Главная страница
qrcode

5. Рак желудка (Л). Рак желудка проф. П. М. Иванов


НазваниеРак желудка проф. П. М. Иванов
Анкор5. Рак желудка (Л).ppt
Дата23.12.2017
Размер6.07 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла5. Рак желудка (Л).ppt.ppt
ТипДокументы
#29729
Каталогgadkiyytenok

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: 8. Рак ободочной кишки(Л).ppt.ppt, Kafarskaya_L_I_-_Vozbuditeli_bakterialnykh_vozd.pdf, Kafarskaya_L_I_-_Ostrye_bakterialnye_kishechnye.pdf, 7. Рак панкреас(Л).ppt.ppt, 3 Острый холецистит. определ. клин и диагностик...doc, 6. Рак печени (Л).ppt.ppt, Дискинезии желчевыводящих путей у детей.docx, 5. Рак желудка (Л).ppt.ppt, 4. Рак пищевода(Л).ppt.ppt, 3. Рак легкого (Л1).ppt.ppt и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы


Рак желудка


проф. П.М. Иванов







В 1842 г. в Москве В.А.Басов впервые предложил операцию гастротомию. В 1849 г. хирург Седилло в Страсбурге впервые наложил гастростому больному раком пищевода.


Первую резекцию желудка при антральной карциноме выполнил в 1879г., французский хирург Пеан. Больной умер на 5-е сутки.


В 1881 г. в Вене Теодор Бильрот в течение 3 месяцев сделал 3 резекции по поводу антрального рака (Билърот-I). Первая резекция желудка в России была сделана Китаевским в Петропавловской больнице в Петербурге в 1881г.

Первые экспериментальные разработки наложения ГЭА принадлежат Меррему (1810), а первую успешную операцию гастроэнтеростомию больному произвел ассистент Бильрота Вельфлер.


В 1884 г. Коннор (США) сделал первые гастрэктомию при раке со смертельным исходом. Выздоровление после тотальной гастроэктомии впервые получил Шлаттер в Цюрихе в 1897 г.


В России в I9II г. В.М.Зыков впервые произвел гастроэктомию, больной после операции прожил 30 лет. Выдающиеся роль в развитии желудочной хирургии сыграли сибирские ученые А.Г.Савиных и K.П.Сапожков.



Заболеваемость населения различных стран мира раком желудка (мировой стандарт)



Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)



Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА





Заболеваемость раком желудка населения РФ (мировой стандарт)



эпидемиология



эпидемиология



Факторы риска:


Питание: 1. Содеpжание нитpатов и нитpитов питьевой воды и возможность под воздействием N– восстанавливающей микpофлоpы желудка эндогенного синтеза канцеpогенных N-нитpозосоединений.


2. Использование заплесневелого зерна, как продукт питания (риск зб. повыш. на 50%), избыточное потребление поваренной соли.


3. Нарушение режима питания, состояние зубов, питание всухомятку, пеpеедание на ночь, пеpежаpенных и копченых пpодуктов, консеpвов, недостаточное потpебление свежих овощей, фpуктов, мяса.


4. Недостаточное употребление в пищу овощей, богатых -каpотином цитpусовых РЖ.


Алкоголь и табак.





Факторы риска



Фоновые заболевания:


(1) Пернициозная анемия (у 6,9-15,0% больных анемией - РЖ)


(2) Хpонические атpофически-гипеpтpофические гастpиты с гипо-анацидозом (пpи наличии дисплазии IIIII ст.).


(3) Аденоматозные полипы. (pаботах 15 автоpов – от 2,3 до 80,0% случаев).


(4) Состояние после резекции желудка по Б-II. (ч/з 15-20 лет у 1,1 – 7,9% б-х, пеpенесших pезекцию желудка по поводу неопухолевых зб. развивается рак культи желудка)


(5) ЯБЖ. (по В.Х. Василенко - 1,2 -71,0%).


(6) Иммунодефициты (риск карциномы - 33%).


(7) Инфицирование Helicobacter pylori. Выявлено наличие микpоба у 81% больных РЖ и у 90% б-х. - диффузным гастpитом.





Классификация


По локализации (по Г.Е. Островерхову):


Рак малой кривизны –встречается в 43% случаев.


- большой кривизны – 2,8).


- пилорического отдела – 36,2%


- кардиального отдела – 18%





Классификация



Классификации


По макроскопическим признакам:


Полиповидный рак (экзофитный)


Блюдцеобразный рак


Язвенно - инфильтративный рак


Диффузно- инфильтративный рак


Гистология:


Аденокарцинома (высокая, умеренная, низкая – 98%).


а) Папиллярная аденокарцинома;


б) Тубулярная аденокарцинома;


в) Муцинозная аденокарцинома;


г) Перстневидно- клеточный рак.





TNM - классификация МАИР:


Т - Первичная опухоль.


Т1 - опухоль, ограниченная слизистой или подслизистым слоем.


Т2 - опухоль с инвазией до субсерозной оболочки.


Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку, без прорастания в соседние органы.


Т4 - опухоль распространяется на соседние органы.


N - регионарные лимфатические узлы.


N 0 - метастазов нет.


N х - Недостаточно данных для вывода о поражении л/у.


N 1 - Имеются MTS в 1-6 регионарных л/у.


N 2 - поражены от 7-15 л/у.


N 3 - от 15 и более л/у.


М - отдаленные метастазы.


М0 - нет отдаленных метастазов.


М1 - имеются отдаленные метастазы.


Р – проростания.


Р1 - рак, инфильтрирующий слизистую оболочку.


Р2 - рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку.


Р3 - рак, инфильтрирующий ло серозный покров.


Р4 - рак выходящий за пределы органа.





Классификация по стадиям:


Стадия I - небольшая, ограниченная оп. слизистой и подслизистого слоя желудка; регионарных MTS нет.


Стадия II - опухоль, врастающая до серозного покрова и не спаянная с соседними органами, желудок подвижен; в ближайших регионарных зонах одиночные MTS.


Стадия III - опухоль, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся и врастающая в соседние органы и ограничивающая подвижность желудка; такая же оп., или меньших размеров с множественными регионарными MTS.

Стадия IV - опухоль любых размеров при наличии отдаленных MTS.







Метастазирование По А.В.Мельникову (1954)


Первый бассейн - собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка, прилежащего к большой кривизне.


I этап метастазирования - л/у желудочно- ободочнокишечной связки по большой кривизне, близко к привратнику.


II этап - л/у, расположенные по нижнему краю головки панкреас и за привратником.


III этап - л/у, расположенные в толще брыжейки тонкой кишки.


IV этап - забрюшинные, параортальные узлы.


Второй бассейн - собирает лимфу от пилороантрального отдела, прилежащего к малой кривизне и отчасти от тела желудка.


I этап метастазирования - ретропилорические л/у.


II этап - л/у дистальной части малой кривизны, в области привратника и 12-перстной кишки.


III этап - л/у, расположенные в толще печеночно -12-перстной связки.


IV этап - л/у расположенные в воротах печени.





Метастазирование По А.В.Мельникову (1954)


Третий бассейн - собирает лимфу от тела желудка и малой кривизны, передней и задней стенки кардии, абдоминального отдела пищевода.


I этап метастазирования - по ходу малой кривизны и паракардиальные.


II этап - л/у по ходу левых желудочных сосудов.


III этап - л/у, по верхнему краю поджелудочной железы, ее хвоста.


IV этап - л/у параэзофагеальные выше и ниже диафрагмы.


Четвертый бассейн - собирает лимфу от большой кривизны желудка и свода желудка.


I этап метастазирования - л/у, расположенные в желудочно- ободочнокишечной связке.


II этап - л/у, по ходу коротких желудочных артерий.


III этап - л/у, расположенные в воротах селезенки.


IV этап - поражения селезенки.





Клиническая картина


Ранние симптомы:


(а) Б.Е. Петерсон выделяет 3 клинических типа в зависимости от фона на котором развивался рак желудка:


I тип - рак, развившийся в здоровом желудке;


II тип - рак, развившийся на фоне ЯБЖ;


III тип - рак, развившийся на фоне гастрита, полипоза.


(б) А.И.Савицкий описал при раке желудка (у 80% больных) симптомокомплекс “Синдром малых признаков”, который заключается в следующем:


1) изменение самочувствия больного;


2) немотивированно стойкое снижение аппетита;


3) явления желудочного дискомфорта;


4) беспричинно прогрессирующее похудание;


5) психическая депрессия;





Поздние симптомы:


1 Боль в эпигастрии наблюдается у 70% больных. Боли опоясывающего характера - при прорастании опухоли в поджелудочную железу.


2 Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание (70- 80% больных);.


3 Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью. Регургитация - при прорастании опухоли в нижней трети пищевода.

4 Дисфагия.


5 Чувство раннего насыщения.


6 Желудочно-кишечное кровотечение (около 10% больных).


7 Вирховский MTS - л/у в левой надключичной области.


8 МTS Кругенберга – MTS в яичники.


9 Слабость и утомляемость (при кровопотере и анемии).





Клиническая картина


Атипичные формы клиники рака желудка:


1 Кардиальная (стенокардитическая);


2 Болевая (гастритическая);


3 Анемическая;


4 Желтушная;


5 Стенотическая;


6 Лихорадочная;


7 Диспептическая;


8 Геморрагическая;


9 Асцитическая;


10 Отечная;


11 Безболевая;


12 Латентная.





Диагностика


Анамнез, осмотр, пальпация и перкуссия;.


Рентгеноконтрастное исследование:


а) Наличие опухоли или дефекта наполнения;


б) Потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки;


в) Изменение рельефа в месте расположения опухоли.


2) Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95 - 98% диагностики рака желудка;


3) УЗИ и КТ;


4) Лапароскопия (перитонеоскопия);


5) Диагностическое чревосечение;


6) Лабораторные методы – для выбора метода лечения;


7) Электрогастрография, Радиоизотопная диагностика (32Р).





Рентгеноскопическая картина РЖ







Эндоскопическая картина



Дифференциальная диагностика


1 Хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь, полипы и полипоз желудка – должны быть исключены в первую очередь.


2 Туберкулез желудка ( 2-3%)- туберкулиновая проба).


3 Сифилис желудка встречается чаще у мужчин молодого возраста (реакция Вссермана).


4 Пернициозная анемия.


5 Ахалазия (Кардиоспазм) возникает чаще в возрасте 20-40 лет. Течение длительное.





Лечение рака желудка


I Хирургическое лечение


А. Радикальные операции:


1 - Субтотальная дистальная резекция желудка (Б 1 -2).


2 - Субтотальная проксимальная резекция желудка.


3 - Гастрэктомия.


4 - Комбинированная гастрэктомия .



Б. Паллиативные операции:


1 - Дистальная паллиативная резекция.


2 - Наложение гастростомы.


3 – -»- Гастроэнтероанастомоза.









Хирургическое лечение (гастрэктомия)



Лечение рака желудка


II Химиотерапия (эффективность в 24 - 40% случаев, но не надолго, используют 5-ФУ (15мг/кг, разовая - 750-1200мг в/в ч/з день, суммарная - 4,0-7,0 г), митомицин С, доксорубицин.


III Лучевая терапия применяется с паллиативной целью.





Прогноз


после оперативного лечения зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степенью поражения регионарных л/у и наличия отдаленных метастазов


при опухолях, не прорастающих серозную оболочку, 5-летняя выживаемость составляет 70%.





Фоновые заболевания



Фоновые заболевания



Фоновые заболевания:



Фоновые заболевания





перейти в каталог файлов


связь с админом