Главная страница
qrcode

Реабилитация в интенсивной терапии


НазваниеРеабилитация в интенсивной терапии
Анкорreabit.doc
Дата19.06.2018
Размер0.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаreabit.doc
ТипДокументы
#33995
страница5 из 8
Каталогid19801285

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: reabit.doc, icu_sedation.doc, geometria_konspekty_k_EGE.pdf, Texty_sochineny_fipi.pdf, shustanova_biologia.pdf.
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8

2. МОБИЛИЗАЦИЯ


Ранняя мобилизация – элемент реабилитационного процесса для пациентов в ОРИТ. Все больше голосов в пользу стратегии ранней мобилизации как средства профилактики «синдрома слабости, приобретенной в ОРИТ». Ранняя мобилизация – процесс улучшения функциональной активности пациента, в частности способности к поворотам в постели, возможности садиться, вставать, делать шаги в как можно более ранние сроки. Минимальная, но самостоятельная мышечная активность предупреждает развитие атрофии мышц как раннего признака иммобилизационного синдрома.

Активизация простых навыков способствует раннему отлучению от респиратора, сокращению койко-дня в ОРИТ и улучшению исходов неотложного состояния. Данный подход пока не принят широко, так как радикально отличается от сложившейся практики длительной седации и постельного режима в ОРИТ. Тем не менее, модель активного бодрствующего пациента приобретает все больше последователей, и это стимулирует фундаментальные исследования и разработку клинических рекомендаций в этом разделе интенсивной терапии.

Для выбора индивидуальной комбинации реабилитационных модулей мобилизации и установления междисциплинарного взаимодействия применяется модифицированный индекс мобильности Ривермид (mRMI-ICU) (таблица 2.1), показавший высокую воспроизводимость у пациентов с церебральными повреждениями и высокий уровень междисциплинарной согласованности у членов МДБ.

Таблица 2.1

Модифицированный индекс мобильности Ривермид для ОРИТ (mRMI-ICU)

(по F.M.Collen с соавт., 1991; D. Wade, 1992, C. Hodgson, 2014[13], модификация Белкина АА, 2014)

Уровень

Навык

Описание

0

Неподвижен в постели

Не способен изменить положение в постели. Пассивно мобилизируется персоналом

1

Активен в пределах постели

Может повернуться со спины на бок без посторонней помощи, циклический кинезиотренинг, выполнять упражнения с ассистенцией. Не может выбраться из постели самостоятельно

2

Пассивный переход в сидячее положение без удержания равновесия

С помощью подъемника или с ассистенцией может быть переведен в сидячее положение в постели или кресле с опорой под спину. Не может сидеть на краю постели

3

Активно-пассивный переход в сидячее положение на край постели с поддержкой равновесия

Может из положения лежа самостоятельно или с ассистенцией сесть на край постели и удерживать равновесие в течение 10 секунд

4

Переход из положения сидя в положение стоя.

Может встать и удерживаться в положении стоя с помощью рук, стендера или поворотного стола

5

Перемещение

Может переместиться с постели на кресло и обратно с посторонней помощью

6

Марш на месте

Переминаясь на месте 2 раза приподнять каждую ногу, перенося центр тяжести на противоположную

7

Ходьба

Может сделать по 2 шага с высокими ходунками или 2-сторонней посторонней помощью

Практические рекомендации по мобилизации пациентов старше 18 лет без спинальной травмы и инсульта в условиях ОРИТ сформулированы в формате консенсуса в 2015 году специалистами Европейского общества физиотерапевтов [14, 21, 23]. В соответствии с ними, реабилитационные действия по мобилизации в ОРИТ делятся в зависимости степени участия пациента на активные для способных к кооперации с членами МДБ и пассивные для пациентов с низким количественным и/или измененным качественным уровнем сознания. К пассивным процедурам относятся движения во всех суставах, соответствующих их физиологическому объему, которые производятся специалистом ЛФК (врачом или инструктором-методистом ЛФК). Основные положения из обозначенного документа приведены ниже.

Рекомендации по мобилизации пациентов ОРИТ




Положение

Уровень доказательности

2.1

Ранняя реабилитация влияет на сокращение сроков госпитализации и может быть рассмотрена для внедрения в практику ОРИТ

IIb-B

2.2

Мобилизация оптимизирует дыхание, центральную и периферическую перфузию, мышечный метаболизм и снижает риск венозного тромбообразования в нижних конечностях

B

2.3

Позиционирование, пассивная мобилизация, растягивание мышц могут быть полезны для профилактики контрактур суставов и мышц у обездвиженных пациентов и ПМКС за счет генерации сократительного потенциала.

IIa-B

2.4

Положение сидя помогает поддерживать центральную и периферическую перфузию, приемлемый уровень сатурации крови, предотвращать развитие гипостатической пневмонии, улучшает мышечный метаболизм, препятствует венозному стазу и тромбозу глубоких вен голени.

С

2.5

Поднятое положение головы увеличивает дыхательный объем и газообмен, стимулирует вегетативную активность. Для профилактики ОСН положение головного конца не должно быть ниже 300 вне зависимости от тяжести состояния пациента.

C

2.6

Позиционирование используется для гравитационной стимуляции перераспределением жидкости при подъеме головного конца.

С

2.7

Кинезотерапия способна улучшить физическое состояние пациентов в отдаленном периоде после ОРИТ при условии ее раннего начала

IIa-C

2.8

Активная или пассивная мобилизация, а также мышечная тренировка должна быть начата так рано, как только это позволит клиническое состояние, и расширяться постепенно от «велосипеда» и присаживания на край кровати до перемещения по палате при помощи ходунков с учетом противопоказаний

I-C

2.9

В ходе процедур производится непрерывный мультимодальный мониторинг с целью раннего выявления stop сигналов (таблица 2.5).

I-B

2.10

Длительное присутствие STOP сигналов для мобилизации в структуре РеабИТ индикатором плохого исхода.

В

2.11

Нейромышечная кинезотерапевтическая стимуляция не менее 1 часа полезна пациентам с риском длительной обездвиженности

I-C

2.12

В случае повышенного риска раннего развития контрактур (скелетная травма, состояние после эндопротезирования) или его реализации целесообразно использование роботизированных устройств с дозированным циклическим повторением движений в суставе в объеме физиологической подвижности.

IIa-B

2.13

Респираторная поддержка во время занятий кинезотерапией в виде неинвазивной ИВЛ повышает толерантность к физической нагрузке

C

2.14

Массаж, в отличие от мобилизации, не обладает ни одним из указанных свойств и лишь имитирует реабилитационный процесс, иллюстрируя аксиому “то, в чем не участвует пациент –не является реабилитацией”. Для неконтактных пациентов массаж выполняет функцию проприоцептивной стимуляции.

III-C

Технологии мобилизации пациентов ОРИТ в основном имеют высокий уровень доказательности и изложены подробно в соответствующих клинических рекомендациях. В таблице 2.2 они представлены в модифицированном для ОРИТ варианте.

Таблица 2.2

Технологии мобилизации в структуре РеабИТ

Активность

Описание

Код

Пример

Режим дозирования

Уровень доказательности

Комментарии

Позиционирование в постели

(полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )

Медицинский персонал меняет положение конечностей и туловища пациента по отношению к горизонтальной плоскости в зависимости от статуса вертикализированности

П-1

Последовательное изменение положения тела пациента

с 1 суток;

смена позиции не реже, чем каждые 2 часа

B-I

NB!

головной конец всегда приподнят не ниже 300


П-2

На 3 секционной кровати формирование позы в соответствии со статусом вертикализации (поднятый головной конец, опущенный ножной конец)

  • с 1 суток постоянно с перерывами на сон

  • субъективная переносимость или stop сигналы

Вертикализация (полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )

Пассивный процесс увеличения гравитационного градиента у пациентов без сознания или с тетраплегией

В

Увеличение угла подъема головного конца с последующим опусканием ножного конца

  • с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати

  • на поворотном столе (tilt-table) под контролем врача

  • Со 2 суток 1 раз в день под контролем STOP сигналов

  • Начальная точка 300

  • Шаг 150

  • Увеличение ГГ через 15 минут при отсутствии STOP сигналов

  • При достижении 900 возможен переход на уровень М-2 (пассивное пересаживание в кресло)

B-IIa

Во время

РеабИТ нижние конечности пациента должны быть в эластичном трикотаже


Пассивная кинезотерапия

Персонал выполняет пассивные движения в суставе в объеме физиологических движений с растягиванием мышц (stretching) без участия пациента

М-0

Суставы:

  • кисти

  • запястья

  • локтевые

  • плечевые

  • коленные

  • голеностопные

  • тазобедренные




со 2 суток х 3 часа (не менее 6 раз)

по 5-7 движений в каждом суставе в медленном темпе

продолжительность: 2 часа в день

продолжительность 1 занятия: 20 минут

B-IIa




То же с использованием механотренажеров (в том числе роботизированных), обеспечивающих циклические тренировки для отдельных суставов и имеющие сенсоры на определение вклада пациента при активно-пассивном режиме

моносуставные тренажеры (отдельно разрабатывают колено, бедро, голеностоп, кисть, плечо)

со 2 суток х 20 минут х 2 раза в день до выписки из ОРИТ


20 минут х 2 раза в день?

C-IIb

Не проводятся при развитии спастичности, так как в целях безопасности срабатывает система защиты и устройства автоматически блокируются

велоэргометр для нижних и верхних конечностей

C-IIb

Активная кинезотерапия


Серия упражнений с активным участием пациента для поддержания и повышения двигательной активности, необходимой для вертикализации

М-1

  • отведение/приведение плеча

  • сгибание/разгибание локтя •

  • пронация/супинация

  • сжимание/разжимание кисти

  • сгибание/разгибание бедра •

  • сгибание/разгибание колена

  • тыльное/ подошвенное сгибание стопы




с 1 дня

активные однократные движения с попыткой повторения до 8-12 раз, увеличивая до 3 серий за 1 одно занятия,

увеличивая частоту занятий до 2 раз в день

B-I




Те же движения, но с сопротивлением, создаваемым инструктором или эластичным ремнем

при повышении толерантности

20 мин х 2 раза в день

возможно применение кистевого эспандера или эргометра







То же с использование роботизированной техники в активном режиме




велоэргометр для нижних конечностей

нарастающие нагрузки от 20 мин х1 раз в день до 2 раз в день




Сидение на краю постели


Пациент сидит на краю постели, стараясь удержать баланс и укрепить мышцы спины

М-2

  • сидение с опорой

  • сидение без опоры

Начало и продолжительность в зависимости от переносимости пациента и отсутствия STOP сигналов

от 5 минут х 2 раза в день

шаг увеличения продолжительности 10 минут




Пересаживание в кресло

Пересаживание пассивно с использованием строп, вертикализатора или ассистента

М-3

пересаживание в мобильное или прикроватное кресло

Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-2, остальное также. Подходит для пациентов в вегетативном состоянии, минимальном сознании, т.к. высаживание таких пациентов на час на край постели невозможно). Это позволит ускорить процесс адаптации к инвалидному креслу




Стояние

Пациент переходит в стоячее положение и может в нем удержаться с помощью ассистента или используя вспомогательные средства (КР по вертикализации, полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55)

М-4

Удержание положения стоя в стендере, с опорой на ассистента или самостоятельно на спинку кровати

Переминание с ноги на ногу в течение 30 секунд около постели

Начинать после достижения 1 часа переносимости этапа М-3, остальное также




Электронейромиостимуляция

Нейромышечное стимулирование мышечных сокращений как сенсорное раздражение и подготовка к мобилизации с применением портативного электростимулятора

ЭС

Предпочтительна стимуляция нижних конечностей как основной объект для раннего развития ПМКС

со 2 суток

ежедневно х1 раз

по 60 минут

45 Гц

B-IIa




При ИВЛ стимуляция межреберных мышц и диафрагмы

ежедневно х 1 раз 50 минут

С-IIa




Дыхательная гимнастика

Пассивные маневры, направленные на профилактику респираторной нейропатии у спонтанно дышаших и пациентов на ИВЛ

Р-0

Пассивная дыхательная гимнастика (контактный пациент)

С 1 суток 5-6 раз в сутки по 5-7 подходов

С-ШШФ




Перкуссионный ручной массаж грудной клетки


С 1 суток 5-6 раз в сутки по 10 минут

С-IIa




Аппаратная высокочастотная осцилляции грудной клетки



С-IIb

У пациентов на ИВЛ после процедуры проводят аспирационную санацию трахеобронхиального дерева







Р-1

Роботизированный эрготренинг на верхние конечности

с 5-7 суток ИВЛ

20 мин х 2 в день

С-IIb



2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях ОРИТ в зависимости от модели пациента


При планировании ежедневных занятий специалисты МДБ классифицируют состояние пациента по шкале mRMI-ICU. Значение этой шкалы указывает на степень мобильности пациента. В совокупности с уровнем сознания создается модель пациента как основа для формирования программы мобилизации.

Таблица 2.3

Соответствие между моделями пациента и технологиями мобилизации в РеабИТ

модели

Модель пациента

Код технологии мобилизации (таблица 2.2)1

1

Пациент с нарушением сознания (RASS < 2) лежит (mRMI-ICU = 0-1 балла)

П-1; П-2; В; М-0; ЭС

2

Пациент без выраженного нарушения уровня сознания (RASS [-1;1]) лежит (mRMI-ICU = 0-1 балла)

П-1; П-2; В; М-0; М-1; ЭС

3

Пациент без нарушения уровня сознания (RASS[-1;1]) может самостоятельно сидеть (mRMI-ICU = 2-5 балла)

М-1; М-2; ЭС

4

Пациент без нарушения уровня (RASS [-1;1]) сознания может самостоятельно пересесть в кресло, стоять, делать шаги (mRMI > 6 баллов)

M-1; М-3; М-4



2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации


Для определения физических нагрузок при мобилизации пациентов в ОРИТ не существует каких-либо специальных правил. За основу можно принять принцип «FITT компонентов» [23]. Общий подход основан на способности пациента выполнить 1 повторение задания или однократный подъем конечности против силы тяжести. Повторение более 8-12 раз не рекомендуется даже при высокой толерантности к нагрузкам. Общее количество потворений за сутки может достигать 100 раз. Целесообразнее увеличить частоту упражнений или приложить дополнительное сопротивление движению за счет противодействия инструктора или эластичной тяги эспандера.

Таблица 2.4

Ориентировочный расчет для планирования нагрузок при активной мобилизации

Параметр

Здоровые

Пациенты ОРИТ

Частота

(Frequency)

3-6 сессий в неделю

ежедневно

8-12 повторений

Интенсивность (Intensity)


50% от максимальной частоты сердечных сокращений (max ЧСС= 220-возраст)

по достижению максимального ЧСС согласно М. Карвонену: ЧСС мах = (145-ЧССисх) х 0,6 + ЧССисх или до появления STOP сигналов (таб. 2.5)

Тип (Type)

Вовлечение самых длинных мышц (ходьба, бег) в форме циклических повторов

Вовлечение мелких и средних мышечных групп конечностей

Время (Time )

20-30 мин при максимальной ЧСС

повторная сессия после восстановления исходной ЧСС

не менее 20 минут по достижению максимального ЧСС согласно М. Карвонену: ЧСС мах = (145-ЧССисх) х 0,6 + ЧССисх или до появления STOP сигналов (таб. 2.5)



2.3. Вертикализация


Этот раздел мобилизации занимает особое место в РеабИт, так как существенно уменьшает отрицательные эффекты постельного режима и готовит пациента к скорейшему переводу из ОРИТ в другое отделение. Подробный протокол В. изложен в соответствующих клинических рекомендациях [http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )]. Мы ограничимся изложением только самых важных комментариев по поводу В. в условиях ОРИТ.

Рекомендации по вертикализации пациентов ОРИТ




Положение

Уровень доказательности

2.15

На всех этапах В. пациент ноги пациента должны находиться в компрессионном эластичном трикотаже

I-А

2.16

Переход на следующий этап В. возможен при условии, что на предшествующем этапе у больного в течение 2 часов нет признаков ОСН.

IIa-В

2.17

Количество сеансов В. до достижения ГГ - 800 В прямо пропорциональна длительности bed-rest режима.

С

2.18

Несмотря на то, что при В. на поворотном столе по ранению с вертикализацией в функциональной кровати помимо ортостатической тренировки осуществляется проприоцептивное воздействие на суставы нижних конечностей, нет убедительных доказательств в пользу кого-либо метода.

С

2.19

При уровне мобильности >1 балла по ИМР целесообразно довести продолжительность В. до 3 часов в течение суток, после чего возможна отмена медикаментозной профилактики ТЭЛА.

В



2.4. Затрудненность отлучения от ИВЛ


Несмотря на публикацию довольно убедительных рекомендаций Европейского общества респираторных терапевтов [14], консенсуса по поводу способов мобилизации пациентов на ИВЛ в настоящий момент нет. Тем не менее, ряд исследований демонстрирует прямую сильную корреляцию между повышаемой в ходе ранней реабилитации силы скелетных мышц, углом вертикализации и сокращением времени ИВЛ. Все это возможно исключительно в условиях согласованной работы всей МДБ ОРИТ и адекватности используемых протоколов респираторной поддержки и седации.

Рекомендации по респираторной реабилитации пациентов на ИВЛ




Положение

Уровень доказательности

2.20

У неинтубированного пациента с ослабленным кашлем вторично из-за слабости респираторных мышц для улучшения клиренса дыхательных путей целесообразно использование технологий ручной асситенции кашля или аппаратные высокочастотные осцилляции грудной клетки (ВЧОГК)

IIa-В

2.21

Ороназальную санацию целесообразно применять, если другие методы эвакуации мокроты оказались неэффективны+.

В-IIa

2.22

Назальная санация должна использоваться с чрезвычайно осторожностью у пациентов, принимающих антикоагулянты

I-В

2.23

Позиционирование и мобилизация интубированного пациента повышают эффективность санации дыхательных путей

C

2.24

Позиционирование следует применять для оптимизации дренажа у пациентов с дыхательной недостаточностью.

I-С

2.25

У пациентов с респираторной слабостью и связанной с этим затянувшимся процессом отключения от ИВЛ показана дыхательная гимнастика

I –С

2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации.


Все маневры мобилизации мониторируются в соответствии с листом STOP сигналов (таблица 2.5). Уровень доказательности приведенных в таблице признаков не превышает уровня С, но получение более качественных аргументов для пациентов в ОРИТ в данном контексте сложно из-за соображений неэтичности и таких исследований. Каждый пациент перед началом ежедневной сессии РеабИТ должен быть оценен на предмет имеющихся противопоказаний, которые могут возникнуть de novo вне зависимости от отсутствия их накануне.

Абсолютные:

  • Нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимых значений (таблица 2.5) неврологического и (или) соматического статуса за период менее 6 часов до начала мобилизации

  • Острый инфаркт миокарда

  • Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме

  • Шок

  • Агональное состояние, или смерть мозга

  • Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз по данным ультразвукового исследования или наличие флотирующего тромба (в отсутствии кава-фильтра)

  • Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей

  • Отказ пациента

Относительные противопоказания к мобилизации:

  • Высокий риск патологического перелома костей (например, тяжёлый остеопороз в анамнезе)

  • отсутствие в составе МДБ подготовленного врача-реаниматолога, врача ЛФК, а также возможности адекватного аппаратного мониторинга на этапах реабилитации.

Таблица 2.5

МОНИТОРИНГ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ИЛИ STOP СИГНАЛЫ для продолжения МОБИЛИЗАЦИИ




Модальность мониторинга

Диапазон допустимых значений

Метод регистрации

Противопоказания или STOP сигналы*

Обязательные модальности

1

Уровень сознания или седации

шкала седации RASS =[-5;2]

Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролептиков («спокойный пациент»).

клинический мониторинг или ЭЭГ - мониторинг

Снижение уровня сознания на 1 и более баллов

или

Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ)

Эпилептиформные паттерны ЭЭГ

2

Неврологический статус

отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала

клинический мониторинг

или КТ исследование перфузии мозга

Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ

3

Болевой статус

ноль по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ

клинический мониторинг

появление боли

4

Статус вегетативной нервной системы

отсутствие клинических признаков дисфункции

повышение потоотделения;

изменения цвета кожных покровов лица

отрицательный результат теста с комфортным апноэ***

5

Систолическое давление (САД)

>90; <180 мм рт. ст.

неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе РеабИТ

Повышение потребности в инотропной поддержке или гипертензия

Снижение давления на 20 мм рт.ст.

6

Диастолическое давление (ДАД)

<110 мм рт.ст.

Снижение на 10 мм рт.ст. от исходного уровня

7

Среднее артериальное давление

>60 мм рт.ст.

Снижение на 15 мм рт.ст.

8

Центральная гемодинамика

отсутствие признаков коронарного синдрома

ЭКГ мониторинг

Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т

9

Сердечный ритм

Синусовый ритм или постоянная форма аритмии

острая аритмия

10

Предельные дозы инотропов

Dopamine <10 mcg/kg/min

Noradrenaline < 0,1 mcg/kg/min




Увеличение потребности

11

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

>50; <130 в мин

Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг

бради или тахикардия

12

Частота дыхания (ЧДД)

>10; <40

Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг

бради или тахипноэ


13

Сатурация крови (SpO2)

>90%

пульсоксиметр

десатурация на 4% и более

14

Гликемия

>4 ммоль/л

глюкометр

гипогликемия

15

Аксилярная температура

>36,0; <38,5oC

термометрия

нарастание гипертермии

16

Волемический статус


гематокрит > 30, гемоглобин >80 г/л,

общий белок>55 г/л

гематологический тест

признаки гиповолемии и(или) гипопротеинемии

отрицательный PRL-test**

клинический тест

Дополнительные модальности

1

Церебральное перфузионное давление (СРР)

> 60 мм рт.ст.

Инвазивный или неинвазивный мониторинг

гипоперфузия

2

Внутричерепное давление (ICP)

<25 мм рт.ст.

инвазивный или неинвазивный мониторинг

рост ICP

3

Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при вертикализации) полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55

Коэффициент овершута> 1,12

Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга

Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута < 1,12

Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ

1

Синхронность с ИВЛ

Синхронность

клиническое наблюдение

Десинхронизация

2

Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2)

<60%

газоанализатор аппарата ИВЛ

повышение потребности в кислороде

3

Показатель активной реакции плазмы (рН)

<7,2;7,5>

газоанализатор

нарастание нарушений кислотно-основного баланса

4

Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2)

< 60 мм рт.ст.

газоанализатор

нарастание гипоксемии

5

Положительное давление конца выдоха РЕЕР

<10 см H2 O

монитор аппарата ИВЛ




*При появлении любого одного из этих симптомов РеабИТ следует не начинать или прекратить. Если STOP-сигналы развились в момент вертикализации, процедуру следует прекратить и вернуть пациента к предшествующей позиции (опустить на 200) или опустить до 00
** PLR (passive leg raising) test – тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 600. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление – при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала РеабИТ. (подробности на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )
***Проба с комфортным апноэ: пациент совершает глубокий вдох через нос, затем выдох через рот, после чего задерживает дыхание до момента первых «позывов» сделать вдох. Как только пациент делает первый вдох, необходимо начать измерения ЧСС и АД. Полученные результаты сравнивают с цифрам АД и ЧСС в покое. Проба считается неадекватной, если один или оба показателя повысились относительно исходных параметров. (подробности на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )
1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом