Перкуссия легких. Перкуссия как метод исследования
 Скачать 2.83 Mb.
|
| ПЕРКУССИЯ КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ История развития Врач Испанского военного госпиталя в Вене, был представителем старой венской клинической школы Леопольд Ауэнбруггер (L.Auenbrugger, 17221809) ВИДЫ ПЕРКУССИИ непосредственная, когда перкуссия производится непосредственно по поверхности тела; в настоящее время она практически не используется; посредственная, когда перкуторный удар наносится по плессиметру, плотно приложенному к поверхности тела. В качестве плессиметра чаще всего используют средний палец левой руки, а удары наносят средним пальцем правой (палец-молоточек). Именно такая пальце-пальцевая перкуссия используется сейчас. ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК Тупой – малой амплитуды, продолжительности, сравнительно высокочастотный. Тимпанический – громкий, продолжительный, относительно низкочастотный. Ясный легочный – громкий, продолжительный, относительно низкочастотный, с выраженной тембровой окраской. Коробочный – громкий, продолжительный, относительно низкочастотный, с уменьшенной тембровой окраской. ВИДЫ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ сравнительная перкуссия, которая позволяет выявить патологические процессы в легких, плевральных полостях; топографическая перкуссия, которая позволяет определить границы легких СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Так как проводят сравнение характера перкуторных звуков, удары наносят в симметричных участках грудной клетки. Производят удары средней силы или громкие, что зависит от толщины подкожного жира, степени развития мышц, глубины патологического процесса Перкуссия проводится по межреберьям. Перкуссия (сравнительная) Тимпанит, коробочный, ЯЛЗ, притупление, тупой; притупленный тимпанит Характеристика звука Легочный Тупой Тимпани ческий Интенсивность (громкость) Громкий Тихий Громкий Высота (тональность) Низкий Высокий От низкого до высокого Длительность (продолжительн ость) Продолжит ельный Короткий Продолжи тельный Музыкальность Немузыкал ьный Немузыкал ьный Музыкаль ный Объективное исследование Перкуссия сравнительная Перкуссия сравнительная Оценка результатов сравнительной перкуссии Перкуторный звук Причины Тупой - воспалительное уплотнение лёгочной ткани (пневмония) - гидроторакс - обтурационный ателектаз - плевральные шварты Тимпанический - пневмоторакс - полость в лёгком (гладкостенная, близко к грудной стенке) Коробочный - эмфизема лёгких Ясный лёгочный - лёгкие здорового человека - острый бронхит НАДКЛЮЧИЧНЫЕ ОБЛАСТИ ПЕРВОЕ И ВТОРОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ СПЕРЕДИ БОКОВЫЕ ОТДЕЛЫ НАДЛОПАТОЧНЫЕ ОБЛАСТИ МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОДЛОПАТОЧНЫЕ ОБЛАСТИ Перкуссия топографическая Определение нижней границы Определение высоты стояния верхушек легких сзади и спереди Поля Кренига Объективное исследование Объективное исследование Топографические линии грудной клетки А - окологрудинная Б - срединноключичная В - передняя подмышечная Г - средняя подмышечная Д - задняя подмышечная Е - лопаточная Ж – околопозвоночная Топографические линии Правое легкое Левое легкое L. parasternalis V межреберье - L. medioclavicularis VI ребро - L. axillaris anter VII ребро L. axillaris media VIII ребро VIII ребро L. axillaris posterior IX ребро IX ребро L. scapularis X ребро X ребро L. paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка Границы легких в норме Объективное исследование Оценка результатов топографической перкуссии Изменения границ лёгких Причины Смещение нижних границ книзу - астеники - опущение органов брюшной полости (резкое похудание, беременность) - эмфизема лёгких Смещение нижней границы кверху - ↑давления в брюшной полости (асцит, метеоризм, опухоли, ожирение) - пневмофиброз (туберкулёз, хр. пневмония, ХОБЛ) - плевральные шварты - экссудативный плеврит, гидроторакс - пневмоторакс - воспаление и уплотнение в нижних отделах лёгких Уменьшение верхних границ - сморщивание верхушки (рубцевание при туберкулёзе) - инфильтрат в области верхушки (туберкулёз) Увеличение верхних границ - при хорошо развитых лёгких (спортсмены) - хр. эмфизема лёгких - остр. эмфизема лёгких (приступ БА) Оценка подвижности нижнего края легких ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Ясный легочный звук – норма, сужение бронхов Притупление – гидроторакс, обтурационный ателектаз, фиброторакс, очаговое или долевое уплотнение Тимпанический звук – пневмоторакс, полость в легких, сообщающаяся с бронхом Коробочный звук – эмфизема легких Притупление с тимпаническим оттенком – начальные стадии воспаления, компрессионный ателектаз  перейти в каталог файлов |