Ответы к билетамiv итог по анатомии. Ангиология. Билет 1

Ответы к билетам
IV итог по анатомии.
Ангиология.
Билет 1
1.Сердце, его положение и границы.
Топография сердца
Проекция краев сердца с перикардом на грудную клетку называется границей сердца.
Верхушка сердца проецируется в V левое межреберье на 1,0 – 1,5 см вправо от среднеключичной линии.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей хрящи III правого и III
левого ребер.
Правая граница опускается от хряща III правого ребра до хряща V правого ребра на 1 –
2 см правее правого края грудины.
Нижнюю границу проводят от хряща V правого ребра до проекции верхушки сердца.
Левая граница простирается от хряща III левого ребра до проекции верхушки сердца.
Проекция отверстий сердца:
Левое и правое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, соединяющей III левый реберный хрящ с VI правым.
Левое отверстие находится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, а правое – над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Проекция отверстия аорты лежит позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка, а отверстие легочного ствола – над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине.
2.
Подмышечная артерия: топография, ветви и области, ими
кровоснабжаемые.
Подмышечная артерия, a . a x i l l a r i s , является продолжением подключичной артерии и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.
На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:
1. верхняя грудная артерия, a . t h o r a c i c a s u p e r i o r , распадается на ветви,
которые направляются в первый и второй межреберные промежутки.

Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе;
2. грудоакромиальная артерия, a . t h o r a c o a c r o m i a l i s , распадается на четыре ветви:

акромиальная ветвь, r . a c r o m i a l i s , кровоснабжает акромиальноключичный сустав, капсулу плечевого сустава;

ключичная ветвь, r . c l a v i c u l a r i s , кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу;

дельтовидная ветвь, r . d e l t o i d e u s , кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

грудные ветви, r r . p e c t o r a l e s , кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;
3. подлопаточные ветви, r r . s u b s c a p u l a r e s , кровоснабжают одноименную мышцу.
На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит:
1.
латеральная грудная артерия, a . t h o r a c i c a l a t e r a l i s , кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе,
r . m a m m a r i i l a t e r a l е s .
В подгрудном треугольнике отходят:
1.
подлопаточная артерия, a . s u b s c a p u l a r i s , самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a . t h o r a c o d o r s a l i s , которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a . c i r c u m f l e x a s c a p u l a e , которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области;
2.
передняя артерия, огибающая плечевую кость, a c i r c u m f l e x a h u m e r i
a n t e r i o r , проходит впереди хирургической шейки плечевой кости,
кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу;
3.
задняя артерия, огибающая плечевую кость, a c i r c u m f l e x a h u m e r i
p o s t e r i o r , проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.
3.
Кровоснабжение языка.
a. lingualis - передняя ветвь a. carotis externa.
Язычная артерия, a . l i n g u a l i s , направляется в толщу языка, где делится на дорсальные ветви, r a m i d o r s a l e s l i n g u a e , и глубокую артерию языка, a .
p r o f u n d a l i n g u a e .

Билет 2.
1. Сердце, строение стенки его камер.
Камеры сердца
Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, a t r i u m d e x t r u m e t
a t r i u m s i n i s t r u m , и правый и левый желудочки, v e n t r i c u l u s d e x t e r e t
v e n t r i c u l u s s i n i s t e r . Предсердия разделяет межпредсердная перегородка,
s e p t u m i n t e r a t r i a l e , желудочки – межжелудочковая перегородка, s e p t u m
i n t e r v e n t r i c u l a r e . Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочный ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина – артериальную. Они между собой не сообщаются.
Правое предсердие
Правое предсердие, a t r i u m d e x t r u m , по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, a u r i c u l a d e x t r a . На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны продольные мышечные валики – гребенчатые мышцы, m . m . p e c t i n a t i . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, c r i s t a t e r m i n a l i s , который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление – овальная ямка, f o s s a o v a l i s . Она является остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки,
l i m b u s f o s s a e o v a l i s . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, o s t i u m v e n a e c a v a е s u p e r i o r , и отверстие нижней полой вены, o s t i u m
v e n a e c a v a е i n f e r i o r . Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка – заслонка нижней полой вены, v a l v u l a v e n a e c a v a e i n f e r i o r е s ,
которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок, t u b e r c u l u m i n t e r v e n o s u m , который направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердножелудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия,

принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, s i n u s v e n a r u m
c a v a r u m . Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердножелудочковое отверстие, o s t i u m a t r i o v e n t r i c u l a r e d e x t r u m . Между ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, s i n u s
c o r o n a r i u s . В его устье находится заслонка венечного синуса, v a l v u l a s i n u s
c o r o n a r i i . Рядом располагаются отверстия наименьших вен сердца, f o r a m i n a
v e n a r u m m i n i m a r u m , впадающих в правое предсердие самостоятельно.
Правый желудочек
Правый желудочек, v e n t r i c u l u s d e x t e r , по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная – p a r s m u s c u l a r i s . И только в верхних отделах ближе к предсердиям имеет перепончатую часть, p a r s m e m b r a n a c e a . Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, t r a b e c u l a e
c a r n e a e и три сосочковые мышцы, m . m . р a p i l l a r e s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e t
s e p t a l i s . В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, o s t i u m a t r i o v e n t r i c u l a r e d e x t r u m , через которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, o s t i u m t r u n c i p u l m o n a l i s , через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, v a l v a a t r i o v e n t r i c u l a r i s
d e x t r a ( v a l v a t r i c u s p i d a l i s ), состоящий из трех створок: передней, c u s p i s
a n t e r i o r , задней, c u s p i s p o s t e r i o r и перегородочной, c u s p i s s e p t a l i s . От свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды,
c h o r d a e t e n d i n e a e , которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола,
v a l v a t r u n c i p u l m o n a l i s , состоящий из трех полулунных заслонок, v a l v u l a
s e m i l u n a r i s t r u n c i p u l m o n a l i s , – передней, левой и правой. Середина свободного края каждой заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, n o d u s v a l v u l a e s e m i l u n a r i s . Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман – синус легочного ствола, s i n u s t r u n c i p u l m o n a l i s .
Левое предсердие

Левое предсердие, a t r i u m s i n i s t r u m , имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, o s t i а v e n a r u m p u l m o n a l i u m . Пятое – левое предсердножелудочковое отверстие, o s t i u m a t r i o v e n t r i c u l a r e s i n i s t r u m , – сообщает предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко, a u r i c u l a s i n i s t r a .
Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.
Левый желудочек
Левый желудочек, v e n t r i c u l u s s i n i s t e r , имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые трабекулы, t r a b e c u l a e c a r n e a e и две сосочковые мышцы, m . m . р a p i l l a r e s
a n t e r i o r , p o s t e r i o r . В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева – левое предсердно-желудочковое отверстие, o s t i u m a t r i o v e n t r i c u l a r e
s i n i s t r u m , а правее его – отверстие аорты, o s t i u m a o r t a e . В предсердножелудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый,
митральный) клапан, v a l v a a t r i o v e n t r i c u l a r i s s i n i s t r a ( b i c u s p i d a l i s ,
m i t r a l i s ) , состоящий из двух створок: передней, c u s p i s a n t e r i o r и задней,
c u s p i s p o s t e r i o r , которые посредством сухожильных нитей, c h o r d a e
t e n d i n e a e , прикрепляются к сосочковым мышцам. Клапан аорты, v a l v a a o r t a e ,
находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней,
v a l v u l a s e m i l u n a r i s p o s t e r i o r , правой, v a l v u l a s e m i l u n a r i s d e x t r a и левой, v a l v u l a s e m i l u n a r i s s i n i s t r a . Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого узелка полулунной заслонки, n o d u s v a l v u l a e
s e m i l u n a r i s . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, s i n u s
a o r t a e . Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого – правая венечная артерия.
2. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
К внутричерепным притокам относятся:
1. Синусы твердой оболочки головного мозга, представляющие из себя единое русло, кровь из которого в большем своем объеме оттекает через сигмовидный

синус во внутреннюю яремную вену. В синусы кровь оттекает из вен твердой мозговой оболочки и вен головного мозга. Вены головного мозга, v v . c e r e b r i ,
представляют главные притоки синусов, они не сопровождают артерии и идут самостоятельно. Различают поверхностные и глубокие вены мозга. К
поверхностным венам относятся:
a) верхние вены мозга, v v . c e r e b r i s u p e r i o r , в количестве 10 – 15 с каждой стороны собирают кровь с большей части коры полушарий мозга и впадают в s i n u s s a g i t t a l i s s u p e r i o r ;
b) средняя вена мозга, v . c e r e b r i m e d i a , формируется из вен области боковой поверхности мозга и впадают в s i n u s s p h e n o p a r i e t a l i s или в
s i n u s c a v e r n o s u s ;
c) нижние вены мозга, v v . c e r e b r i i n f e r i o r , располагаются на нижней поверхности полушарий мозга и впадают в s i n u s t r a n s v e r s u s или в
s i n u s c a v e r n o s u s .
Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности большую вену мозга, v . c e r e b r i m a g n a (вена Галена), впадающую в s i n u s r e c t u s ,
который образуется из двух v v . c e r e b r i i n t e r n a e .
3. Кровоснабжение мочеточников.
Rr. иretericae, отходящие от a. renalis, a. vesicalis inferiores, аа. rectales media et
inferior

Билет 3
1.
Кровоснабжение и иннервация сердца. Проводящая система.
Сердце кровоснабжают две венечные (коронарные) артерии: правая и левая.
1. Правая венечная артерия, a . c о r o n a r i a d e x t r a , начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной артерии. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви,
r a m u s
i n t e r v e n t r i c u l a r i s p o s t e r i o r , которая направляется в сторону верхушки сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки,
сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
2. Левая венечная артерия, a . c o r o n a r i a s i n i s t r a , отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого предсердия, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis
anterior, и огибающую, r a m u s c i r c u m f l e x u s . Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде сердца до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви.
Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде сердца, огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, бόльшую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.
Иннервация сердца

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию по сердечным нервам. Сердечные нервы (верхний, средний, нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва, образуя сердечные сплетения. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение, которое условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения.
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм деятельности сердца и синхронное сокращение предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла.
Первый – синусно-предсердный узел, n o d u s s i n u a t r i a l i s , (узел Киса – Флека),
расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий. Второй – предсердно-желудочковый узел, n o d u s a t r i o v e n t r i c u l a r i s , (узел Ашоффа – Тавара), лежит втолще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердножелудочковый пучок, f a s c i c u l u s a t r i o v e n t r i c u l a r i s , (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, c r u s d e x t r u m
e t c r u s s i n i s t r u m , переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.
2.
Париетальные и парные висцеральные ветви брюшной части аорты и
области, ими кровоснабжаемые.
Висцеральные ветвибрюшной части аорты делятся на непарные и парные.
I.
Непарные ветви:
1.
Чревный ствол,

  1   2   3   4   5   6