Главная страница
qrcode

Портальная гипертензия


Скачать 257.07 Kb.
НазваниеПортальная гипертензия
Дата10.03.2021
Размер257.07 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаНұрболатов (копия).pptx
ТипДокументы
#45808
Каталог

Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт.ст.; повышение давления выше 12 мм рт.ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии.

Классификация портальной гипертензии:

Синдром портальной гипертензии

1. Надпочечная: 2. Внутрипеченочная: 3. Подпеченочная: 4. Смешанная.

Причины возникновения портальной гипертензии:

Предпеченочная портальная гипертензия
Постпеченочная портальная гипертензия
Внутрипеченочная портальная гипертензия в свою очередь, делится на пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную.

Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием фиброза печени, саркоидоза, шистосоматоза, миелопролиферативных болезней, первичного билиарного цирроза.

Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия связана с диффузными хроническими заболеваниями печени ( циррозом печени , хроническим гепатитом, врожденным печеночном фиброзом), а также с возможной аномалией развития или опухолевыми процессами в печени.

Постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия возникает при синдроме Бадда-Киари, веноокклюзионной болезни.

KЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ  I СТАДИЯ  доклиническая - больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание II СТАДИЯ  выраженные клинические проявления - субъективно и объективно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепатомегалия и спленомегалия  III СТАДИЯ  резко выраженные клинические проявления – в клинической картине имеются все признаки портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений  IV СТАДИЯ  стадия осложнений. Имеет место плохо поддающийся терапии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов.

Патогенез


Портальная гипертензия развивается в результате увеличения портального венозного кровотока и (или) повышения резистентности портальных или печеночных вен. В основе увеличения портального сопротивления лежат механическая обструкция и активное сокращение миофибробластов и гладкомышечного слоя внутрипеченочных вен. Печеночное сосудистое сопротивление повышается при циррозах печени преимущественно вследствие нарушения архитектоники (структуры) печени. В развитии портальной гипертензии также принимает участие депозиция (накопление) коллагена в пространстве Диссе, приводящая к капилляризации синусоидов, а также констрикция (сужение) синусоидов звездчатыми клетками. Увеличение портального кровотока возникает из-за висцеральной артериальной вазодилатации, обусловленной преимущественно продукцией оксида азота эндотелиальными клетками. В результате портальное давление повышается, а портальная гипертензия сохраняется даже при возникновении сети портосистемных коллатералей.

Главные симптомы

Варикозные вены.

Варикозные вены обнаруживаются чаще всего в пищеводе, реже в желудке и аноректальной зоне. Вены вокруг пупка ("голова медузы") наблюдаются только тогда, когда пупочная вена остается незаращенной после рождения.

Асцит .

В развитии асцита определенное значение имеют следующие факторы: затруднение оттока крови и лимфы из печени, гипопротеинемия, увеличение антидиуретического гормона и задержка в организме натрия.

Гиперспленизм.

Гиперспленизм проявляется увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Свидетельствует о тяжелой, длительно существующей портальной гипертензии, как правило, обусловленной циррозом печени, иногда хроническим активным гепатитом.

Портальная гипертензионная гастропатия - эрозии и язвы слизистой оболочки желудка. Часто возникает после склеротерапии варикозных вен пищевода.

Жалобы и клинические находки патологии печени:


1. Слабость, усталость и недомогание.

2. Анорексия.

3. Внезапные и массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта, с или без шока.

4. Тошнота и рвота.

5. Потеря веса.

6. Дискомфорт в животе и боли, которые обычно ощущаются в правом подреберье или в проекции печени (спереди, сбоку или сзади), или в эпигастральной области, или левом подреберье.

7. Желтуха или темная моча.

8. Периферические отеки и увеличение живота.

9. Зуд, который обычно ассоциируется с холестазом 

10. Мышечные судороги, которые также  встречаются у пациентов с циррозом печени, и атрофия мышц.

11. Эритема ладоней и лейконихия у пациентов с циррозом. 12. Контрактура Дюпюитрена.

Диагностика:

Анамнез: наличие в прошлом острых или хронических заболеваний печени, желтухи, зуда, гематологических заболеваний, наследственных заболеваний печени, паразитарных инфекций, гнойных заболеваний брюшной полости; употребление алкоголя, наркотиков.

Физикальные данные:  - расширение вен на передней и боковых отделах брюшной стенки; - извитые коллатерали вокруг пупка, создающие картину "головы Медузы"; - асцит;  - при ректальном осмотре - геморроидальные узлы; - параумбиликальная грыжа; - признаки хронического заболевания печени - признаки гипердинамического кровообращения.

Лабораторная диагностика

1. Клинический анализ крови. 2. Биохимический анализ крови.

3. Коагулограмма

4. Анализы мочи. 5. Специфические лабораторные тесты

для установления этиологии портальной гипертензии:  - аутоантитела; - серологическая диагностика гепатотропных вирусов; - ферритин; - церулоплазмин. 6. КЩС и газы крови. 

Инструментальные методы 1. УЗИ  ОБП.

2. КТ ОБП.

3. МРТ-ангиография. 4. Радионуклидное исследование. 5. Селективная ангиография. -Транскавальная печеночная венография. -Портография. 6. Инвазивная катетерная методика определения HPVG . 7. ФГДС.  8. Лапароскопия.  

Консервативное лечение 

1. Вазопрессин. 2. Соматостатин.  3. Некардиоселективные бета-блокаторы: Пропранолол. 4. Нитраты 5. Вазоконстрикторы + вазодилататоры. 

Хирургическое лечение портальной гипертензии 1. Портосистемное шунтирование Дистальное спленоренальное шунтирование.

Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

2. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии. 3. Спленэктомия. 4. Трансплантация печени.
перейти в каталог файлов


связь с админом