Главная страница
qrcode

Первые 3 темы. Основы оперативной хирургии


Скачать 33.46 Kb.
НазваниеОсновы оперативной хирургии
Дата12.02.2021
Размер33.46 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПервые 3 темы.docx
ТипДокументы
#45402
Каталог

Основы оперативной хирургии


1) Пирогов Н.И. Его великий вклад в анатомию и ОПХ.

2) Классификация хир.инструментария.

3) Классификация шовного материала.

4) Критерии оценки опер.доступа.


1.Н. И. Пирогов(1810-1881гг)-создатель топографической анатомии. Ввел в анатомию метод распилов замороженных трупов для изучения точного взаиморасположения органов. Является одним из родоначальников военно-полевой хирургии,внёс вклад в развитие топографической анатомии и хирургии.  Такие труды,как "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций ", "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела" и другие,принесли ему мировую славу. Им были созданы многие хирургические инструменты. Сделал тысячи вскрытий. Применил впервые эфирный наркоз во время операции и гипсовую повязку. 

2. Хирургические инструменты:

(По функциональному назначению)

1. Для разъединения тканей(скальпель,нож)

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций ,пункций (иглы)

3.для соединения тканей(иглодержатель)

4.для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей (ретракторы,крючки)

5.зажимные инструменты(Корцанг)

6.кровоостанавливающие(зажимы)

7. Инструменты,раздавливающие ткани,органы(жомы)

8. Вспомогательные инструменты(лигатурная игла) 

9. Специального назначения

3.Шовный материал:

Рассасывающийся-кетгут,полиуретан,викрил,кацелон

Медленнорассасывающийся-шелк,капрон

Нерассасывающийся-лавсан,нейлон,пролен,тефлон и др

По структуре нити: мононить,полинить(крученая,плетёная,комплексная).

4. Критерии оценки опер.доступа

Качественная оценка

Широта, кратчайшее расстояние до объекта операции, соответствие направлению основных сосудов и нервов,хорошее кровоснабжение краев операционной раны,удаленность от инфицированных очагов.

Количественная оценка

Ось операционного действия,угол наклонения оси операционного действия,глубина раны,зона доступности.

Верхняя конечность


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите мышечно - фасциальные ложа предплечья. 1. fascia superficialis 2. fascia propria 3. Мышцы:- m. brachioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris; второй слой - m. flexor digitorum superficialis. 4. Лучевая и локтевая кость. На предплечье располагаются латеральное, занее и переднее фасциальные ложа. Мышцы передней области расположены в 4 слоя. 1) длинная ладонная,круглый пронатор,локтевой и лучевой сгибатели запястья,плечелучевая мышца 2)поверхностный сгибатель пальцев 3)глубокий сгибатель пальцев,длинный сгибатель большого пальца кисти 4)квадратный пронатор.

2. Какова особенность капсулы локтевого сустава? Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

3. Перечислите мышцы переднего ложа предплечья. 1 - v. basilica; 2 - ramus anterior n. cutanei antebrachii medialis; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 5 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 6 - fascia antebrachii; 7 - v. mediana cubiti

Переднее фасциальное ложе ограничено: спереди - собственной фасцией; сзади - костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально - передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально - собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

В переднем ложе под собственной фасцией располагаются мышцы и сосудисто-нервные образования. Мышцы располагаются в 4 слоя.

В первом слое (рис. 3.28) лежат 4 мышцы: наиболее медиально - m. flexor carpi ulnaris, затем - m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis и наиболее латерально, ближе к середине предплечья, m. pronator teres.

4. Перечислите мышцы заднего ложа предплечья. 1. Поверхностный слой:

1- общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum),

2- разгибатель 5-го пальца (m. extensor digiti minimi),

3- локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris).

2. Глубокий слой:

1- супинатор (m. supinator),

2- длинная отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis longus),

3- короткий разгибатель 1-го пальца (m. extensor hallucis brevis),

4- длинный разгибатель 1-го пальца (m. extensor hallucis longus),

5- разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis).

5. Назовите кожные нервы в области предплечья. 1— п. medianus; 2 — п. ulnaris; 3 — г. super¬ficialis п. radialis; 4 — г. profundus n. radialis; 5 — п. radialis; 6 — a. brachialis.

6. Перечислите сосудисто - нервные пучки передней области предплечья. 1 - v. basilica; 2 - ramus anterior n. cutanei antebrachii medialis; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 5 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 6 - fascia antebrachii; 7 - v. mediana cubiti

7. Перечислите сосудисто - нервные пучки задней области предплечья. 1 - n. cutaneus antebrachii posterior; 2 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 3 - m. supinator; 4 - m. extensor carpi radialis brevis; 5 - m. extensor carpi radialis longus; 6 - fascia antebrachii; 7 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 8 - m. abductor pollicis longus; 9 - m. extensor pollicis brevis; 10 - membrana interossea; 11 - ramus superficialis n. radialis; 12 - radius; 13 - a. interossea anterior; 14 - m. extensor pollicis longus (обрезан); 15 - n. interosseus posterior; 16 - m. extensor digitorum; 17 - rami musculares; 18 - a. interossea posterior; 19 - m. extensor carpi ulnaris; 20 – ulna

8. Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава? локтевая кость،плечевая кость،луче­вая кость,

9. Назовите границы пространства Пирогова - Парона. спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

10. Перечислите пути распространения гнойного экссудата из

пространства Пирогова - Парона. Переход гноя в клетчаточные пространства кисти возможен со стороны тыльной поверхности пальцев по каналам червеобразных мышц. Если же на ладонной поверхности II—IV пальцев развился гнойный тендовагинит и произошел разрыв синовиального влагалища сухожилий сгибателей этих пальцев, то гной окажется в одном из клетчаточных пространств, ладони. поражении II пальца и расплавлении наружной межмышечной перегородки гной окажется в наружном клетчаточном пространстве, находящемся в фасциальном ложе области тенера, а при поражении I —V пальцев-в среднем клетчаточном пространстве ладони, находящемся в среднем фасциальном ложе ладони. Разрыв лучевого синовиального мешка (содержащего сухожилие длинного сгибателя большого пальца) или локтевого синовиального мешка (содержащего сухожилия сгибателей V пальца и ладонную часть сухожилий II—V пальцев) при гнойных скоплениях в них также может быть причиной нагноительного процесса в клеточных пространствах ладони: при поражениях лучевого синовиального мешка —в наружном клетчаточном пространстве, при поражениях локтевого синовиального мешка-в глубоком среднем клетчаточном пространстве ладони. В проксимальном отделе последней перегородка между обоими указанными клетчаточными пространствами ладони выражена слабо, вследствие чего при разрушении ее гноем может наблюдаться разлитая флегмона ладони. Гной из одного синовиального мешка может перейти в другой синовиальный мешок с образованием так называемой II— образной, или перекрестной, флегмоны кисти. Этот переход гноя может быть обуслсален наличием (в 10% случаев) сообщения между лучевы 1 и локтевым синовиальным мешком или тем обсто, тельством, что гной расплавляет расголожанные рядом стенки обоих мешков. Затеки гноя при поражении клетчаточных пространств ладони могут быть направлены и проксимально, и дистально. При поражении клетчаточного пространства в фасциальном ложе тенера гной переходит на тыл кисти по поверхности приводящей мышцы большого пальца или разрушает перегородку, отделяющую лож ладони. Разрыв лучевого синовиального мешка (содержащего сухожилие длинного сгибателя большого пальца) или локтевого синовиального мешка (содержащего сухожилия сгибателей V пальца и ладонную часть сухожилий II—V пальцев) при гнойных скоплениях в них также может быть причиной нагноительного процесса в клеточных пространствах ладони: при поражениях лучевого синовиального мешка-в наружном клетчаточном пространстве, при поражениях локтевого синовиального мешка- в глубоком среднем клетчаточном пространстве ладони. В проксимальном отделе последней перегородка между обоими указанными клетчаточными пространствами ладони выражена слабо, вследствие чего при разрушении ее гноем может наблюдаться разлитая флегмона ладони. Гной из одного синовиального мешка может перейти другой синовиальный мешок с образованием так называемой II—образной, или перекрестной, флегмоны кисти. Этот переход гноя может быть обусловлен наличием (в 10% случаев) сообщения между лучевым и локтевым синовиальным мешком или тем обстоятельством, что гной расплавляет расположенные рядом стенки обоих мешков.

11. Назовите фасциальные ложа кисти. два боковых – для мышц (большого пальца и мизинца) и одно среднее – для сухожилий сгибателей пальцев.

12. Перечислите синовиальные влагалища кисти. На ладонной поверхности располагается пять изолированных одно от другого синовиальных влагалищ naibuee кисти, vaginae synoviales digitorum manus. Наиболее крупное из них, общее синовиальное влагалище мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm.flexorum digitorum manus, залегает в canalis carpi и содержит сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же влагалищем соединено влагалище мизинца, содержащее сухожилия указанных сгибателей, подходящие к мизинцу. Три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного, среднего и безымянного пальцев. Они берут начало на уровне пястнофаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг. Влагалища содержат сухожилия глубокого и поверхностного сгибателя пальцев.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m.flexoris pollicis longi. Это влагалище залегает латеральнее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi и, направляясь к большому пальцу кисти, заканчивается у основания его дистальной фаланги. На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти. fascia dorsalis manus, покрывая тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ. На тыльной поверхности кисти располагается шесть синовиальных влагалищ.

Каждое из них содержит сухожилия определенных мышц, расположенных на тыльной поверхности предплечья. Залегают они под retinaculum extensorum в том месте, где сухожилия с предплечья переходят на кисть. Начиная с лучевой стороны, в первом влагалище располагаются сухожилия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis; во втором - сухожилия mm. extensores carpi radia-les; в третьем - сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом - сухожилие m. extensor digitorum et m. extensor indicis; в пятом - сухожилие m. extensor digiti minimi; в шестом - сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

13. Особенности кровоснабжения сухожилий пальцев. Магистральные кровеносные сосуды, в частности ладонные артериальные дуги, на ладонной поверхности кисти проходят довольно глубоко, находясь под защитой ладонного апоневроза (поверхностная дуга) и сухожилий общего поверхностного и глубокого сгибателей (глубокая дуга). И только у основания I-V пальцев (область пястно-фаланговых суставов) общие ладонные пальцевые артерии, отходящие от поверхностной ладонной дуги, выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверсия в подкожную клетчатку (жировые подушечки) и делятся на собственные пальцевые артерии, которые формально могут быть отнесены к поверхностным анатомическим образованиям.

14. Пути распространения гнойного экссудата из срединного ложа

ладони. Тыл стопы 5 через межплюсневый промежуток По ходу анастомоза а.dorsalis medialis pedis а. plantaris 6- по ходу m.m.lumbricales Подкожная клетчатка подошвы 7- через коммисуральные отверстия Боковая поверхность пяточной кости 8- по ходу т.quadratus plantae

15. Границы срединного ложа ладони. От глубокой ладонной дуги, расположенной в подсухожильной клетчаточной щели срединного фасциального ложа ладони, на уровне запястно-пястного сочленения отходят ладонные пястные артерии (а. тetacarpеае palmares). Эти артерии в пределах комиссуральных отверстий ладонного апоневроза впадают в общие ладонные пальцевые артерии (из поверхностной ладонной дуги).

1. 16. Границы клетчаточного пространства фасциального ложа I пальца. длинного разгибателя I пальца

2. длинной мышцы, отводящей I палец

3. короткой мышцы, отводящей I палец

4. короткого сгибателя I пальца

5. *длинного сгибателя I пальца

17. Границы клетчаточного пространства фасциального ложа V пальца. мышца, противопоставляющая V палец
пястная кость
  • межкостные мышцы
  • глубокая ладонная фасция
  • клетчаточное пространство ложа V пальца

    Нижняя конечность


    Задача № 1. При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите: 1. Наиболее слабую область капсулы. 2. Наиболее прочную область капсулы.

    Задача № 2. Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону, поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь. 1. Укажите причины этого факта. 2. Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

    Задача № 3. При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска в области дистального лучелоктевого сустава от локтевой кости. 1. Между какими анатомическими образованиями расположен этот диск? 2. Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья?

    Задача № 4. У пострадавшего в результате травмы плеча оказалась поврежденной область четырехстороннего отверстия. 1. Чем это отверстие ограничено? 2. Какое отверстие находится рядом с четырехсторонним? Его границы?

    Задача № 5. В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению. 1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи? 2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

    Задача № 6. Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги. Вспомнив особенности строения синовиальных влагалищ пальцев кисти, укажите: 1. Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространится в область запястья и предплечья? 2. Как формируется канал запястья?

    Задача № 7. После спортивной травмы пациент не может согнуть кисть, но движения пальцев не нарушены. 1. Какие мышцы в данном случае травмированы? 2. Какой сустав ограничен в движениях при данной травме?

    Задача № 8. 10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз "Вывих левого дистального лучелоктевого сустава". 1. Какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка? 2. Дайте характеристику дистального лучелоктевого сустава.

    Задача № 9. На медосмотре у новобранца выявлено укорочение правой верхней конечности. В 10-летнем возрасте был перелом хирургической шейки плечевой кости с разъединением по метаэпифизарной линии. 1. Объясните причину отставания в росте конечности. 2. Где находится хирургическая шейка плечевой кости?

    Задача № 10. Проведено рентгенологическое исследование плечевого сустава в задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью: рентгеновская щель имеет дугообразную форму, тень нижнемедиальной части головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки. 1. Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем? 2. Дайте характеристику плечевого сустава. 2. Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

    Задача № 1. Суставная капсула локтевого сустава прикрепляется: спереди – над краем венечной и локтевой ямок, по бокам – по периферии оснований надмыщелков (сами надмыщелки остаются свободными), сзади – несколько ниже верхнего края локтевой ямки, на ulna – по 
    Задача № 3.  1) Суставной диск одним краем прикреплен к локтевой вырезке лучевой кости, а другим – к шиловидному отростку локтевой кости. Таким образом, он отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава. 2)Мешковидный карман (recessus sacciformis) 
    Задача № 5. 1. Гнойный процесс может распространиться в клетчаточное пространство ладонной поверхности кисти, запястья.

    2. Проксимальная граница на 2–2,5 см над верхним краем удерживателя

    сгибателей, дистальная граница – на уровне основания дистальной фаланги большого пальца кисти.

    Задача № 7 1.Так как ограничено сгибание кисти, а движение палецев не нарушены, возможно повреждение лучевого и локтевого сгибателей запятсья, длинной ладонной мышцы.
    2. Лучезапястный сустав.

    Задача № 9. 1. Причиной отставания является повреждение эпифизарного хряща кости, благодаря которому кость растёт в длину, в результате этого кость начала отставать в развитии.2. Хирургическая шейка плечевой кости находится на границе эпифиза с диафизом кости.

    Задача №2
    На дистальном эпифизе плечевой кости располагается блок плечевой кости (trochlea humeri), который имеет вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине. Данная выемка при сгибании в локтевом суставе способствует винтообразному смещению предплечья и кисти.
  • Размах сгибания-разгибания, т.е. движения вокруг фронтальной оси в плечевом суставе, составляет 150 градусов.
    Задача №4
    Четырехстороннее отверстие ограничено:
    сверху: m.subscapularis (подлопаточная мышца) и  m.teres minor  (малая круглая мышца)

    снизу: m.teres major (большая круглая мышца)

    медиально: c.longum m. tricipitis brachii (длинная головка треглавой мышцы плеча)

    латерально: плечевая кость

    В четырехстороннем отверстии проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость.
    Рядом с четырехсторонним отверстием находится трехстороннее отверстие, которое ограничено
    сверху: m.subscapularis (подлопаточная мышца) и  m.teres minor  (малая круглая мышца)

    снизу: m.teres major (большая круглая мышца)

    латерально: : c.longum m. tricipitis brachii (длинная головка треглавой мышцы плеча)

    В трехстороннем отверстии проходит артерия, огибающая лопатку и одноименные вены.

     

    Задача №6
    Практически невероятно, т.к. синовиальные влагалища II, III и IV пальцев обособлены от общего синовиального влагалища и друг от друга
  • Канал запястья – это пространство, расположенное между костями запястья  (изнутри) и удерживателем сухожилий сгибателей (снаружи), который перекидывается от гороховидной и крючковидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции.
    В канале запястья проходит на кисть срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого сгибателя пальцев и сгибателя большого пальца)

     

    Задача №8
    У ребенка будут нарушены супинация и пронация в левых проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах
  •  Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой врезкой лучевой кости. По виду – комбинированный (вместе с проксимальным лучелоктевым суставом), вращательный, одноосный, движения осуществляются вокруг вертикальной оси – пронация и супинация
     

    Задача №10
    Указанные признаки норме не соответствуют, т.к. в норме тень нижнемедиальной части головки плечевой кости наслаивается на суставную впадину лопатки и находится выше нижнего края этой впадины
  • Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, простой, некомбинированный, шаровидный, многоосный, т.е. движения осуществляются вокруг всех трех осей.
  • Тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня клювовидно-акромиальная связка.
    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

    1. Назовите мышечно - фасциальные ложа предплечья.

    2. Какова особенность капсулы локтевого сустава?

    3. Перечислите мышцы переднего ложа предплечья.

    4. Перечислите мышцы заднего ложа предплечья.

    5. Назовите кожные нервы в области предплечья.

    6. Перечислите сосудисто - нервные пучки передней области предплечья.

    7. Перечислите сосудисто - нервные пучки задней области предплечья.

    8. Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава?

    9. Назовите границы пространства Пирогова - Парона.

    10. Перечислите пути распространения гнойного экссудата из

    пространства Пирогова - Парона.

    11. Назовите фасциальные ложа кисти.

    12. Перечислите синовиальные влагалища кисти.

    13. Особенности кровоснабжения сухожилий пальцев.

    14. Пути распространения гнойного экссудата из срединного ложа

    ладони.

    15. Границы срединного ложа ладони.

    16. Границы клетчаточного пространства фасциального ложа I пальца.

    17. Границы клетчаточного пространства фасциального ложа V пальца.


    1. Мышечно - фасциальные ложа предплечья.
    Собственная фасция предплечья разделяет предплечье на три ложа.
    Передняя и задняя лучевые перегородки вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют: переднее, заднее и наружное фасциальные ложа.
    Собственная фасция, прикрепляясь непосредственно к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее ложе от заднего.
    2. Капсула локтевого сустава плотно прилегает к боковым поверхностям сустава, разделяя его передний и задний отделы. Захватывает ямки по передней поверхности, оставляя свободными надмыщелки.
    3. Мышцы переднего ложа предплечья располагаются в 4 слоя:
    1)плечелучевая мышца , круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, локтевой сгибатель запястья.
    2) поверхностный сгибатель пальцев.
    3)глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель I пальца кисти .
    4)квадратный пронатор .
    4. Мышцы заднего ложа предплечья:
    а) поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.
    б) глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца.
    5. Кожные нервы предплечья. Латеральный кожный нерв предплечья - продолжение мышечно-кожного нерва. Иннервирует кожу предплечья латеральной стороны. Медиальный кожный нерв предплечья - длинная ветвь плечевого сплетения. Иннервирует кожу соответствующей стороны. Задний кожный нерв предплечья. Иннервирует тыльную поверхность предплечья
    6. Сосудисто - нервные пучки передней области предплечья.
    1)Лучевой пучок лежит наиболее поверхностно и латерально; 2)локтевой пучок образуется на границе верхней и средней трети области; 3)пучок предплечья между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев; 4) сосудисто-нервный пучок - самый глубокий, находится на передней поверхности межкостной перепонки предплечья.

    7. В сосудисто-нервный пучкок задней области предплечья входят глубокая ветвь лучевого нерва, задние межкостные артерия и нерв, a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior, продолжение глубокой ветви лучевого нерва.
    8. В образовании локтевого сустава участвуют: плечевая , локтевая и лучевая кости.
    9. Границы пространства Пирогова - Парона.
    Сзади – квадратный пронатор; спереди –глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель первого пальца; снаружи-собственной фасцией предплечья и сухожилием плечелучевой мышцы; изнутри-собственной фасцией предплечья и сухожилием локтевого сгибателя кисти.
    10. Пространство Пирогова-Парона переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти.
    11.Латеральное фасциальное ложе (thenar) тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки.
    Среднее фасциальное ложе с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глубокой ладонной фасцией.
    Медиальное фасциальное ложе (hypothenar) ограничено собственной фасцией; медиальной межмышечной перегородкой и V пястной костью с собственной фасцией, которая прикрепляется к V пястной кости.
    12. 1. Общее влагалище сгибателей, располагается в канале запястья и окружает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. 2. Влагалище длинного сгибателя большого пальца , также продолжающееся до предплечья. 3. Влагалища сухожилий II – IV пальцев. Эти влагалища изолированы, простираются только на длину пальцев. 4. Влагалище сухожилий V пальца. Это влагалище практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей.
    13. Магистральные кровеносные сосуды на ладонной поверхности проходят глубоко, находясь под защитой ладонного апоневроза (поверхностная дуга) и сухожилий общего поверхностного и глубокого сгибателей (глубокая дуга). У основания II-V пальцев (область пястно-фаланговых суставов) общие ладонные пальцевые артерии, отходящие от поверхностной ладонной дуги, выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверстия в подкожную клетчатку и делятся на собственные пальцевые артерии, которые могут быть отнесены к поверхностным анатомическим образованиям. 

    14. Гной может достигнуть тыльной поверхности пальцев и кисти по каналам червеобразных мышц; может перейти в клетчаточное пространство Пирогова-Парона в нижней трети предплечья; а также в клетчаточное пространство тенара.
    15. Границы срединного ложа ладони.
    а) с боков межмышечные перегородки
    б) спереди ладонный апоневроз
    в) сзади глубокая ладонная фасциия
    16. Границы клетчаточного пространства фасциального ложа I пальца.
    Спереди - собственная фасция кисти;
    Сзади- глубокая фасция на I тыльной межкостной мышце и I пястной костью;
    Медиально - латеральная межмышечная перегородка и латерально замыкается, прикрепляясь собственной фасцией к 1 пястной кости
    17. Границы: спереди и медиально собственной фасцией, сзади-V пястной костью, латерально-медиальной межмышечной перегородкой.


    1)Рабочее положение кожно-бельевого зажима Бакгауза в руке хирурга

    Зажим используется для прикрепления и фиксации белья к коже.

    2) Основные правила выбора хирургических игл и шовных материалов.

    Иглы выбирают в зависимости от того, для каких целей их будут использовать. Бывают колющие, для соединения стенок полых органов, и режущие, для плотных тканей, иглы. Они также различаются по длине и изгибу. Классифицируются по номерам и типам, по которым подбирают шовный материал.

    Шовные материалы также подбирают индвидуально для конкретных целей. Бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити, мононити и полинити, натуральные и искусственные.

    3) Техника снятия непрерывного внутрикожного (косметического) шва

    Для снятия швов выведенный участок нити (или участок с  лигатурой) пересекают и две части непрерывного шва удаляют путем вытягивания их в разные стороны

    4) Топография подколенной ямки. Хирургическая анатомия сосудов и нервов. Доступы к подколенной артерии, пути окольного кровотока после ее перевязки.

    Подколенная ямка. Ограничена:

    Сверху и медиально: Полуперепончатой и полусухожильной мышцами
    Сверху и латерально: Двуглавой мышцей бедра
    Снизу: Обеими головками икроножной мышцы

    Сосудисто-нервный пучок подколенной области ( это подколенная

    артерия, вена и большеберцовый нерв) располагаются по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки.

    Общий малоберцовый нерв соответствует линии, соединяющей задний и внутренний края сухожилия двуглавой мышцы.
    5) Топография подмышечной области, Синтопия основного сосудисто-нервного пучка. Возможные пути распространения гематом и гнойных процессов.

     

    Подмышечная область

    Границы:спереди- нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы спины, медиально- линия соединяющая края этих мышц по линии 3 ребра. Латерально- линия, соединяющая эти же мышцы по внутренней пов-ти плеча.

    Основной сосудисто-нервный пучок образован подмышечной артерией, веной и пучками плечевого сплетения.

    По Пирогову проекция располагается по переднему краю роста волос. Либо по линии на границе между третями ширины подмышечной ямки – передней и средней. Либо вдоль внутреннего края клювовидноплечевой мышцы.

    Пути распространения гноя:

    - в клетчатку переднего средостения
    - в клетчатку плеча
    -в лопаточную область
    -в поддельтовидное пространство
    -в субпекторальное пространство
    6) Хирургическая анатомия пальцев кисти. Техника вскрытия паронихии, подкожного панариция и тендовагинита

    Техника вкрытия парохиния:

    Рассекают поперечным разрезом кожную ногтевую складку и от концов этого разреза делают 2 параллельных разреза на протяжении паронихия. Обраузуется лоскут в форме буквы П, который отворачивают наружу и отрезают отслоенную гноем часть ногтя.

    Техника вкрытия кожного панариция:

    Техника вскрытия тендовагинита:

    При тендовагините 2,3,4 пальцев  делают разрезы на боковых поверхностях фаланг основной и средней. После этого вскрывают синовиальные влагалища и каналы. Делают дренажи.

    При тендовагините 1 и 5 пальцев. Помимо разрезов на ладони по проекции сухожилий мышц этих пальцев вскрывают так же пространство Пирогова-Парона.

    7) Хирургическая анатомия крестцового и поясничного сплетений. Иннервация кожи и групповая иннервация мышц нижней конечности.

    Поясничное сплетение(ТН12-L4)

    Имеет мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедрено-половой нерв, латеральный кожный нерв, запирательный нерв и бедренный нерв.

    Крестцовое сплетение имеет так же мышечные ветви, а помимо них, верхний ягодичный нерв, идущий через надрушевидное отверстие, нижний ягодичный нерв - через подгрушевидное отверстие, задний кожный нерв бедра,седалищный нерв через подгрушевидное отверстие в ягодичную часть и половой нерв.

    8) Хирургическая анатомия мышечной, сосудистой лакун и бедренного канала. Бедренная грыжа, способы оперативного лечения (Бассини, Руджи-Райха, Парлавечо).

     Мышечная и сосудистая лакуна разделяются подвздошно-гребенчатой другой или сухожильной.

    Мышечная лакуна ограничивается: спереди паховой связкой, сзади гребнем лобковой кости, медиально названной сухожильной дугой. Через эту лакуну проходит подвздошнопоясничная мышца и бедренный нерв.

    Сосудистая лакуна ограничена спереди и сзади аналогично мышечной, а медиально – лакунарной связкой, латерально – подвздошно-гребенчатой дугой.

    Бедренный канал имеется только при наличии бедренной грыжи.

    Стенками являются:

    Передней: паховая связка

    Задней служит глубокий листок широкой фасции

    Латеральной бедренная вена

    Внутреннее отверстие в медиальном отделе сосудистой лакуны.

    Наружной отверстие это подкожная щель.

    перейти в каталог файлов


  • связь с админом