Главная страница
qrcode

Периодонтиты этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение


НазваниеПериодонтиты этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение
Дата14.07.2021
Размер26.3 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаПериодонтиты.pptx
ТипДокументы
#47439
Каталог

ПЕРИОДОНТИТЫ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

СД-1-18

Банг Сэнг Хван

Функции периодонта
жевательного давления

5.Рецепторная

6.Трофическая

7.Пластическая

8.Защитная
Понятие периодонтита Периодонтит –это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой.
Периодонтит

Классификация периодонтитов

По месту локализации воспалительного процесса в периодонте различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит

Классификация периодонтитов

1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).

Классификация периодонтитов

2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале).

Классификация периодонтитов

3. Инфекционный периодонтит — его возникновение провоцируют бактерии, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк составляет 62%, зеленящий — 26%, а гемолитический — 12%. Кроме того, чаще всего кокковую флору дополняют вейлонеллы, лактобактерии и дрожжеподобные грибы
Пути инфицирования периодонтавнутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, Пути инфицирования периодонта
(ограниченный, разлитой)

Классификация по течению

воспалительного процесса

По патогенетическому фактору периодонтиты различают: инфекционные, травматические и медикаментозные

Причина медикаментозных периодонтитов – химическая или механическая травма при обработке корневого канала зуба:

(спирт, иод, ЭДТА, протравки, мономеры, цементы, мышьяк, антисептики и др.)

(эндодонтический инструментарий, боры, штифты и вкладки, анестетики, ретракционные нити, выведение пломбировачногоматериала за верхушечное отверстие)

(ожог при препарировании и диатермокоагуляции)
Причинами развития травматического периодонтита являются: (акценты окклюзии и суперконтакты на пломбах, коронках, мостовидных протезах, травматические узлы при окклюзионной перегрузке протяженными протезами, некорректное съемное протезирование, агрессивная ортодонтия)
Проникновение микрофлоры через твердые ткани зуба в пульпу, а затем периодонт вызывают сенсибилизацию организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов – экзотоксины Структурные элементы микробной клетки, высвобождающиеся после ее гибели – зндотоксины Экзотоксины и эндотоксины обладают антигенными свойствами Брадикинин механизм действия: Симптомы периодонтита Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
Симптомы периодонтита Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
Отек – это выход жидкой части крови в интерстициальное пространство. Инфильтрат- выход форменных элементов крови в интерстициальное пространство (сначала серозный, а затем гнойный).

При остром серозном периодонтите Кровеносные сосуды расширены, за счет чего ткани периодонта гиперемированые, отечные и незначительно инфильтрированы, у верхушки корня отмечается скопление лимфоидных клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Дальнейшее развитие острого процесса в периодонте характеризуется увеличением экссудативных явлений и нарастанием лейкоцитарной инфильтрации.

Процесс переходит в гнойную форму.

При гнойном периодонтите наблюдается прогрессирующая инфильтрация тканей периодонта полиморфно-ядерными лейкоцитами, мононуклеарами и эозинофилами – это приводит аутолитическому расплавлению тканей, к образованию гнойных очагов. Симптомы периодонтита

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Хронический фиброзный периодонтит
Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Поднадкостничная гранулема

Клиника хронического гранулирующего периодонтита

Клиника хронического гранулирующего периодонтита

Клиника хронического гранулирующего периодонтита

Клиника хронического гранулирующего периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Подслизистая гранулема

Свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Подкожная гранулема

Свищевые ходы при хроническом гранулирующем периодонтите

Свищ на коже при хроническом гранулирующем периодонтите

Свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите на коже нижнем отделе щечной области, из которого выбухает грануляционная ткань, покрытая сухими гнойными корками.

В полости рта отмечаются коронки разрушенных зубов 36, 37, а по переходной складке пальпуруется плотный, безболезненный тяж.

На ортопантомограмме коронки 36, 37 разрушены, в проекции верхушки дистального корня 36 отмечается очаг деструкции кости с неровными, не четкими контурами.


Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

Кистогранулема (макропрепарат)

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит (макропрепарат)
Гранулемы (гистологическая классификация)

ПРОСТЫЕ

Эпителиальные

КИСТОЗНЫЕ

Строение кистогранулемы (микропрепарат)

Строение кистогранулемы (макропрепарат)

Строение кистогранулемы (микропрепарат)

Различные формы периодонтита

Ортопантомограмма

Компьютерная томограмма

Компьютерная томограмма

Компьютерная томограмма

Обострение хронического процесса вследствие повышения вирулентности микрофлоры при нарушения оттока экссудата через канал корня:

В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их токсинов и продуктов тканевого распада, которые по закону осмоса диффундируют через капсулу в костную ткань.

Обострение хронического процесса в следствие механического повреждения капсулы гранулемы

Радикулярные кисты челюсти (осложнение периодонтита)

Резидуальная киста (осложнение периодонтита)

Остеомиелит челюсти (осложнение периодонтита)

Флегмона поднижнечелюстной области

Лечение острого и обострение хронического периодонтита комплексное

Местное: 1.Консервативное лечение зуба (если коронковая часть зуба не сильно разрушена)- создание оттока через канал корня , с расширением переапекального отверстия и обработкой его растворами антисептиков.

2. Удаление зуба, если он не представляет функциональной ценности, а так же при нарастании воспалительных явлений, несмотря на проводимое лечение.

3. Периостотомия (разрез по переходной складки)

Общее включает назначение медикаментозных препаратов:

Показания к удалению зуба при периодонтите
(дистопия, полуретенция, зубоальвеолярное выдвижение, разрушение ниже уровня десны при наличии кариеса корня)
(ревматизм, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, эндо- и миокардиты, пузырчатка, пиелонефрит, хрониосепсис)
Лечение острого периодонтита – вскрытие и дренирования гнойного очага, из тканей периодонта

Хронический гранулирующий периодонтит

Хирургическое лечение хронического периодонтита
Операция резекция верхушки корня чаще проводят на однокорневых реже малых и больших и больших коренных зубах, из-за сложности оперативного доступа к околоверхушечным воспалительным очагам (на нижней челюсти утолщение наружной стенки), опасностью травмы верхнечелюстного синуса и нижнечелюстного канала, сложностью пломбирования узких корневых каналов,

Показания к операции резекция верхушки корня: Строение нижней челюсти
Подготовка к операции РВКв день хирургического лечения механическая и асептическая обработка корневого канала, пломбирование твердеющими пломбировочным материалом с использованием гутаперчивых штифтов, с рентгенологическим контролем

Инструменты:

Варианты хирургического доступа к верхушкам корней

Дугообразный разрез

Резекция верхушки корня, варианты доступа

Резекция верхушки корня, варианты доступа

Хирургическое лечение гранулематозного периодонтита

Хирургическое лечение гранулирующего периодонтита

Компактостеотомия

Обнажение верхушек корней

Уровни резекции верхушки корня

Уровни резекции верхушек корней

Гемисекция при данной операции удаляют корень с прилежащей к нему коронковой частью, чаще у нижнго моляра

Показания и противопоказания к операции гемисекция

Показаниями являются наличие:

Противопоказания являются:

Гемисекция

Операция ампутация корня – удаление корневой части зуба до места его бифуркации, чаще проводится у верхних моляров

Ход операции:

Операция реплантация - пересадка удаленного зуба в его же лунку. Противопоказания к операции реплантации: Ход операции ремплантации зуба: В.А. Козлов (1974) доказал, что регенерация зуба при реплантации длится 4-6 недель, автор выделяет три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: Периодонтальный – при полном сохранении надкостницы альвеолы и периодонта на корнях зуба.
Периодонто-фиброзный – при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба.
Остеоидный - при полном разрушении надкостницы альвеолы и периодонта на корнях зуба.
Премоляризация

Спасибо за внимание
перейти в каталог файлов


связь с админом