|
 Рак щитовидной железы (Л). Рак щитовидной железы проф. П. М. Иванов С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: 8. Рак ободочной кишки(Л).ppt.ppt, Kafarskaya_L_I_-_Vozbuditeli_bakterialnykh_vozd.pdf, Kafarskaya_L_I_-_Ostrye_bakterialnye_kishechnye.pdf, 7. Рак панкреас(Л).ppt.ppt, 3 Острый холецистит. определ. клин и диагностик...doc, 6. Рак печени (Л).ppt.ppt, Дискинезии желчевыводящих путей у детей.docx, 5. Рак желудка (Л).ppt.ppt, 4. Рак пищевода(Л).ppt.ppt, 3. Рак легкого (Л1).ppt.ppt и ещё 40 файл(а). Показать все связанные файлы
Рак щитовидной железы
проф. П.М. Иванов
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ . Кровоснабжение осуществляется четырьмя артериями: двумя верхними, берущими начало из наружных сонных артерий, и двумя нижними, отходящими от подключичной артерии. В 10% случаев в участвует непарная щитовидная артерия от аорты. 2 – нижние глубокие шейные л/узлы; 3 – прсдтрахеальные л/узлы; 4 – паратрахеальные л/узлы; 5 – предгортанные л/узлы.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ :
Факторы риска: 1. Ионизирующее излучение. Подтверждением является то, что среди детей, больных раком щитовидной железы, в анамнезе у 80% выявили облучение на область шеи по поводу неопухолевых заболеваний. В Белоруссии после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость РЩЖ у детей возросла в 100 раз. 2. Прием антитиреоидных препаратов; 3. Йодная недостаточность; 4. Гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза, которые усиливают пролиферативные процессы в щитовидной железе); 5. Эутиреоиднй узловой зоб (частота выявления рака при одиночных узлах составляет 10-20 %); 6. Генетические факторы (случаи семейного РЩЖ).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ◊ Папиллярная аденокарцинома является наиболее частой патогистологической формой рака щитовидной железы (50–60%) и отличается частым метастазированием в регионарные лимфоузлы (40–81%) и редким – отдаленным метастазированием (4–40%). В клиническом проявлении можно выделить три варианта: Первый (узловой) – характеризуется медленным ростом, плотноэластической консистенции. Метастазы в регионарные л/узлы реализуются поздно. На сканограмме выявляется «холодный» узел. Второй вариант (метастатический «скрытый» рак) характеризуется быстрым ростом метастазов, чем первичной опухоли и часто выступают как первичные проявления рака щитовидной железы. Третий вариант (метастатически-узловой) характеризуется наличием в ткани щитовидной железы плотноэластической опухоли, представленной на сканограмме «холодным» узлом и наличием метастазов со стороны поражения.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ◊ Фолликулярная аденокарцинома (струма Лангханса, альвеолярный рак) наблюдается реже (11-12%) и макроскопически представляет плотный узел без кровоизлияний и некрозов. Микроскопически – в новообразовании преобладают фолликулярные структуры (Пропп Р.М., 1977). Регионарные метастазы наблюдаются в 2-10%, отдаленные около 10%. ◊ Недифференцированный рак является наиболее злокачественной опухолью щитовидной железы, частота колеблется от 4 до 5%. Опухоль состоит из нескольких, слившихся в единый конгломерат узлов, без четких границ. Процесс протекает быстро, инфильтрирует близлежащие структуры и часто метастазирует в противоположные лимфоузлы.
◊ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ В-КЛЕТОК
Папиллярная аденокарцинома наблюдается примерно в 2% случаев. Учитывая высокую биологическую активность В-клеток, анамнез заболевания короче, чем при аденокарцино ме из А-клеток. Макро- и микро-чески эта форма рака щитовидной железы трудно дифференцируется с папиллярной аденокарциномой из А-клеток. В связи с чем, гистологический диагноз может быть установлен при наличии высокой активности фермента сукцинатдегидрогеназы (СДГ). Метастазирует опухоль преимущественно в регионарные лимфаузлы. Фолликулярная аденокарцинома встречается примерно в 2-2,5% случаев, у мужчин молодого возраста. Отмечается относительно благоприятным клиническим течением, крайне редко выявляются метастазы. Опухолевый маркер – определение СДГ. Недифференцированный рак составляет 0,5%. Так же как и рак из А-клеток, обладает крайне высокой степенью злокачественности
◊ РАК ИЗ С-КЛЕТОК
Медуллярный рак щитовидной железы встречается в 4-25% случаев. Клинически – медуллярный рак развивается относительно медленно в виде узлового образования в ткани железы. Плотность опухоли со временем нарастает от плотноэластической до «каменистой» консистенции. Нередко присоединяется болевой синдром. Медуллярный рак – мультигормональная опухоль, т. к. С–клетки, из которых она образуется вырабатывают различные биологически активные вещества – кальциотонин, серотонин, простогландин, избыток которых клинически у больных проявляется диареей (в 25-32% случаев). Гормональная активность опухоли свидетельствует о зрелости опухолевых клеток и объясняет относительно медленное течение болезни. Регионарные метастазы выявляются в 40–55%.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РЩЖ обладает выраженной способностью к метаста-зированию. Частота регионарного метастазиро-вания составляет 65-70 %, а отдаленного – 5-10 %. Поражаются паратрахеаль-ные лимфатические узлы, л\узлы передневерхнего средостения, глубокие яремные, надключичные. Излюбленной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости Метастазы в л\узлы выявляются у 29%, в легкие – у 30,0, в кости – у 22,9, в плевру – у 3,2, в печень – у 7,6, в почки – у 5,0 и в головной мозг – у 2,9% Метастаз рака щитовидной железы в кости черепа
КЛАССИФИКЦИЯ
Клиническая классификация Стадия I. Одиночная опухоль в ЩЖ без капсулы и без ограничения смещаемости, при отсутствии регионарных и отд. мтs. Стадия IIа. Одиночная или мн. оп. и в ЩЖ, вызывающие ее деформацию, но без прорастания капсулы и без ограничения смещаемости оп. при отсутствии регионарных и отд. мтs. Стадия IIб. Одиночная или множест. Оп. в ЩЖ, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных mts на пораженной стороне и отсутствии отд. мтs. Стадия IIIа. Опухоль, распространенная за пределы капсулы ЩЖ и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы (парез возвратного нерва и др.) при ограниченной смещаемости железы, но при отсутствии регионарных и отд. мтs. Стадия III6. Любые опухоли ЩЖ, не прорастающие в соседние органы, но при наличии двусторонних смещаемых мтs на шее или метастазов на шее на стороне, противоположной поражению ЩЖ, или одно- или двусторонних метастазов на шее, ограниченно подвижных, но при отсутствии отд. мтs. Стадия IV. Опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, при полной несмещаемостп ЩЖ, наличии подвижных мтs на шее или в средостении, либо при наличии отд. мтs.
Т - первичная опухоль Т0 – первичная опухоль не определяется. Т1 – оп. 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная ЩЖ. Т2 – оп. до 4 см в наибольшем диаметре ограниченная ЩЖ. Т3 – оп. более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щит. железой. Т4 – оп. любого размера, распространяющаяся за пределы капсуле ЩЖ. Все категории Т могут подразделяться на: а) солитарная опухоль; б) мультицентрическая опухоль. N – регионарные метастазы N0 – регионарные л\узлы не определяются. Nt – метастазы в регионарных лимфатических узлах. Nla – метастазы в гомолатеральных шейных л\узлах. Nlb – метастазы в двусторонних, срединных или контралатеральных шейных и медиастинальных л\узлах. М – отдаленные метастазы М0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1– имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиника РЩЖ в начальных стадиях развития скудна. Основным симптомом является увеличение щитовидной железы и появление более плотного узелка При развитии рака на фоне зоба, первым симптомом является более быстрое увеличение щитовидной железы. Поздним симптомом является: ограничение смещаемости оп. Изменение голоса следствием сдавления или прорастания оп. возвратного нерва. При ларингоскопичес-ком исследовании - нарушение подвижности голосовых складок. Сдавление опухолью трахеи или гортани вызывает нарушение дыхания (одышка, свистящее дыхание, цианоз). При прорастании пищевода наступает дисфагия. К поздним симптомам следует причислить и венозный застой (набухание шейных вен, появление вен на передней грудной стенке), наблюдаемый при прорастании или сдавлении крупных вен. Могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазами РЩЖ, которые часто метастазируют как гематогенным (легкие, кости), так и лимфогенным (узлы надключичной области, средостения).
ДИАГНОСТИКА
◊ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Диагностика рака щитовидной железы главным образом основывается на клинических данных – анамнезе, осмотре, пальпации. На сканограмме определяется «холодный» узел
ЛЕЧЕНИЕ Лечение рака щитовидной железы предусматривает строго индивидуальный подход в определении тактики лечения, которое обусловлено степенью распространенности опухоли (стадии), ее клинико-морфологической формой, особенностями течения, возрастом больного, степенью чувствительности опухоли к лучевой терапии. Используются хирургический, лучевой и комбинированные методы лечения. В отдельных случаях применяется гормональное лечени
перейти в каталог файлов
|
|
|