Главная страница
qrcode

Токсикозы беременных. Гестозы. Отеки беременных Отеки беременных


НазваниеОтеки беременных Отеки беременных
АнкорТоксикозы беременных. Гестозы.ppt
Дата14.04.2018
Размер1.47 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаТоксикозы беременных. Гестозы.ppt.ppt
ТипДокументы
#32094
Каталогid266827042

С этим файлом связано 43 файл(ов). Среди них: Токсикозы беременных. Гестозы.ppt.ppt, metodichka_po_fiziologii_truda.pdf, Skhema_istorii_bolezni_Makolkin_V_I.pdf, 37407.pdf, mikroklimat_klimat_pogoda.pdf, Задачи по Терапии.doc, Vnutrennie_bolezni_Tom_2_N_A_Mukhin.pdf, 588.pdf, estestvennoe_osveschenie.pdf и ещё 33 файл(а).
Показать все связанные файлы





Отеки беременных


Отеки беременных


Нефропатия


Преэклампсия


Эклампсия
















дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора ). При внутривенном введении эффект наступает быстро, при внутримышечном введении через 3-4 часа.

Настои трав


Таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл в\м), нозепам (Таблетки 10 мг 2 раза в день).






2. Борьба с дегидратацией объем инфузий до 3000.0мл


( Раствор Рингер-Лока1000 мл., Дисоль 400,0 мл. и др.;


Альбумин10%-100.0, плазма)


3. Борьба с ацидозом


(Бикарбонат натрия 4%-100,0мл в\в, трис-буфер)


4. Подавление рвотного центра


(Церукал 2 мл. в\м, дроперидол)






5. Витаминотерапия (В1, В6, В12,С, А)


6. Физиотерапия


(Анодичекая гальванизация головного мозга, электросон, нейрорефлексотерапия, ГБО. )


7. Парентеральное питание ( р-ры аминокислот, жировые эмульсии )






 тяжелое общее состояние


 неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов


  развитие острой желтой атрофии печени


  развитие ОПН


Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.








Э.К.Айламазян 2002







Отеки беременных


Отеки беременных


Нефропатия


Преэклампсия


Эклампсия






Сочетанный гестоз ( характерно развитие на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т.д.).


Неклассифицированный гестоз (при отсутствии достаточной информации для постановки диагноза)






1-2 недели. Требует лечения в условиях стационара.


Гестоз средней степени тяжести. Соответствует нефропатии II степени. Длительность течения 3-4 недели. Показано лечение с решением вопроса о возможности пролонгирования беременности.


Тяжелый (прогрессирующий) гестоз. Соответствует нефропатии III степени. Длительность течения более 4 недель. Требует быстрого и бережного родоразрешения.






Гестоз средней степени тяжести (Нефропатия 2) : распространение отеков на переднюю брюшную стенку, верхние конечности, АД не выше 170/100 мм. рт. ст., белок в моче 1-3 г/л.


Тяжелый гестоз (Нефропатия 3): универсальные отеки вплоть до анасарки, АД выше 170/100 мм. рт. ст., содержание белка в моче более 3 г/л.








«Мушки перед глазами, туман», т.е. нарушение зрения- ишемизация сетчатки, отек соска зрительного нерва.


Боли в правом подреберье-кровоизлияния под капсулу печени


Боли в эпигастрии, рвота- стрессорные эрозии слизистой желудка








Тонические судороги (40-60с)


Клонические судороги (60-90с)


Разрешение припадка






Гестоз при предыдущей беременности


Гестоз в анамнезе у матери или сестры


Профессиональные психоэмоциональные перегрузки ( врачи, учителя, и т.д. )


Психические травмы





Сахарный диабет, ожирение


Сахарный диабет, ожирение


Гипертоническая болезнь


Вторичная артериальная гипертензия


Патология почек





Ранний токсикоз


Ранний токсикоз


Крупный плод


Многоводие


Многоплодие


Изогемоконфликт






Интоксикационная теория(гестоз-следствие интоксикации организма)


Почечная теория (в результате нарушения кровоснабжения почек повышается выработка ренина)


Гемодинамическая теория


Аллергическая теория(поступление в кровоток матери аллергенов от плода и плаценты)


Эндокринная теория(нарушение эндокринных функций плаценты)


Наследственная теория


















Изменения эндотелия приводят к выпадению фибрина


Спазм почечных сосудов приводит к выбросу ренина и ангиотензина


Ишемия коркового слоя почек приводит к снижению фильтрации, снижению диуреза, возможно развитие коркового некроза


Метаболический ацидоз


Снижение дезинтоксикационной, белково-образующей функции печени






Спазм сосудов матки способствует развитию плацентарной недостаточности и гипотрофии плода


Развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в плаценте


Повышение проницаемости капилляров способствуют развитию отека легких, РДС взрослых


Генерализованный вазоспазм и высокое системное АД


приводят к развитию гипертонической ретинопатии, отеку соска зрительного нерва, отслойке сетчатки






ДВС-синдром


Энцефалопатия


Отслойка сетчатки


Кровоизлияния в мозг






Устранение сосудистого спазма


Нормализация микроциркуляции


Коррекция гипопротеинемиии


Профилактика внутриутробной гипоксии


Нормализация АД







β-блокаторы


β-блокаторы


Атенолол 50-100 мг в сут.


Метопролол 100мг в сут.


Пиндолол 10-30 мг. в сут.


Лабеталол до 800 мг. в сут.


при неотложных состояниях






Прямые вазодилататоры


Прямые вазодилататоры


Гидралазин в\в 5 мг., затем 5-10 мг. per os


















Гестоз средней степени тяжести:


90 мл 25% раствора сульфата магния без разведения на 24 часа


Гестоз тяжелой степени тяжести:


100 мл 25% раствора сульфата магния без разведения на 24 часа


Преэклампсия и эклампсия:


110 мл 25% раствора сульфата магния без разведения на 24 часа



Скорость введения препарата 5-7 мл/час (1,2 г сухого вещества/час)















Стабизол 500мл


Стабизол 500мл


Рефортан 200мл


Рефортан плюс 200мл





Отсутствие эффекта от лечения


Отсутствие эффекта от лечения


нефропатии 1 в течение 2 недель


Отсутствие эффекта от лечения нефропатии 2 в течение 5-7 дней


Отсутствие эффекта от интенсивной терапии нефропатии 3 в течение 1-2 дней


преэклампсии в течение 4-12 час


Нефропатия с выраженной плацентарной недостаточностью











Эклампсия


Эклампсия


Отслойка сетчатки


Кровоизлияния в мозг
















Беременная должна находится в одноместной палате. Следует исключить резкий свет, звук, присутствие посторонних т.к. все эти факторы могут спровоцировать припадок эклампсии. Все манипуляции проводятся в условиях нейролепсии или под наркозом.

2. Устранение сосудистого спазма


Эуфиллин 2.4%-10,0


Ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний)


Дибазол 1,0% -5,0 в\м


Папаверин 2.0%-2,0 в\м






    Реополиглюкин 400,0 в\в капельно
    Лактасоль 200,0 в\в капельно
    Мафусол 400,0 в\в капельно и др.
    Препараты ГЭК

    4. Коррекция гипопротеинемии


    Альбумин


    Протеин


    Сухая плазма








Унитиол 5%-5,0-10,0 в\в


    Милдронат 10%-5,0 в\в капельно
    Витамин С 5%-5,0 в\в
    Глюкоза 40%-10,0 в\в








Вызывает дилятацию артериол


Расширяет церебральные артериолы


Улучшает почечный и маточно-плацентарный кровоток






Угнетает нервно-мышечную передачу (увеличивает выработку NO)






Положительно влияет на эндотелий, снижая проницаемость сосудов и агрегацию тромбоцитов










Разгрузочные дни (яблочно-творожные)


Растительные мочегонные (толокнянка, почечный чай и т.п.)







1.Создание нейролепсии


1.Создание нейролепсии


Диазепам 0,5%-2,0 в\в медленно


Дроперидол 0,25%- 2,0 в\в капельно


Промедол 1,0% -2,0 в\м






2. Магнезиальная терапия


2. Магнезиальная терапия





3. Борьба с гиповолемией


3. Борьба с гиповолемией


Реополиглюкин 400,0, Дисоль 200,0, другие кристаллоиды


Рефортан 200,0


Стабизол 500,0






4. Снятие сосудистого спазма


4. Снятие сосудистого спазма


Эуфиллин 2,4%-10,0мл. в\в.


Папаверин 2%-2,0в\м,


Дибазол 1%-5мл. в\м.






Унитиол 5%-5,0-10,0 в\в


    Милдронат 10%-5,0 в\в капельно
    Витамин С 5%-5,0 в\в
    Глюкоза 40%-10,0 в\в
    ГБО







перейти в каталог файлов


связь с админом