Главная страница
qrcode

Тұрсын А. ситуац. есеп. С. Ж. Асфендияров атында Ы аза лтты медицина университеті ка нао казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова


Скачать 480.31 Kb.
НазваниеС. Ж. Асфендияров атында Ы аза лтты медицина университеті ка нао казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
Дата12.01.2021
Размер480.31 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаТұрсын А. ситуац. есеп.docx
ТипДокументы
#44897
Каталог


«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КАҚ
НАО«КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.С.Д. АСФЕНДИЯРОВА»

Ішкі аурулар кафедрасы

УМКД
Редакция: 1
Страница из



Ситуациялық есеп

Шағымдар: Науқас әйел 45 жаста. Бас айналуына, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына, дәм мен иістің бұрмалануына, жүрек қағуына шағымданады.

Анамнезінен: өзін әлсіздік, тез шаршау, тиімділіктің төмендеуі пайда болған бірнеше күн бойы өзін науқас санайды. Бір жыл ішінде ол айналуы, көз алдында шыбындардың жыпылықтауы, жүрек қағуы, дәмнің бұзылуын атап өтті. Жатырдан дисфункциональды қан кету кезінде гинеколог байқады.


ЖҚА
ЖЗА
БХ қан анлизі
Нәжістің жасырын қанға зерттеу
75г
, Эритроциттер 3,2х1012/л, микроциттер, айқын анизоцитоз, пойкилоцитоз, ЦПК 0,7 Тромбоциттер 192 х 10 9, Ретикулоциттер 0; Лейкоциттер 4,1х10 9 , Базофилдер 1%, Эозинофилдер 2%, Нейтрофилдер: Палочкоядерлы 5% Сегментоядерлы 67%, Лимфоциттер 20%, Моноциттер 5%, ЭТЖ 15 мм/сағ.
Түсі - сабан сары, мөлдірлігі мөлдір, реакциясы - қышқыл (рН 6), тығыздығы 1012,

Микроскопиялық зерттеу: көру аймағында эпителий жасушалары 1-3, көру аймағында эритроциттер 0, көру аймағында лейкоциттер 0-1, оксалаттар +

Қан сарысуындағы темір 5,1 мкмоль / л, сарысулық темірдің жалпы байланысу қабілеті 110 мкмоль / л, сарысулық ферритин 0,3 мкг / л, трансферрин 10%

теріс



ЭФГДС
Өңеш:
просвет қалыпты, шырышты қабаты бозғылт түсті.

Өңеш-кардияның қосылысының шекарасы тән.
Кардия:
жүрек пульпасы толығымен жабылады.

Асқазанның жүрек бөлігінің шырышты қабығының пролапсы - жоқ

Желудок:
деформация - жоқ

Мазмұн - мөлдір құпия

Бүктемелер - тегістелген

Перистальтикасы - төмендетілген

Антрум шырышты қабаты - бозғылт

Фокустық өзгерістер жоқ.

Привратник:
Толығымен жабылады

Шырышты қабаты бозғылт. Дуодено-асқазандағы рефлюкс болмайды.

Шырышты көріністер - жоқ.

ЭКГ

Шағымдарды, аурудың анамнезін және негізгі ауру үшін индикаторларды бөліп көрсетіңіз, алдын-ала диагнозды негіздеңіз, клиникалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін түсіндіріңіз. Клиникалық диагнозын түсіндіріңіз. Емдеу тактикасын анықтаңыз. Емдеу нәтижесі. Алдын алу.

Жауабы: Науқасқа: «Орташа дәрежелі темір тапшылықты анемия» диагнозын қойдық. Бұл диагнозды анамнезіндегі негізгі индикаторларға және лабаротриялық көрсеткіштерге қарай отырып қойдық. Атап айтатын болсақ: шағымдары бас айналу, көз алдында шыбындардың жыпылықтауы, дәм мен иістің бұрмалануы, жүрек қағуы және объективті белгілері:
Клиникалық диагнозын түсіндіріңіз





Трансферрин мөлшері көбейген. Трансферрин 80 кДа болатын белок. Бұл белоктың қызметі темірді тасымалдау болып табылады. Трансферрин ағзаға түскен тамақтан және макрофагтан босып шыққан темірлерді ағзалар мен тіндерге тасымалдайды. Трансферрин мөлшері неғұрлым көп болса, темірдің мөлшері соғұрлым төмен болып табылады.

Сарысулық темірдің жалпы байланысу қабілеті 110 мкмоль /л жоғарылаған. Бұл жерде негізі рольді атқаратын трансферрин рецепторы болып табылады. 180 кДа болатын белок екі доменнен тұрады және әр домен трансфериннің екі молекуласын байланыстыра алады. Байланысқаннан кейін жасуша бетіндегі трансферриндік рецептор жасуша ішіне еніп, төмен рН ортада темірді босап шығарады.

Емі







Темірдің көпкомпонентті препараттары 
Темір глюконаты**
 
Темір глюконаты * 300 мг
 
2 таблеткадан х күніне 2-3 рет Пероральді қабылдау
 
Темір сульфаты**
B03AA07
 
Темір сульфаты таблеткасы  256.3 мг (80 мг темір),
Темір сульфаты 325 мг (105 мг темір (II) ионы (Fe2+))
1 таблеткадан х күніне 2 рет Пероральді қабылдау
 
Темір фумараты** B03AA02
 
Темір фумараты * (3 гр суспензиясы) балалар үшін,
Темір фумараты 200 – таблетка. 200 мг (65 мг теміра), Темір фумараты капуладас.300 мг (100 мг қарапайым темір)
1 таблеткадан х күніне 3 рет темір фумаратын, күніне 2-4 рет х 1 капсуладан Пероральді қабылдау
 
 
 
Құрамдастырылған препараттар 
В03АА
Темір (II) құрғақ сульфаты + Аскорбин қышқылы 60 мг
 
Темір сульфаты, таблетка 20 мг + аскорбин қышқылы  60 мг
 
1 таблеткадан х тәулігіне 1-2 рет Пероральді қабылдау
 
Темір фумараты, фолий қышқылы
B03AD02
Темір фумараты 163,56 мг (50 мг темір) және фолий қышқылы 540 мкг
1 капсуладан х тәулігіне 2 рет Пероральді қабылдау
 
 (III) валентті темір препараттары
Темір (III) полимальтозат гидроксиді **
 
Темір (III) полимальтозат гидроксиді 400 мг (100 мг қарапайым темір)
Таблетка 375 мг
(100 мг Қарапайым темір)
 
1 шайнайтын таблеткадан х күніне 2-3 рет Пероральді қабылдау
 
 
Парентеральді енгізуге арналған темір препараттары.
Дәрілік топ (ХПА)
Дәрілік заттар
Қолдану әдісі
Сахарат оксидінің темірі B03AC02
Темір III гидроксиді сахарозды кешен  540 мг (темір 20 мг);
 
Темір (III) гидроксиді сахарозды кешен 333,0 мг (қарапайым темірмен біркелкі) 20,0 мг
5,0 ампуласын натрий хлоридінің 0,9%-дық ерітіндісінде 1:20 қатынасы бойынша еріту, мысалы, - 1 мл (20 мг темір) натрий хлоридінің 0,9%-дық 20 мл ерітіндісінде.
Алынған ерітінді келесі жылдамдықпен енгізіледі: 100 мг темір кемінде 15 мин соң; 200 мг темір – 30 минут аралығында; 300 мг темір – 1,5 сағат аралығында; 400 мг темір – 2,5 сағат аралығында; 500 мг темір – 3,5 сағат аралығында.
 
 
B03AC06 Темір [III] гидроксиді және декстран кешені
Теміра III гидроксиді-декстрандық кешен  312,5 мг (50 мг темір)
2,0 ампулаларын парентеральді енгізу – в/і, натрий хлоридінің 0,9%-дық ерітіндісінде немесе глюкозаның 5%-дық ерітіндісінде тамшылай ертіледі.
100-200 мг темір дозасы (2-4 мл препарат) еріткіштің 100 мл-да ерітіледі.
В/і баяу (0,2 мл/мин) 100-200 мг темір дозасы , басым түрде натрий хлоридінің 0,9%-дық ерітіндісі немесе глюкозаның 5%-дық ерітіндісінің 10-20 мл-да ерітілген.
Дозаның бастапқы дозасы 25 мг темір немесе ерітіндінің 0,5 мл құрайы, ол в/і –не баяу 1-2 мин аралығында енгізіледі.
 
B03AC01 Оксид темірі полимальтозды кешендер
 
 
 
Карбоксимальтозат темірі 156-208 мг (50 мг темір)
 
в/і, сорғалатып, күніне бір реттік максималды дозасы 4 мл-ға дейін (200 мг темір), бірақ аптасына 3 реттен артық емес.
в/і (вена ішілік) тамшылай (инфузиялық) аптасына бір рет 1000 мг темір.
 







Біріншілік алдын алу:

Біріншілік алдын алу шаралары анемиясы жоқ, бірақ оған бейімділігі бар адамдар тобына жүргізіледі:

жүктілік пен емізетін аналар;

жасөспірім қыздар, әсіресе етеккірі көп келетін;

донорлар;

көп және ұзақ жүретін етеккірі бар әйелдер.



перейти в каталог файлов


связь с админом