Главная страница
qrcode

Реабилитация в интенсивной терапии


НазваниеРеабилитация в интенсивной терапии
Анкорreabit.doc
Дата19.06.2018
Размер0.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаreabit.doc
ТипДокументы
#33995
страница7 из 8
Каталогid19801285

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: reabit.doc, icu_sedation.doc, geometria_konspekty_k_EGE.pdf, Texty_sochineny_fipi.pdf, shustanova_biologia.pdf.
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В настоящих Рекомендациях были отражены следующие ключевые положения:

  1. Качество оказания помощи по профилю анестезиология и реанимация определяется не только спасением пациента, но и качеством его последующей жизни, а также его близких.

  2. Сочетание когнитивной и физической реабилитации позитивно влияет на отдалённые исходы критического состояния.

  3. Мероприятия, направленные на профилактику и коррекцию проявлений ПИТ-синдрома, обеспечивают наиболее гладкое и комфортное пребывание пациента в ОРИТ и создают условия для его скорейшего перевода в другое отделение.

  4. Накапливаемый опыт и научные факты убеждают в том, что раннее начало реабилитации позволит защитить пациента от неизбежных осложнений жизнь сберегающей интенсивной терапии и обеспечит восстановление качества жизни до преморбидного уровня. Основным инструментом в достижении данной цели служит РеабИТ.



Приложение. ОСНОВНЫЕ ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РеабИТ




Шкала исходов Glasgow (GOS) для этапа интенсивной терапии


Баллы

Описание

1

Смерть в первые 24 часа

2

Смерть более, чем через 24 часа

3

Персистирующее вегетативное состояние: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения

4

Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

5

Тяжелая несостоятельность: тяжелый физический, познавательный и (или) эмоциональный дефект, исключающий самообслуживание. Больной может сидеть, самостоятельно питаться. Немобилен и нуждается в сестринском уходе.

6

Умеренная несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Некоторые повседневные функции может выполнять сам. Коммуникативные проблемы. Может передвигаться с посторонней помощью или со специальными приспособлениями. Нуждается в амбулаторном наблюдении.

7

Легкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специальном трудоустройстве.

8

Хорошее восстановление: пациент возвращается к прежнему стереотипу жизни, хотя не все еще получается. Полная самостоятельность, хотя возможны резидуальные неврологические нарушения. Ходит самостоятельно без посторонней помощи

9

Полное восстановление: полное восстановление до преморбидного уровня без резидуальных явлений в соматическом и неврологическом статусе












Richmond Аgitation–Sedation Scale (RASS).


+4 Агрессия

Больной открыто агрессивен, опасен для персонала

+3 Сильное возбуждение

Больной дергает или пытается удалить трубки, катетеры, демонстрирует агрессивность

+2 Возбуждение

Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с ИВЛ

+1 Беспокойство

Взволнован, но движения не энергичные, не агрессивные, целенаправленные

0 больной спокоен, внимателен




-1 Сонливость

Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд

-2 Легкая седация

При вербальном контакте закрывает глаза быстрее, чем 10 секунд

-3 Умеренная седация

Выполняет простые двигательные команды, но нет полного контакта

-4 Глубокая седация

Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию

-5 Наркоз

Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию

Экспресс - тест умственных способностей Ходкинсона



Задание

Балл

Возраст больного

1

Год и дата рождения

1

Время суток (приблизительно)

1

Текущая дата (число, месяц, год)

1

Место пребывания (больница, отделение)

1

Текущее время года

1

Имя жены (мужа, детей)

1

Имя президента

1

Повторить имя врача (сначала надо представиться)

1

Счет обратный от 10 (принимаются поправки, если делаются самостоятельно)

1


Сумма 10 (1 балл за каждый пункт) норма

Визуально-аналоговая шкала оценки боли (VAS) для контактных пациентов



Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее уровню боли.

autoshape 39autoshape 40





0

полное благополучие







1










2










3










4










5










6










7










8










9










10

нестерпимо





Поведенческая шкала боли - Behavioral Pain Scale (BPS) для неконтактных пациентов







0

1

2




Лицо

Мышцы лица расслаблены

Мимические мышцы напряжены, хмурый взгляд

Сжатые челюсти, гримаса боли

Оценка:

0-2

Беспокойство

Пациент расслаблен, движения нормальные

Нечастые беспокойные движения, смена положения тела

Частые беспокойные движения, включая голову, постоянные смены положения тела

Оценка:

0-2

Мышечный тонус

Нормальный мышечный тонус

Повышенный тонус, сгибание пальцев рук и ног

Мышечная ригидность

Оценка:

0-2

Речь

Никаких посторонних звуков

Редкие стоны, крики, хныканье и ворчание

Частые или постоянные стоны, крики, хныканье и ворчание

Оценка:

0-2

Контактность, управляемость

Спокоен, охотно сотрудничает

Возможно успокоить словом, выполняет предписания персонала

Трудно успокоить словом, негативное отношение к персоналу, не выполняет предписания

Оценка:

0-2

Общая оценка: (0–10)

0-10


Шкала оценки двигательного дефицита MRC (Medical Research Council) Weakness Scale


Объем движений

Балл

Отсутствие всех движений

0

Сокращение части мышц без двигательного эффекта в соответствующем суставе

1

Сокращение мышц с двигательным эффектом в суставе без возможности подъема конечности

2

Сокращение мышц с подъемом конечности без возможности преодоления дополнительной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего

3

Активное движение конечности с возможностью преодоления дополни­тельной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего

4

Нормальная сила. Исследующий не может преодолеть сопротивление ис­следуемого при разгибании руки

5



Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek


Градация

Описание состояния дыхательных путей, гортани и трахеи

1

Пища не попадает в дыхательные пути

2

Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и откашливается из дыхательных путей

3

Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, но не выводится из дыхательных путей

4

Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками и выбрасывается из дыхательных путей

5

Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками, но не выводится из дыхательных путей

6

Пища попадает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и не выбрасывается из гортани или из дыхательных путей

7

Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, но не выводит из трахеи, несмотря на усилия

8

Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, а усилий у больного, чтобы откашлять, нет


Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии (FEDSS)





Основные выводы

Оценка

Возможные клинические последствия

Слюна

Пенетрация /аспирация

6

Отсутствие перорального питания, только зондовое питание

Пудинг

Пенетрация или аспирация без или с недостаточным защитным рефлексом

5

Зондовое питание

Пудинг

Пенетрация /аспирация

с адекватным защитным рефлексом

4

Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур

Жидкости

Пенетрация или аспирация / без или с недостаточным защитным рефлексом

4

Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур

Жидкости

Пенетрация /аспирация

с адекватным защитным рефлексом

3

Пероральное питание «пюреобразной» пищей

Твердая пища

Пенетрация /аспирация с остатками пищи в грушевидных синусах

2

Пероральное питание пудингом или жидкостью

Твердая пища

Нет пенетрации или аспирации, небольшой объём остатка пищи в синусах

1

Пероральное питание полутвердой пищей или жидкостями

После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности дисфагии.


Суммарная оценка тяжести дисфагии


Оценка в целом

0 – нет дисфагии

1 – легкая дисфагия

2 – умеренная дисфагия

3 –тяже-лая дисфагия

4 –очень тяжелая дисфагия

Шкала пенетрации-аспирации (PAS)

1

2

3 4

5 6

7 8

Эндоскопическая оценка тяжести дисфагии (FEDS)


1

2

3

4 5

6



Индекс Бартела (BI)


Дата

 

 

 

 

 

Стул

 

 

 

 

 

0 =нарушение

1 =периодическое нарушение

2 =норма

Мочеиспускание

 

 

 

 

 

0 = нарушение

1 =периодическое нарушение

2 =нет нарушений(в теч. 7 дней)

Уход за собой

 

 

 

 

 

0 =нуждается в помощи

1 =самостоятельно

Пользование туалетом

 




 




 

0 =полностью зависим

1 =нуждается в помощи

2 =самостоятельно

Приём пищи

 

 

 

 

 

0 =не может есть

1 =нуждается в помощи

2 =самостоятельно

Переход в положение сидя

 




 




 

0 =не удерживает равновесие сидя

1 =может сесть со значимой помощью

2 =небольшая помощь

3 =самостоятельно

Передвижение

 

 

 

 

 

0 =отсутствует

1 =самостоятельно в кресле

2 =ходит с помощью 1 человека

3 =самостоятельно

Одевание

 




 




 

0 =полностью зависим

1 =нуждается в помощи

2 =самостоятельно

Ходьба по ступеням

 

 

 

 

 

0 =не может

1 =нуждается в помощи

2 =самостоятельно вверх и вниз

Приём ванны

 




 




 

0 =с помощью

1 =самостоятельно

ВСЕГО ( 0 – 20)
















Группа I ( 0 - 5 баллов)

 

 

 

 

 

Группа II ( 6 -10 баллов )

Группа III ( 11 - 15 баллов)

Группа IV ( 16 - 20 баллов)


Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые (не то, как больной мог выполнять те или иные функции). Основная цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и какими бы причинами ни вызывалась.


1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом