Главная страница
qrcode

Организация экстренной помощи на догоспитальном этапе


НазваниеОрганизация экстренной помощи на догоспитальном этапе
Дата16.10.2020
Размер34 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаLektsia_1_Reanimatsia_Klischvnik.docx
ТипЛекция
#43486
Каталог

Лекция №1

Тема: «Организация экстренной помощи на догоспитальном этапе»
БИТ – бригада интенсивной терапии

БСМП – бригада специализированной медицинской помощи

ЛПУ – лечебно-профилактичекое учреждение

НС – неотложные состояния

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

СМП – скорая медицинская помощь

ЭМП – экстренная медицинская помощь
Реанимация (оживление организма) - интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.
Реаниматология (re -вновь, animare -оживлять) - наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.







Экстренная медицинская помощь (ЭМП) – комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека или окружающим людям.

Основные принципы ЭМП:

- безотлагательный

- безотказный

- безоплатный

Служба скорой медицинской помощи – государственные или муниципальные учреждения здравоохранения – станция (отделения) СПМ, оказывающие ЭМП при НС больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП. Станция СПМ является самостоятельной медицинской организациейили структурным подразделением медицинской организации, оказывающей СПМ.

Особым видом ЭМП является квартирная помощь – вид и система ЭМП, оказываемой больным на дому амбулаторными учреждениями при внезапно возникших патологических состояниях, непосредственно неугрожающих жизни человека.

Больница СМП – лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) стационарного типа, имеющее в своем составе отделение СПМ.

Догоспитальный этап ЭМП – оказание СМП вне лечебного учреждения стационарного или амбулаторного типа.

Станция СМП – государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригами.

Выездная бригада СМП – коллектив работников службы СМП, оказывающий ЭМП больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте в пути следования в ЛПУ.

В зависимости от состава, оснащенности и задач выездные бригады подразделяются на линейные (врачебные и фельдшерские) и специализированные.

- Выездная линейная врачебная бригада СМП – выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь»

- Бригада интенсивной терапии (БИТ) – разновидность выездной линейной врачебной бригады, но выше по уровню оснащения и профессиональной подготовки врача и фельдшера.

- Выездная специализированная бригада СМП – располагающая необходимым специальным оборудованием и предназначенная для оказания ЭМП на догоспитальном этапе в объеме специализированной помощи; врач имеет базовую специальность «скорая медицинская помощь» и дополнительную специальность (специальности) по профилю специализированной бригады. Основные виды специализированных выездных бригад:
реанимационно-хирургическая;
  • кардиореанимационная;
  • психиатрическая;
  • педиатрическая;
  • нейрореанимационная и др.
    Выездная фельдшерская бригада СМП – возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной с элементами квалификационной медицинской помощи.

    Транспортная бригада – в составе фельдшера и санитара, осуществляющая транспортировку больных по запросам врачей ЛПУ.

    Санитарный транспорт – специальное транспортное средство, оснащенное медицинскими носилками и медицинским оборудование и предназначенное для оказания ЭМП и транспортировки больного.
    Объем СМП – совокупность безотлагательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на устранение НС.

    - Первая помощь – само- и взаимопомощь

    - Медицинская помощь – помощь оказывается медицинским работником:

    - Первая медицинская помощь - помощь оказывается медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи.

    - Квалифицированная медицинская помощь – достаточная медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с соответствующим оборудованием.

    - Специализированная медицинская помощь – исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование, в соответствующих условиях и с соответствующим оборудованием.
    Стандарт ЭМП – обязательный перечень утвержденных государством минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания ЭМП.

    Протокол ЭМП – перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, временно утверждаемый территориальными органами управления здравоохранения.

    Алгоритм ЭМП – последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующих этапу и объему оказания ЭМП.

    Тактика ЭМП – средства и методы, применяемые для своевременного и эффективного оказания ЭМП на всех ее этапах.

    Транспортировка – вид медицинской помощи, заключающейся в перемещении больного в сопровождении работника СМП в условиях санитарного транспорта с оказанием ЭМП в пути следования.
    Выбор лечебных мероприятий

    Лечебные мероприятия выбираются в зависимости от симптомов, следующим способом:
    Боль. В каких случаях необходимо обезболивание?
    - Если у больного имеется травма, то при переломах костей, при обширных повреждениях мягких тканей применяют анальгетики, местные и общие анестетики.

    - Если у больного имеется заболевание, сопровождающееся болью, то обезболивание необходимо практически всегда.
    Иммобилизация. Обязательна при переломах костей и при отрывах
    конечностей. Способ зависит от оснащения бригады СМП. Иммобилизация уменьшает возможность травмирования тканей пациента во время транспортировки, способствует уменьшению риска возникновения жировой эмболии, и уменьшению болезненных ощущений во время транспортировки.
    Инфузионная терапия.
    Доступ к вене:

    -наилучший выбор – подкожные вены верхних конечностей

    -наилучший способ – катетеризация вены.

    Помните катетеризация подключичной вены чревата осложнениями (попадание в подключичную артерии, повреждение купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса и подкожной эмфиземы, повреждение стенок правого предсердия, а также трехстворчатого клапана, воздушная эмболия), нередко фетальными для пациента. При необходимости лучше выбрать яремную или бедренную.
    Искусственная вентиляция легких
    «Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей – интубация трахеи. Альтернатива – комбитьюб (пищеводно-трахеальной комбинированной трубки) или ларингеальная маска.
    При назначении лекарств необходимо следующее:
    -Обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обострении его заболевания, если он болен не впервые.

    -По возможности выяснить, переносит ли пациент лекарство, которое вы собираетесь ввести.

    -Знать наизусть основное и побочное действие лекарств, имеющихся на оснащении бригад СМП, показания и противопоказания к их применению.

    -Использовать в первую очередь то ЛС, положительные и отрицательные стороны которого вам хорошо известны.

    -Быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эффекты.
    Принятие решений о дальнейшем лечении.
    -Нуждается пациент в дальнейшем медицинском наблюдении или лечении?

    -Если да, то в каком: амбулаторном, стационарном, плановом или экстренном?

    Основные принципы транспортировки
    Необходимо определить транспортабельность больного.
  • В соответствии с показаниями важно выбрать способ переноски больного (на руках, на стуле, на носилках, лежа, в сидячем или полусидячем положении и т.д.).
  • Предварительно изучить путь его переноски.
  • Перед транспортировкой должна быть оказана необходимая помощь.
  • В пути следования мед.работник должен находиться рядом и контролировать состояние больного.
  • Предупредить по рации стационар о доставки тяжелобольного.
  • В сопрводительном листе обязательно указать способ транспортировки.
  • В карте вызова необходим штамп приемного отделения больницы с отметкой времени доставки больного и подписью дежурного врача (медсестры).

    Выбор места наблюдения и лечения

    Оставить на месте


    Пациент
    В лечении не нуждается
    Нуждается в наблюдении и/или лечении
    плановом
    Рекомендация обратиться в поликлинику


    экстренном


    Доставить в стационар
    Отказ от госпитализации
    Не транспортабелен

    Отказ от госпитализации из-за несогласия предложенным стационаром


    Категорический отказ от госпитализации
    Вызвать специализированную бригаду

    Запросить другой стационар
    Оформить отказ, назначить активное посещение скорой помощи при поликлинике, доложить старшему врачу


    Доставить в стационар

    Взаимодействие с лечебно-профилактическими и другими учреждениями.

    Госпитализацию проводят при угрожающих жизни состояниях, родах, в послеродовой период, при травмах после чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (ст. 35, п. 4 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

    Пациента доставляют в близлежащую свободную скоропомощную больницу, однако при этом учитывается профиль диагноза. Пожелания пациента или его родственников в этом случае не учитываются (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" ст. 6 приложения № 1).

    Если доставляют тяжелобольного, то персонал стационара предупреждают об этом по рации.

    Врач стационара может принять решение о необходимости доставки непосредственно в реанимационное отделение или операционный блок.

    Если врач поликлиники или травм.пункта отказывается принять больного по причине наличия показаний к госпитализации, необходимо сделать запись в сопроводительном листе и доставить больного в стационар с соответствующим диагнозом и оформлением направления на госпитализацию.

    Вызов специализированной бригады осуществляют, как правило, по двум причинам: либо есть трудности в диагностике, либо тяжесть состояния больного. В случае передачи больного другой бригаде сопроводительная информация должна содержать все, что известно о больном и оказанной ему помощи.
    Взаимодействие с оперативным отделом станции

    Как только вы приступили к работе в составе выездной бригады, ваша рабочая жизнь протекает под управлением оперативного отдела. Режим труда и отдыха, работа на вызове, взаимодействие с ЛПУ и выездными бригадами скорой помощи – все определяется указаниями оперативного отдела. Принятие вами тактических решений в ряде случаев также зависит от оперативного отдела. Что это за случаи?

    -необходимость доставки больного в стационар. Вы запрашиваете место, и вам дают разрешение

    -вызов специализированной бригады

    -вызов полиции

    -в машине больной, а вас останавливают в пути с просьбой оказать МП другому больному

    -вы доставили больного в ЛПУ, а у вас отказываются его принять

    -конфликт на вызове
    Взаимоотношения сотрудников выездной бригады

    Кто на вызове старше?

    -тот, кто назначен старшим по распоряжению старшего дежурного врача службы СМП

    -фельдшер всегда подчиняется врачу

    -в фельдшерской бригаде старшим становиться назначенный старшим фельдшером

    Подчинение указаниям старшего должно быть безусловным. Потому что:

    -в условиях работы СМП важен фактор времени

    -нельзя выяснять отношения при больном и в непрофессиональной среде

    -старший отвечает за все происходящее на вызове.

    Во время выполнения вызова обращайтесь друг к другу по имени и отчеству, всячески подчеркивайте уважительные взаимоотношения сотрудников бригады.

    При возникновении конфликта, по окончанию смены, доложите заведующему подстанцией.
    Оформление медицинской документации

    Имеется два основных медицинских документа: N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" и N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему"

    Вы должны помнить:

    -направление на госпитализацию заполняется в интересах больного

    -правильное заполнение карты вызова не только востребовано должностной инструкцией, но в первую очередь вашими интересами.

    При оформлении направления на госпитализацию в сопроводительном листе необходимо указать все известные вам данные о больном, включая дополнительные сведения, которые должны помочь сориентироваться врачу стационара. Описываете оказанную помощь, разборчиво пишете свою фамилию и ставите подпись.

    Заполнение карты вызова. Диагноз основывается на изложенных вами анамнестических и объективных данных. Лечебные процедуры и тактические мероприятия должны соответствовать диагнозу и вашей оценке состояния.

    Принятие правильного тактического решения зависит от его знания и умения. От знания методов диагностики и лечения, тактики, нормативных документов, этических и моральных норм. От умения правильно выбирать линию поведения в каждом конкретном случае. Знание и умение достижимы только при наличии интереса к избранной специальности и сочувствия к заболевшему человеку.
    Характеристика категорий срочности вызовов

    В основу положены угроза жизни и здоровью, место нахождения больного.
    Параметры категорий срочности
    Характеристика состояний по отношению к угрозе жизни и здоровью
    Угроза жизни
    Угроза здоровью
    Нет угрозы жизни и здоровью
    Местонахождение больного
    Общественное место
    I категория
    II категория
    IV категория
    На дому
    II категория
    III категория
    IV категория

    Структура поводов к вызову выездных бригад скорой медицинской помощи по категориям срочности
    Категория
    Поводы
    Примеры
    I
    Жизнеугрожающие в общественных местах
    Признаки смерти, кататравма, ожоги на пожаре и т.д.
    ЧС и их угроза
    Взрыв, пожар, ДТП, завалы, обвалы, выброс ядовитых веществ и др.
    II
    Жизнеугрожающие на дому
    Признаки смерти, тотальный цианоз и т.п.
    Угрожающие здоровью в общественных местах
    Кардиалгия, асфиксия и др.
    III
    Угрожающие здоровью, случившиеся дома
    Кардиалгия, в т.ч. у больных с искусственным водителем ритма; абстинетный синдром, алкогольное отравление и др.
    Перевозки по направлению медработников из ЛПУ
    Когда больной нуждается в сопрвождении выездной бригады
    IV
    Не угрожающие здоровью
    Повышение температуры тела у взрослого, высокое АД без дополнительных жалоб и др.

    При нахождении больного в общественном месте бригада выезжает к нему в первую очередь, так как пациент, находящийся вне дома, более беспомощен. У него нет с собой лекарств, нет рядом родственников и соседей, которые знают анамнез жизни и заболеваний и могут оказывать первую помощь.


  • перейти в каталог файлов


    связь с админом