Главная страница
qrcode

Рак мочевого пузыря


Скачать 14.31 Mb.
НазваниеРак мочевого пузыря
Дата09.07.2021
Размер14.31 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла99661 2.ppt
ТипДокументы
#47420
Каталог

Рак мочевого пузыря

Печеркин А.А.

Эпидемиология

8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин.
соотношение 5:1).
Факторы риска Пол
Возраст
Расовая принадлежность
Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (Schistosoma haematobium)
Курение (2-нафтиламин, 4-аминодефенин)
Профессиональные вредности (работники полиграфической, химической, резиновой, нефтяной и кожевенной промышлености)
Лекарства (фенацетин, циклофосфамиды)
Лучевая терапия органов малого таза
Классификация TNM

Т - первичная опухоль.

Классификация РМП

1. Поверхностный РМП (без инвазии в мышечную стенку) .

Опухоли Тis, Та и Т1 поражают только слизистую оболочку и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (не мышечно-инвазивному) РМП.

2. Мышечно-инвазивный РМП

Опухоли Т2-Т4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышечно-инвазивный РМП.

Классификация TNM

N - регионарные лимфатические узлы.

N x - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см или менее при наибольшем изменении.

N2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но менее 5 см при наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастаз в регионарном лимфатическом узле более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы.

- отдаленные метастазы не могут быть оценены.

М0 - нет отдаленных метастазов.

М1 - отдаленные метастазы.

Пути распространения

Лимфогенное метастазирование
Гематогенное метастазирование: в печень , легкие , кости, надпочечники и др.
Прямой рост опухоли с вовлечением детрузора, устьев мочеточников, предстательной железы, уретры, матки, влагалища, стенок таза.
Классификация опухолей мочевого пузыря

В настоящее время общепризнанной является Международная гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря.

I. Эпителиальные опухоли:

А. Переходноклеточная папиллома

Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип

В. Плоскоклеточная папиллома

Г. Переходноклеточный рак

Д. Варианты переходноклеточного рака

* С плоскоклеточной метаплазией

* С железистой метаплазией

* С плоскоклеточной и железистой метаплазией

Е. Плоскоклеточный рак

Ж. Аденокарцинома

З. Недифференцированный рак

II. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные; злокачественные (рабдомиосаркома и др.)

III. Смешанные группы опухолей: феохромоцитома ; лимфома; карциносаркома; злокачественная меланома; другие новообразования.

IV. Метастатические опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Неопухолевые изменения эпителия:

сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.

VII. Опухолеподобные поражения: фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный (фиброэпителиальный) полип, эндометриоз ; гамартомы; кисты

Гистопатологическая дифференцировка

Классификация ВОЗ 1973 г.:

Классификация ВОЗ 2004 г.: Клиническая картина

1) Гематурия

А) Макрогематурия

безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря)
Б) Асимптоматическая микрогематурия

2) Дизурия

– учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов

3) Болевой синдром

А) экстраорганное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном)

Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области)

4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика

Инструментальные методы:

1) Клинические методы (бимануальная пальпация мочевого пузыря)

2) УЗИ

3) Рентгенологические методы обследования

4) Цистоскопия

5) ТУР - биопсия

5) КТ

6) МРТ


Лабораторные методы:

1) Цитологическое исследование осадка мочи

2) Онкомаркеры BTA-тест (bladder tumor antigen); NMP-22-тест (nuclear matrix protein)

3) Проточная цитометрия

Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря

Сонограмма. Поверхностная (немышечно-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)

Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря

Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря

Цистоскопия

Компьютерная томография

МРТ: а - аксиальная проекция; б - сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)

Цитологическое исследование осадка мочи


Нормальные клетки уротелия

Раковые клетки

Лечение РМП

● Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1)

трансуретральная резекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей адъювантной внутрипузырной иммуно- или химиотерапией.
● Лечение мышечно-инвазивного РМП радикальная цистэктомия с последующей деривацией мочи
● Лечение метастатического рака мочевого пузыря Трансуретральная резекция (ТУР) Радикальная цистэктомия Радикальная цистэктомия – оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря с окружающими его органами и тканями, с последующим созданием условий для оттока мочи
Оперативное вмешательство можно подразделить на 2 этапа: Органоуносящий этап – удаление мочевого пузыря единым комплексом с окружающими его органами и тканями.
Реконструктивный этап - создание условий для оттока мочи, деривация мочи, восстановление непрерывности мочевыводящих путей
Показания к РЦЭ 2. Поверхностный РМП, в следующих случаях

■ тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;

часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии;

■ низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т1 на фоне рака in situ.

I этап оперативного вмешательства. Стандартный объем РЦЭ у женщин и мужчин

Классификация методов деривации мочи

I. Инконтинентные методы

( операция Брикера)

II. Континентные методы деривации мочи

1. Ортотопическая цистопластика.

2. Гетеротопическая цистопластика.

3. Отведение мочи в участок ЖКТ (уретеросигмостомия)

и др.

Операция Брикера

Ортотопическая цистопластика. 1 этап. Выкраивание сегмента терминального отдела подвздошной кишки определенной длины на сосудистой ножке

2 этап. Детубуляризация (рассечение кишки по противобрыжеечному краю)

3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. А) ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. Б. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

4 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ЖОМА В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

5 этап. А. Формирование пузырно-мочеточниковых анастомозов по антирефлюксной методике Б. Формирование пузырно-уретрального анастомоза

Ортотопическая цистопластика

Спасибо за внимание!


перейти в каталог файлов


связь с админом