Главная страница
qrcode

Острый аппендицит


НазваниеОстрый аппендицит
Дата23.02.2021
Размер74.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаРеферат.doc
ТипРабот
#45563
Каталог


ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ,

ПЕДАГОГИКИ И СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Полное название учреждения, где работаете Вы

ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
ТЕМА РАБОТЫ

Острый аппендицит

Вид работы (

Выполнил:

ФИО

Занимаемая Вами должность - заведующий хирургическим отделением

с указанием места работы - хирургическое отделение

Форма обучения – дистанционная

Научный руководитель:

ФИО

Новосибирск 2018 г.
Введение

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Острый аппендицит одно из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Острый аппендицит встречается в любом возрасте , но наиболее часто наблюдается в возрасте от 18 до 30 лет. Дети и пожилые люди заболевают значительно реже. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года, а у пожилых людей – аппендикулярый инфильтрат. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается у детей и лиц пожилого возраста.

Этиология и патогенез

Механическая теория — основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

Инфекционная — некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Сосудистая — системные васкулиты одна из причин острого аппендицита.

Эндокринная — в слизистой червеобразного отростка имеется множество Ес-клеток APUD-системы секретирующих гормон серотонин — медиатор воспаления.

Классификация острого аппендицита

Морфологическая классификация видов острого аппендицита:
Простой (поверхностный, катаральный).
  • Флегмонозный.
  • Гангренозный.
  • Перфоративный.
    По распространенности патологического процесса:
    Неосложненный.
  • Осложненный:
    - аппендикулярным инфильтратом;

    - аппендикулярным абсцессом;

    - местным перитонитом;

    - разлитым перитонитом;

    - другими осложнениями ( забрюшинная флегмона, межкишечные абсцессы, пилефлебит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс ).

    Клиническая картина.

    Клиническая картина острого аппендицита характеризуется большим разнообразием, что связано не только с формой заболевания, но и с особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием осложнений, реактивностью организма больного.

    Для острого аппендицита наибольшее диагностическое значение получила триада симптомов:

    - боль в правой подвздошной области;

    - напряжение мышц в правой подвздошной области;

    - положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка, и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера – Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, в низу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области ( при ретроцекальном расположении отростка). При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении – диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Общая реакция организма при остром аппендиците проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).

    Инструментальное обследование

    Ультразвуковое исследование — диаметр более 6 мм и отсутствие перистальтики.

    Рентгенография брюшной полости — уровни жидкости (чаши Клойбера), кишечная непроходимость.

    Компьютерная томография, МРТ, радионуклидное исследование с лейкоцитами меченными 99Тс.

    В ряде ситуаций для облегчения трактовки результатов клинико-лабораторных данных можно использовать шкалу Альварадо.
    Признаки
    Болезненность в правой подвздошной области
    +2
    Повышение температуры ˃ 37,3℃
    +1
    Симптом Щеткина-Блюмберга
    +1
    Симптомы
    Миграция боли в правую подвздошную область (симптом Кохера)

    +1
    Потеря аппетита
    +1
    Тошнота, рвота
    +1
    Лабораторные данные
    Лейкоцитоз ˃ 10х10⁹/л2
    +2
    Сдвиг лейкацитарной формулы влево (нейтрофилов ˃75⁒
    +1
    Всего
    10

    Оценка данных:
    Менее 5 баллов
    Острый аппендицит маловероятен
    5-6 баллов
    Острый аппендицит возможен и пациент нуждается в наблюдении
    7-8 баллов
    Острый аппендицит вероятен
    9-10 баллов
    Острый аппендицит имеется и пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Среди дополнительных инвазивных методов для диагностики острого аппендицита может быть использована диагностическая лапароскопия. Она показана в диагностических целях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с неясной клинической картиной, в том числе при нечеткой клинической картине в целях дифференциальной диагностики острого аппендицита и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

    Особенности тактики при остром аппендиците у беременных.

    При поздних сроках беременности могут бить отрицательные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского ) и, как правило, Хорошо выраженный псоас-симптом Образцова, а в ряде случаев симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона. Методом выбора обезболивания при операции у беременных является спиномозговая анестезия.

    Следует учитывать изменение положения слепой кишки во второй половине беременности при проецировании разреза передней брюшной стенки. Реальная угроза выкидыша при преждевременной родовой деятельности после аппендэктомии требует щадящей хирургической техники, назначения в пред- и послеоперационном периодах препаратов, понижающих тонус матки (прогестерон, витамин Е, 25% раствор сернокислой магнезии внутримышечно ), и наблюдения больной акушером-гинекологом.

    Дифференциальный диагноз.

    Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспаление дивертикула Мекеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, бактериальный энтероколит, колит, кишечная колика, мезантериальным лимфаденитом, холецистит, кишечная непроходимость, тонко-толстокишечной инвагинации, пневмонии, болезнь Крона, мочекаменной болезнью, сопровождающейся почечной коликой, острым панкреатитом, острым холециститом.

    Хирургическая тактика при остром аппендците.

    Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова, срединный оперативный доступ в различных вариантах избирается в зависимисти от расространенности перитонита. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

    типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;

    Ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) - червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

    Обработка культи червеобразного отростка;

    - ампутационный способ;

    -лигатурный способ;

    - субсерозный способ;

    - без перевязки культи отростка;

    - аппаратный способ с применением стейплеров типа Auto Suture: Endo GIA-30.
    В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия . Это предпочтительный способ минимально инвазивного выполнения апендэктомии для хирургических стационаров, имеющих соответствующее техническое оснащение и подготовленных хирургов.

    Лапароскопическая и открытая аппендэктомия сопоставимы по количеству осложнений, В исследованиях 90-х годов прошлого столетия отмечалось значительное снижение раневых осложнений после лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомии, однако, после лапароскопической аппендэктомии отмечалось увеличение количества послеоперационных абсцессов брюшной полости. Недавние исследования показывают схожие результаты в отношении количества итраабдоминальных, послеоперационных осложнений после лапароскопической и открытой аппендэктомии, связанных с накоплением опыта хирургов и увеличения изучаемой популяции больных.

    Гистологическое и бактериальное исследование.

    В обязательном порядке удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов так же направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

    Послеоперационный период.

    В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. Как правило, используют комбинацию цефалоспоринов III поколения с метронидазолом 500 мг. Наличие серозного (светлого, прозрачного) экссудата расценивается как реакция брюшины на воспаление червеобразного отростка и не рассматривается как показание для назначения антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. При местном и распространенных формах гнойного и калового перитонита аппендикулярного генеза антибактериальная терапия начинается в процессе предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метранидазол.

    Заключение.
    Острый аппендицит одно из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости.
  • Диагностика острого аппендицита остается затруднительной у беременных, детей и пожилых пациентов .
  • Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается у детей и пожилых пациентов.
  • Наибольшее значение при диагностике острого аппендицита получила триада симптомов:
    - боль в правой подвздошной области

    - напряжение мышц в правой подвздошной области

    - положительный симптом Щеткина – Блюмберга

    5. КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости – наиболее точное исследование у пациентов с подознением на острый аппендицит.

    6. Лапароскопическая аппендэктомия является предпочтительным способом минимально инвазивного выполнения аппендэктомии . При лапароскопической аппендэктомии меньше послеоперационных осложнений, уменьшение сроков реабилитации больных после операции.

    7. Обязательным является гистологическое исследование удаленного отростка и бактериологическое исследование выпота для идентификации микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

    8. Шкала Альворадо – наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности острого аппендицита.

    Список литературы:
    Г.А. Баиров - Срочная хирургия детей –Санкт-Питербург 1997г
  • Федеральные клинические рекомендации «Острый аппендицит у детей» - Москва 2013 год.
  • Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита.
  • Хирургические болезни – г. Челябинск 2014 год.
  • Общая хирургия – С. В. Петров 1999г.
  • Клинические рекомендации МЗ РФ - Острый аппендицит у взрослых.-Москва 2017 год.



  • перейти в каталог файлов


    связь с админом