринского обследования.
      8. Как проводится субъективное обследование?
      9. Назовите основные методы объективного обследования.

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом