Главная страница
qrcode

Сборник задач По акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов Ставрополь 2016


НазваниеСборник задач По акушерству для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов Ставрополь 2016
Дата13.05.2021
Размер0.78 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаSbornik_zadach_4_lech_2014g.doc
ТипСборник задач
#46721
страница1 из 15
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15



Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии

Сборник задач По акушерству


для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов


Ставрополь 2016.

УДК: 019.922:618.2/4:618.1.

Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии с целью оптимизации учебного процесса при проведении практических занятий по акушерству со студентами 4 курса лечебного и педиатрического факультетов.
Тематика задач соответствует типовой и рабочей учебным программам, тематическому плану практических занятий.

Учебное пособие переработано, дополнено.

Авторы: доц. Можейко Л.Н., асс. Назарова Т.А.

Общая редакция Аксененко В.А.

Задача 1.

Первородящая 17 лет. Беременность доношенная. Регулярная родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 40-35 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 минут. Воды целы. Положение плода продольное; предле­жит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин., слева ниже пупка. ВДМ 40, ОЖ 103 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов.
Задача 2.
Первобеременная 30 лет. Беременность доношенная. Родовая деятельность продолжается 4 часа. Околоплодные воды целы. Положение плода продольное. Над входом в малый таз — мягкая крупная часть. Сердцебиение плода ритмичное, ясное справа выше пупка. Размеры таза: 25-28-31-20см. ВДМ 35 ОЖ 90 см.

Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов.Определите степень риска перинатальной патологии.
Задача 3.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид).
Шейка матки не определяется. Открытие полное. Головка прижата ко входу в малый таз. Стре­ловидный шов в поперечном размере, малый родничок спра­ва. Пальпации свободно доступны: терминальные линии, вся внутренняя поверхность крестца и симфиза, седалищные ос­ти, седалищные бугры, крестцово-копчиковое сочленение, копчик.
Задача 4.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищно­го исследования (период родов, положение головки, пози­ция, вид),
Шейка матки не определяется, открытие полное. Головка в входе в малый таз, не отталкивается. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Пальпации доступны: крестцо­вая впадина, внутренняя поверхность симфиза, седалищные ости, седалищные бугры, крестцово-копчиковое сочленение, копчик.
Задача 5.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид).
Шейка матки не определяется, открытие полное. Головка во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Пальпации не доступны верхний край симфиза и крестца; прощупываются седалищные ости и бугры, большая часть симфиза и крестца, крестцово-копчиковое сочленение, копчик.
Задача 6.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид).
Шейка не определяется, открытие полное. Головка в поло­сти малого таза, стреловидный шов в правом косом разме­ре, малый родничок слева спереди у лона. Пальпации до­ступны: нижняя половина симфиза, 3-5 крестцовые позвон­ки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости и бугры.
Задача 7.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид).

Шейка не определяется, открытие полное. Головка в поло­сти малого таза. Стреловидный шов в правом косом разме­ре, малый родничок у правого крестцово-подвздошного сочленения. Пальпации доступны: нижняя половина симфиза, 3-5 крест­цовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости и бугры.
Задача 8.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищ­ного исследования (период родов, положение головки, пози­ция, вид).
Шейка не определяется, открытие полное. Головка в полости таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый род­ничок справа у лона. Пальпации доступны: копчик, седалищ­ные бугры.
Задача 9.
Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищногоисследования (период родов, положение головки, позиция, вид).
Шейка не определяется, открытие полное. Головка в поло­сти малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у левого крестцово-подвздошного сочленения, большой - справа спереди, выше малого. Пальпации доступны: копчик, седалищные бугры.
Задача 10.
Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов. Схватки по 40-35 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Воды отошли 3 часа назад, светлые.

Положение плода продольное предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. ВДМ 40 см, ОЖ 102 см. Сердцебиение ритмичное, ясное сле­ва ниже пупка. Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов. Определите степень риска перинатальной патологии.
Задача 11.
Первобеременная 32-х лет, направлена в отделение патологии беременных. В течение 2-х лет болеет гипертонической болезнью Iст.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 31 года, беременность наступила сразу, срок ее 34-35 нед. С 30 нед. беременности отмечаются отеки нижних конечностей, в последние две недели - стойкая гипертензия. Состояние беременной при осмотре удовлетворительное, жа­лоб нет. PS 84 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств.

АД 145/90, 150/90 мм рт. ст. В моче — белок 0,66%
Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения беременной, план лечения.

Определите степень тяжести возникшего осложения, риска перинатальной патологии.
Задача 12.
Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и регулярной родовой деятель­ностью, продолжающейся 6 часов.

Настоящая беременность первая, с 30 нед. беременности появились клинические признаки гестационного пиелонефрита.В течение последнего месяца - отеки нижних конечностей, стойкая гипертензия. Состояние роженицы удовлетворительное. Жа­лоб нет. PS 80 в мин, ритмичный. АД 160/100 мм. рт ст.

Схватки по 40 сек., умеренной силы,болезненные, 3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в мин. Размеры таза 25-28-31-20см.

ВДМ 36 см., ОЖ 100 см. Отеки нижних и верхних конечностей. В анализе мочи - белок 1,26 %, лейкоцитов 25- 30 в поле зрения.

Сформулируйте диагноз. Определите план ведения родов. Ошибки, допущенные в жен­ской консультации? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии.
Задача 13.
Первобеременная 35 лет, находится в отделении патологии беременных на лечении в течение недели. С 25 лет страдает латентной формой хронического гломерулонефрита.

Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Половая жизнь с 28 лет, в течение 6 лет страдала первичным бесплодием.

Беременность 37 нед. С 33 недель - отеки нижних конечно­стей, стойкая гипертензия, протеинурия. Жалоб нет. PS 94 в мин. ритмичен, АД 170/110 мм.рт.ст.

Матка в нормотонусе. ВДМ 33 см, ОЖ 90 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин.

УЗИ: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности, имеется нару-шение маточно-плодово-плацентарного кровотока IIБст. Проведенная в течение недели интен­сивная терапия — без эффекта.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения беременной. Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии.
Задача 14.
Повторнобеременная 28 лет, доставлена в отделение интен­сивной терапии машиной скорой помощи. С 23 лет страдает гипертонической болезнью IIА степени. Настоящая беременность четвертая. Родов двое, физи­ологические, аборт один, медицинский. Срок беременности 36 нед. С 32 нед. - стойкое повышение АД, отеки, протеинурия.

Жалоб нет. PS 96 в мин., удовл. св-в. АД 175/110 мм. рт. ст. Матка увеличена за счет беременности. ВДМ 30 см. ОЖ 86 см.

Положение плода продольное, головное предлежание. Серд­цебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. При УЗИ: размеры плода соответствуют 33 нед. беременности, имеется нарушение маточно-плацентар-ного кровотока IБ степени.

Сформулируйте диагноз. Наметьте план ведения беременности и родов. Допущен­ные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии.
Задача 15.
Первобеременкая 22 лет, доставлена в отделение интенсив­ной терапии машиной скорой помощи с жалобами на голов­ную боль, головокружение, «мелькание мушек» перед глаза­ми, тошноту.

С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Срок беременности 36-37 нед. С 32 нед. отмечалось повышение АД, отеки нижних конечностей. При поступлении состояние средней тяжести.

РS 92 в мин. удовл. св-в. АД 180/110 ми. рт. ст. Лицо одутловато, отеки передней брюшной стенки, нижних конечностей. Положение плода продольное, предлежит тазо­вый конец. ОЖ 100 см. ВДМ 36 см.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин, справа выше пупка.

Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения беременности, план родоразрешения. Допущенные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии.
Задача 16.
Повторнородящая 25 лет, доставлена в родильное, отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, тошноту, схваткообраз­ные боли внизу живота.

Настоящая беремен­ность третья, доношенная. Роды одни, аборт один - медицинский. В 28 нед. беременности перенесла острый гестационный пие­лонефрит. С 36 нед. отеки нижних конечностей, повыше­ние АД.

При поступле­нии состояние средней тяжести. PS 94 в мин. удов. св-в. АД 175/110 180/110 мм рт. ст.

Родовая деятельность продолжается 4 часа. Схватки по 40-45 сек. сильные, 3-4 схватки за 10 минут. ОЖ-95 см. ВДМ - 36 см. Размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное. Головное предлежание, головка прижата ко вхо­ду в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин., слева ниже пупка.

Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов. Определите ошибки, допущенные при ведении беременной.
Задача 17.
Повторнобеременная 27 лет, доставлена в отделение интен­сивной терапии машиной скорой помощи с жалобами на го­ловную боль, головокружение, тошноту, боль в подложечной области.

С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Насто­ящая беременность вторая, доношенная. Роды одни, физиологические. С 34 недель — отеки нижних конечностей, гипертензня. Состояние беременной средней тяжести. PS 90 в мин., удовл. св-в AД 180/l20 мм рт. ст.

Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Размеры таза 25-28-31-20 см.

Положение плода продольное, головное предлежание. Серд­цебиение плода ритмичное, приглушенное 150 в мин., справа ниже пупка.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача. Определите степень тяжести возникшего осложнения беременности, степень риска перинатальной патологии. Допущенные ошибки?
Задача 18.
В родильное отделение доставлена повторнородящая жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, боль в подложечной области, схваткообразные боли внизу живота.

Настоящая беременность третья, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов. В 35 нед. беременности перенесла острый гестационный пиелонефрит. Состояние при поступлении средней тяжести. PS 94 в мин., ритмичен. АД 170/110; 180/120 мм.рт.ст. Лицо одутловато, отеки голеней, передней брюшной стенки. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 40-45 сек., болезненные, умеренной силы, 3 схватки за 10 мин. ВДМ 32 см. ОЖ 90 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода не прослушивается. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Допущенные ошибки?
Задача 19.
В отделение интенсивной терапии доставлена первобеременная, в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих дома отмечалось три судорожных припадка с потерей сознания. Состояние тяжелое, на внешние раздражители не реагирует. Лицо одутловато, имеются выраженные распространенные отеки, зрачки расширены. Анизокария. PS 100 в мин. ритмичен. АД 160/100 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 160 вмин, приглу­шенное, справа ниже пупка. Патологических выделений нз гениталий нет. Через постоянный катетер редкими каплями отделяется темная мо­ча (почасовой диурез 15 мл).

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения беременной. Допущенные ошибки? Определите степень риска перинатальной патологии.
Задача 20.
В родильное отделение доставлена повторнородящая c регулярной родовой деятельностью и отошедшими водами. Со слов сопровождающего дома отмечался судорожный припадок с потерей сознания. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью. Настоящая беременность вторая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды. В течение последних 3-х недель отмечалась стойкая гипертензия, нара­стающие отеки, протеинурия.

Состояние роженицы тяжелое. В сознании, заторможена, на вопросы отвечает с трудом, неадекватно. PS 100 в мин. рит­мичен. АД 180/120 мм.рт.ст. Генерализованные отеки. Схватки по 40-45 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Предполагаемая масса плода 3400. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 130 в мин., справа ниже пупка.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Допущенные ошибки?
Задача 21.
В родильное отделение доставлена повторнородящая 30 лет с регулярной родовой деятельностью. Со слов сопровождающего, дома отмечалась серия судорожных припадков с потерей сознания.

С 20 лет страдает мочекаменной болезнью, вторичным пие­лонефритом. Настоящая беременность шестая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, три медицинских аборта. В течение последнего месяца отмечается гипертензня, нарас­тающие отеки, протеинурия. От госпитализации в отделение патологии беременных отказалась.

Состояние роженицы тяжелое. Генерализованные отеки. В сознании, заторможена, на вопросы отвечает с трудом, не­адекватно. PS 98 в мин. ритмичен. АД 160/110 170/120 мм.рт.ст. Схватки по 40-45сек., умеренной силы и болезненности, потужного характера, 3-4 схватки за 10 мин. ОЖ 90 см. ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебие­ние плода ритмичное, приглушенное 158 в мин.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Допущенные ошибки?
Задача 22.
В гинекологическое отделение доставлена больная с жало­бами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Считает себя беременной. В анамнезе три медицинских аборта, последний осложнился эндометритом. Больна в течение недели, когда появились периодические схваткообразные боли в левой подвздошной области, темные кровянистые выделения из гениталий. В день поступления боль усилилась. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 80 мин. ритмичен. АД 120/80мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.


Сформулируйте диагноз. Определите план дополнительного обследования. Определите план лечения.


Задача 23.
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли в животе, незначительные кровянистые выделе­ния из гениталий.

Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Считает себя беременной. В анамнезе двое родов, осложнившихся эндометритом, два меди­цинских аборта. Заболела остро, когда возникла резкая боль в нижних отделах живота, отмечалась кратковременная по­теря сознания.

Состояние больной, тяжелое. Кожные покровы бледные, хо­лодные, влажные, акроцианоз. PS 100 в мин. слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. ЧДД 20 в мин. Живот несколько вздут, резко болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины (+). При пер­куссии определяется свободная жидкость в брюшной поло­сти.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 24.
В гинекологическое отделение поступила больная с жалоба­ми на периодические кровянистые выделения из гениталий, тошноту, отеки нижних конечностей, боли в нижних отделах живота, повышение АД. Указанные симптомы нарастают в течение последнего месяца. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6 месяцев назад. Считает себя беременной.

Настоящая беременность первая. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. PS 84 в мин. ритмичен. АД 150/100 мм рт. ст., отеки нижних конечностей. Матка соответствует 32-33 недельной беременности, шаровидной формы, мягковатой консистенции. Части плода при пальпации не определяются. Сердцебиение плода не прослушивается. В области придатков с обеих сторон определяются опухолевидные образования туго-эластической консистенции размерами 8х7 см. Из гениталий умеренные кровянистые выделения.
Сформулируйте диагноз. Определите план обследования. Определите врачебную тактику.

Задача 25.
В гинекологическое отделение доставлена беременная с жа­лобами на ноющие боли в нижних отделах живота, незначи­тельные кровянистые выделения из гениталий в течение по­следних 2-х дней.

Последняя нормальная менструа­ция 3 месяца назад. Настоящая беременность первая. Неде­лю назад перенесла ОРВИ с высокой температурой. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 68 в мин. ритмичен. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, соски и околососковые поля пиг­ментированы, из сосков при надавливании выделяется мо­лозиво.

Живот не увеличен, при пальпации безболезненен во всех отделах.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 26.
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи до­ставлена беременная с жалобами на общую слабость, обиль­ные кровянистые выделения из гениталий, схваткообразные боли внизу живота в течение последних 2-х часов. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструа­ция 3 месяца назад, состоит на учете по поводу беременно­сти. Настоящая беременность пятая. В анамнезе одни физиоло­гические роды и три медицинских аборта, осложнившихся эндометритом. Неделю назад перенесла ОРВИ с высокой тем­пературой.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы блед­новаты. PS 90 в мин. ритмичен. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот безболезнен во всех отделах, не увеличен.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 27.
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи до­ставлена беременная с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3-х часов, кровянистые выде­ления из половых путей.

Менструации с 16 лет, установились через 3 года, по 2-3 дня, через 28-30 дней, скудные, болезненные. Настоящая беременность первая, в течение 5 лет страдала первичным бесплодием. В процессе обследования выявлены стойкая ановуляцня и седловидная матка. Получила гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляторной функции яичников. Состоит на учете по беремен­ности, срок 20 недель. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 82 в мин., ритмичен. АД 120/80 мм рт. ст.

Схватки по 35-40 сек., умеренной силы, 2-3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода четко не определяется. Из половых путей умерен­ные кровянистые выделения.

Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 28.
В гинекологическое отделение поступила больная с жалоба­ми на умеренные кровянистые выделения из гениталий. Со­матический анамнез отягощен, страдает сахарным диабе­том, в средне-тяжелой форме.

Последняя менструация 3 месяца назад. Состоит на учете по беремен­ности, срок ее 10-11недель. В анамнезе три самопроизвольных аборта в сроке 9-10 не­дель.

За 2 часа до поступления в стационар появились схваткооб­разные боли внизу живота, обильные кровянистые выделе­ния.

Общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и сли­зистые обычной окраски. PS 80 в мин., ритмичен, АД 110/70 мм.рт. ст.

Живот при пальпации безболезненен во всех отделах.

Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 29.
Беременная 24-х лет, находится в гинекологическом отделе­нии в течение 3-х недель по поводу начавшегося самопроиз­вольного аборта. Получает сохраняющую беременность те­рапию, без выраженного эффекта; скудные кровянистые вы­деления продолжаются. Соматический анамнез отягощен, страдает ревматическим комбинированным митрально-аор­тальным пороком сердца.

Менструации с 16 лет, установились через 4 года, через 30-33 дня по 2-3 дня, скудные. В анамнезе первичное беспло­дие в течение 3-х лет, не лечилась. Состоит на учете по бере­менности, срок 14-15 недель.

Состояние беременной удовлетворительное. Кожа и слизи­стые бледные. PS 80 в мин., ритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Живот безболезнен во всех отделах. Дно матки за лоном. Выделения кровянистые незначительные.


Сформулируйте диагноз. Определите план обследования. Определите врачебную тактику.
Задача 30.
Беременная 30 лет, находилась в гинекологическом отделе­нии в течение месяца по поводу начавшегося самопроизволь­ного аборта. Проводимая сохраняющая терапия неэффек­тивна — продолжаются скудные кровянистые выделения. Менструальная функция без особенностей. Состоит на учете по беременности, срок ее 16-17 недель. Настоящая бере­менность первая. Месяц назад перенесла грипп с высокой температурой. Состояние беременной удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 76 в мин. ритмичен. АД 120/80 мм.рт.ст.

Живот безболезнен во всех отделах. Дно матки за лоном. Выделения кровянистые в умеренном количестве.



При попытке произвести опорожнение матки путем выскабливания стенок полости матки началось обильное кровотечение. Кровь алая, жидкая, сгустки образуются плохо, рыхлые.
Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 31.
Повторнобеременная 27 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Менструальная функция без особенностей. Последняя менс­труация три месяца назад. Считает себя беременной. В анамнезе одни физиологические роды, два артифициальных аборта. Кожа и слизистые бледные, PS 90 в минуту, ритмичен, АД-100/60 мм.рт.ст.

Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Выделения из гениталий кровянистые, обильные.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 32.
Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии бере­менных с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-70 мл, которые появились ночью. В анамнезе одни роды и пять артифициальных абортов, последний из них осложнился эндомиометритом. Настоящая беременность седьмая. В течении недели находится в дородовом отпуске. В 28 и 30 недель беременности отмечены скудные кровянистые выделения из влагалища. К врачу по этому поводу не обращалась. Состояние беременной удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. Пульс - 80 в мин. АД - 110/70 мм. рт. ст. Положение плода косое, сердцебиение ясное, ритмичное, 130 в мин., справа ниже пупка. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна. Гемоглобин 102 г/л.
Дополнительные методы исследования? Определите тактику врача. Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача 33.
Повторнобеременная 32 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, появившееся внезапно; слабость, головокружение. Кровопотеря 500 мл. продолжается. В анамнезе одни физиологические роды, пять артифициальных абортов.Настоящая беременность протекала без осложнений, срок ее 34 нед.

Общее состояние беременной средней тяжести. Кожа и сли­зистые бледные. PS 96 в мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезненна. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 в мин., слева на уровне пупка.

Сформулируйте диагноз. Определите план дополнительного обследования. Определите врачебную тактику.
Задача 34.
Повторнородящая 25 лет, доставлена в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и уме­ренные кровянистые выделения из половых путей. Настоящая беременность пятая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды, три медицинских аборта, осложнившихся эндометритом.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. PS 78 в.мин. удовл. св-в. АД 120/75 мм. рт. ст.

Схватки в течение 3-х часов, по 35-40 сек умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Общая кровопоторя около 150 мл.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику, врачебные ошибки.
Задача 35.
В родильное отделение машиной скорой помощи доставлена повторнородящая 32 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Настоящая беременность седьмая, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов, четыре артифициальных аборта. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. PS 82 в мин. удовл. св-в. АД 126/70 мм.pт.ст.

Родовая деятельность продолжается в течение 2-х часов. Схватки по 35-40 сек., умеренной силы и бо­лезненности, 3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка, 140 в мин. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Об­щая кровопотеря около 200 мл.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику, врачебные ошибки.
Задача 36.
Первобеременная 17 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, боль в животе распирающего характера, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Настоящая беременность первая, срок беременности 35-36 нед. В течение последнего месяца отмечает отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, повышение АД до 160/110 мм.рт.ст.

Состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные.

PS 100 в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Име­ются генерали-зованные отеки. Родовой деятельности нет. Матка в гипертонусе, ассиметрична, локальная болезнен­ность в месте выпячивания.

Положение плода и предлежащая часть четко не определя­ются из-за гипертонуса матки. Сердцебиение плода не про­слушивается. Из половых путей умеренные кровянистые вы­деления. Видимая кровопотеря около 160 мл. Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику. Ошибки, допущенные врачомженской консультации?
Задача 37.
Повторнородящая 28 лет, доставлена в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, умеренные кровянистые выделения из половых путей. С 20 лет страдает гипертонической болезнью I ст. Настоящая беременность вторая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды. В течение последнего месяца отмечает нарастающие отеки, стойкое повышение АД до 160/110 мм. рт.ст.

Состояние роженицы тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. PS 104 в мин.; удовл. свойств. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД 24 в мин.

Имеются генерализованные отеки. Регулярная родовая дли­тельность, продолжается 4 часа. Схватки по 35-40 сек. умеренной силы и болезненности, 3-4 схватки за 10 мин. Вне схватки матка в гипертонусе, ассимметрична, имеется локальная болезненность в месте выпячивания. По­ложение плода продольное, головное предлежание. Пальпация частей плода затруднена. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 170 в мин., слева ниже пупка.


Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику. Ошибки, допущенные врачом женской консультации?
Задача 38.
Повторнородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Настоящая беременность четвертая, доношенная. В анамнезе одни физиологические роды, два артифициальных аборта. В течение 2-х последних недель отмечалось повышение АД до 150/95 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей.

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и слизи­стые обычной окраски. PS 78 в мин., ритмичен, удовлетвори­тельных свойств. АД 140/100 мм рт. ст.

Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 35-40 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Вне схватки матка хорошо расслабляется. Положение плода продольное, головное предлежание, голов­ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин., справа ниже пупка. Умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общая кровопотеря около 150 мл.

Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.
Задача 39.
В родильное отделение поступила первородящая 28 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматический анамнез отягощен гипертонической болезнью IIА ст. Настоящая беременность, первая. В последние 3 недели нарастающие отеки, стойкая гипертензня.

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 80 в мин., ритмичен, удовлетворительных свойств.

АД 145/100 150/100 мм. рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Регулярная родовая деятельность продолжается 5 часов, в течение последнего часа – кровянистые выделения. Схватки по 35-40 сек., умеренной силы и болезненности, 3-4 схватки за 10 мин. Вне схватки матка расслабляется. Положенне плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ритмичное, ясное 150 в мин., слева ниже пупка. Види­мая кровопотеря около 150 мл.


Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слеваспереди. С целью остановки кровотечения, выполнена амниотомия. Излилось 200 мл. вод, окрашенных кровью. Крово­течение продолжается, составляя около 250-300 мл.
Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача.
Задача 40.
Повторнородящая 25 лет, схватки потужного характера, кро­вянистые выделения из половых путей. В анамнезе одни физиологические роды, два самопроизвольных выкидыша. Беременность доношенная.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. PS 82 в мин., удовл. св-в. АД 130/90 мм рт. ст.

Отеки голеней. Схватки потужного характера по 60-80 сек. умеренной силы, 5 схваток за 10 мин. Положение плода продольное, головка в полости таза. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 170 в. мин, слева ниже пупка. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Общая кровопотеря около 250 мл.

Сформулируйте диагноз. Определите врачебную тактику.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

перейти в каталог файлов


связь с админом