Рак щитовидной железы (Л). Рак щитовидной железы проф. П. М. Иванов
 Скачать 5.24 Mb.
|
 С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: 8. Рак ободочной кишки(Л).ppt.ppt, Kafarskaya_L_I_-_Vozbuditeli_bakterialnykh_vozd.pdf, Kafarskaya_L_I_-_Ostrye_bakterialnye_kishechnye.pdf, 7. Рак панкреас(Л).ppt.ppt, 3 Острый холецистит. определ. клин и диагностик...doc, 6. Рак печени (Л).ppt.ppt, Дискинезии желчевыводящих путей у детей.docx, 5. Рак желудка (Л).ppt.ppt, 4. Рак пищевода(Л).ppt.ppt, 3. Рак легкого (Л1).ppt.ppt и ещё 40 файл(а). Показать все связанные файлы Рак щитовидной железыпроф. П.М. ИвановАНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ. Кровоснабжение осуществляется четырьмя артериями: двумя верхними, берущими начало из наружных сонных артерий, и двумя нижними, отходящими от подключичной артерии. В 10% случаев в участвует непарная щитовидная артерия от аорты. 1 – средние глубокие шейные лимфатические узлы;2 – нижние глубокие шейные л/узлы;3 – прсдтрахеальные л/узлы;4 – паратрахеальные л/узлы;5 – предгортанные л/узлы.  ЭТИОПАТОГЕНЕЗ :Факторы риска:1. Ионизирующее излучение. Подтверждением является то, что среди детей, больных раком щитовидной железы, в анамнезе у 80% выявили облучение на область шеи по поводу неопухолевых заболеваний. В Белоруссии после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость РЩЖ у детей возросла в 100 раз. 2. Прием антитиреоидных препаратов;3. Йодная недостаточность;4. Гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза, которые усиливают пролиферативные процессы в щитовидной железе);5. Эутиреоиднй узловой зоб (частота выявления рака при одиночных узлах составляет 10-20 %);6. Генетические факторы (случаи семейного РЩЖ). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ◊ Папиллярная аденокарцинома является наиболее частой патогистологической формой рака щитовидной железы (50–60%) и отличается частым метастазированием в регионарные лимфоузлы (40–81%) и редким – отдаленным метастазированием (4–40%). В клиническом проявлении можно выделить три варианта:Первый (узловой) – характеризуется медленным ростом, плотноэластической консистенции. Метастазы в регионарные л/узлы реализуются поздно. На сканограмме выявляется «холодный» узел.Второй вариант (метастатический «скрытый» рак) характеризуется быстрым ростом метастазов, чем первичной опухоли и часто выступают как первичные проявления рака щитовидной железы.Третий вариант (метастатически-узловой) характеризуется наличием в ткани щитовидной железы плотноэластической опухоли, представленной на сканограмме «холодным» узлом и наличием метастазов со стороны поражения.  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ◊ Фолликулярная аденокарцинома (струма Лангханса, альвеолярный рак) наблюдается реже (11-12%) и макроскопически представляет плотный узел без кровоизлияний и некрозов. Микроскопически – в новообразовании преобладают фолликулярные структуры (Пропп Р.М., 1977). Регионарные метастазы наблюдаются в 2-10%, отдаленные около 10%.◊ Недифференцированный рак является наиболее злокачественной опухолью щитовидной железы, частота колеблется от 4 до 5%. Опухоль состоит из нескольких, слившихся в единый конгломерат узлов, без четких границ. Процесс протекает быстро, инфильтрирует близлежащие структуры и часто метастазирует в противоположные лимфоузлы.   ◊ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ В-КЛЕТОКПапиллярная аденокарцинома наблюдается примерно в 2% случаев. Учитывая высокую биологическую активность В-клеток, анамнез заболевания короче, чем при аденокарциноме из А-клеток. Макро- и микро-чески эта форма рака щитовидной железы трудно дифференцируется с папиллярной аденокарциномой из А-клеток. В связи с чем, гистологический диагноз может быть установлен при наличии высокой активности фермента сукцинатдегидрогеназы (СДГ). Метастазирует опухоль преимущественно в регионарные лимфаузлы. Фолликулярная аденокарцинома встречается примерно в 2-2,5% случаев, у мужчин молодого возраста. Отмечается относительно благоприятным клиническим течением, крайне редко выявляются метастазы. Опухолевый маркер – определение СДГ. Недифференцированный рак составляет 0,5%. Так же как и рак из А-клеток, обладает крайне высокой степенью злокачественности ◊ РАК ИЗ С-КЛЕТОКМедуллярный рак щитовидной железы встречается в 4-25% случаев.Клинически – медуллярный рак развивается относительно медленно в виде узлового образования в ткани железы. Плотность опухоли со временем нарастает от плотноэластической до «каменистой» консистенции. Нередко присоединяется болевой синдром. Медуллярный рак – мультигормональная опухоль, т. к. С–клетки, из которых она образуется вырабатывают различные биологически активные вещества – кальциотонин, серотонин, простогландин, избыток которых клинически у больных проявляется диареей (в 25-32% случаев). Гормональная активность опухоли свидетельствует о зрелости опухолевых клеток и объясняет относительно медленное течение болезни. Регионарные метастазы выявляются в 40–55%. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕРЩЖ обладает выраженной способностью к метаста-зированию. Частота регионарного метастазиро-вания составляет 65-70 %, а отдаленного – 5-10 %. Поражаются паратрахеаль-ные лимфатические узлы, л\узлы передневерхнего средостения, глубокие яремные, надключичные. Излюбленной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости Метастазы в л\узлы выявляются у 29%, в легкие – у 30,0, в кости – у 22,9, в плевру – у 3,2, в печень – у 7,6, в почки – у 5,0 и в головной мозг – у 2,9% Метастаз рака щитовидной железы в кости черепа КЛАССИФИКЦИЯКлиническая классификацияСтадия I. Одиночная опухоль в ЩЖ без капсулы и без ограничения смещаемости, при отсутствии регионарных и отд. мтs.Стадия IIа. Одиночная или мн. оп. и в ЩЖ, вызывающие ее деформацию, но без прорастания капсулы и без ограничения смещаемости оп. при отсутствии регионарных и отд. мтs.Стадия IIб. Одиночная или множест. Оп. в ЩЖ, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных mts на пораженной стороне и отсутствии отд. мтs. Стадия IIIа. Опухоль, распространенная за пределы капсулы ЩЖ и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы (парез возвратного нерва и др.) при ограниченной смещаемости железы, но при отсутствии регионарных и отд. мтs. Стадия III6. Любые опухоли ЩЖ, не прорастающие в соседние органы, но при наличии двусторонних смещаемых мтs на шее или метастазов на шее на стороне, противоположной поражению ЩЖ, или одно- или двусторонних метастазов на шее, ограниченно подвижных, но при отсутствии отд. мтs. Стадия IV. Опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, при полной несмещаемостп ЩЖ, наличии подвижных мтs на шее или в средостении, либо при наличии отд. мтs. Т - первичная опухольТ0 – первичная опухоль не определяется.Т1 – оп. 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная ЩЖ.Т2 – оп. до 4 см в наибольшем диаметре ограниченная ЩЖ.Т3 – оп. более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щит. железой.Т4 – оп. любого размера, распространяющаяся за пределы капсуле ЩЖ.Все категории Т могут подразделяться на:а) солитарная опухоль;б) мультицентрическая опухоль.N – регионарные метастазыN0 – регионарные л\узлы не определяются.Nt – метастазы в регионарных лимфатических узлах.Nla – метастазы в гомолатеральных шейных л\узлах.Nlb – метастазы в двусторонних, срединных или контралатеральных шейных и медиастинальных л\узлах.М – отдаленные метастазыМ0 – отдаленные метастазы отсутствуют.M1– имеются отдаленные метастазы. Группировка по стадиям: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКлиника РЩЖ в начальных стадиях развития скудна. Основным симптомом является увеличение щитовидной железы и появление более плотного узелкаПри развитии рака на фоне зоба, первым симптомом является более быстрое увеличение щитовидной железы.Поздним симптомом является: ограничение смещаемости оп. Изменение голоса следствием сдавления или прорастания оп. возвратного нерва. При ларингоскопичес-ком исследовании - нарушение подвижности голосовых складок. Сдавление опухолью трахеи или гортани вызывает нарушение дыхания (одышка, свистящее дыхание, цианоз). При прорастании пищевода наступает дисфагия. К поздним симптомам следует причислить и венозный застой (набухание шейных вен, появление вен на передней грудной стенке), наблюдаемый при прорастании или сдавлении крупных вен. Могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазами РЩЖ, которые часто метастазируют как гематогенным (легкие, кости), так и лимфогенным (узлы надключичной области, средостения).  ДИАГНОСТИКА◊ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯДиагностика рака щитовидной железы главным образом основывается на клинических данных – анамнезе, осмотре, пальпации. На сканограмме определяется «холодный» узел ЛЕЧЕНИЕЛечение рака щитовидной железы предусматривает строго индивидуальный подход в определении тактики лечения, которое обусловлено степенью распространенности опухоли (стадии), ее клинико-морфологической формой, особенностями течения, возрастом больного, степенью чувствительности опухоли к лучевой терапии. Используются хирургический, лучевой и комбинированные методы лечения. В отдельных случаях применяется гормональное лечени  перейти в каталог файлов |