Главная страница
qrcode

Окт сетчаткиметод анализа и интерпретацииBruno Lumbroso и Marco Rispoli


НазваниеОкт сетчаткиметод анализа и интерпретацииBruno Lumbroso и Marco Rispoli
Дата02.11.2020
Размер1.58 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOKT_book_preview_06_06_12.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКнига
#43777
страница4 из 4
Каталог
1   2   3   4
Глава 6
Комплексный анализ
В рамках логического метода интерпретации изображений ОКТ комплексный анализ следует за аналитическим и заключается в оценке всех полученных данных, что позволяет поставить точный и обоснованный диагноз.
ОКТ нельзя рассматривать независимо от остальных методов изучения глазной патологии. Комплексный анализ объединяет данные, полученные с помощью различных методик.
Чтобы правильно интерпретировать томограммы, важно получить следующие данные и провести (при необходимости) исследования:

анамнез

возраст пациента

состояние сердечно-сосудистой системы

осмотр глаза, определение остроты зрения и биомикроскопическое исследование

фоторегистрацию глазного дна в бескрасном свете

флюоресцентную ангиографию с анализом всех последовательных фаз

ангиографию с индоцианином зеленым

исследование на аутофлюоресценцию

микропериметрию и т.д.
Затем анализируются данные ОКТ: морфологические изменения, результаты структурной сегментации, изменения рефлективности, а также толщина и объем сетчатки, различные карты.
Кроме того, с помощью ОКТ возможно анатомически локализовать область повреждения в определенных слоях и провести исследование в режимах 3D и «en face».
В итоге проводится комплексный анализ всех полученных данных относительно хориоидальной или ретинальной патологии. Основные томографические изменения, касающиеся морфологических, структурных, рефлективных или количественных аномалий, были рассмотрены в предыдущих главах.
Кроме того, следует добавить также комплексный анализ самих сканов.
Важно, а в некоторых случаях абсолютно необходимо, применить методы сегментации, построения трехмерного изображения, ретинальных и папиллярных карт с целью получения полной топографической реконструкции глазного дна. Различные элементы анализа позволяют расширить понимание глазной патологии (как с точки зрения ее топографии, так и с позиции вовлечения глазных структур).
Изолированный анализ томограмм не дает точную информацию о состоянии глазного дна. Единственный способ действительно понять и оценить
ОКТ требует всестороннего исследования патологии, а не «угадывания», как, к сожалению, иногда происходит.
За последние несколько лет ОКТ позволила расширить понимание патологии глаза, помогая обнаружить изменения, плохо изученные до настоящего времени.
Однако следует помнить, что нормальная томограмма может быть зафиксирована у пациента с патологией глазного дна, в то время как при очевидно нормальном глазном дне может выявляться аномальное изображение
ОКТ.
Связь между качественными и количественными изменениями на ОКТ очень непостоянна.
Глава 7. Составление заключения
81
80
Глава 7
Составление заключения
Как и многие инструментальные методы исследования в офтальмологии, ОКТ сама по себе не является диагностически самостоятельным методом. Для правильной трактовки томограмм необходимо сопоставлять результаты ОКТ с клинической картиной (остротой зрения, данными осмотра, тонометрии, офтальмоскопии) и данными иных инструментальных методов обследования (флюоресцентная и индоцианиновая ангиография, электроретинография, микропериметрия), следуя логическому методу анализа и интерпретации. При отсутствии клинических данных отчет становится практически невозможным.
Быстрое развитие диагностических технологий позволяет получить большое количество новых данных, подчас усложняя диагностику, вместо того, чтобы ее упрощать.
Возможность получения ложно отрицательных результатов ограничивает использование ОКТ профессионалами.
Сканы

В-сканы: аксиальные сканы (томография). Характеризуются недостаточной чувствительностью, высокой специфичностью (требуется точно сопоставить линию сканирования с патологической зоной; в противном случае скан ложно отрицателен).

С-сканы: фронтальные сканы (стратиграфия). Возможно получение фронтальных сканов на различных уровнях. Функцию отличает высокая чувствительность, однако результаты сложны для интерпертации.
Формирование аксиальных сканов (качественный анализ) идет от стекловидного тела до хориоидеи.
У каждого обнаруженного элемента следует оценить:

морфологию,

структуру (метод сегментации),

рефлективность,

аномальные образования.
Затем необходимо провести количественную оценку на основании ретинальных карт в форматах 2D и 3D:

оценку толщины,

оценку объема.
Благодаря высокому разрешению на В-сканах детали глазного дна видны отчетливо, возможна сегментация ткани. В процессе анализа каждый слой сетчатки необходимо оценить качественно и количественно, не ограничиваясь оценкой только нейроэпителия и пигментного эпителия в целом (как при использовании томографов, основанных на «Time Domain» технологии).
ОКТ-исследование должно включать:

по меньшей мере два ортогональных скана, пересекающих центральную ямку;

хотя бы один скан патологической зоны, если патология не затрагивает фовеолярную область;

макулярную карту;

фронтальный скан (С-скан) зоны повреждения (плоский или соответствующий изгибу глазного дна).
При отсутствии у пациента центральной фиксации, как правило, более корректными для оценки фовеальной области оказываются вертикальные сканы. Обычно такие пациенты лучше фиксируют взгляд на вертикальном стимуле (в большинстве случаев микропериметрия показывает наличие альтернативной точки фиксации непосредственно над поврежденной центральной ямкой).
Центральная ямка определяется на томограмме как единственная зона, содержащая только наружный ядерный слой, с треугольным профилем стекловидного тела. Эта область может быть точно идентифицирована даже в случае сглаженности контура при макулярном отеке.
Макулярная карта, реконструированная на основе серийных (растровых) сканов, не зависит от фовеолярного центрирования. Поэтому она более надежна, чем карта, полученная с помощью сканов, центрированных на фовеа и, таким образом, зависимых от правильности фиксации.
Изображения, полученные с помощью спектральной технологии ОКТ, позволяют провести анализ всех структур. Продвигаясь от стекловидного тела к хориоидее, мы можем детализировать характеристики каждой структуры:

стекловидное тело: задняя гиалоидная мембрана может быть частично или полностью отслоена;

ретинальный профиль: равномерный, иррегулярный, возможны склад- ки и разрывы профиля;

центральная ямка: нормальная или измененная по ширине и глубине;

ядерные и плексиформные слои: оценка толщины, рефлективности и возможных аномальных структур. Анализ симметрии с показателями парного глаза;
83
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
82

наружная пограничная мембрана: целостность, непрерывность, аномальные структуры;

линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов: рефлективность, целостность, непрерывность, аномальные структуры;

слой пигментного эпителия: толщина, целостность, рефлективность, аномальные структуры;

мембрана Бруха: (если видна) целостность, непрерывность;

хориоидея: средняя толщина, калибр сосудов, слой Саттлера, слой
Галлера, визуализация темной пластинки склеры (lamina fusca) и супрахориоидального пространства.
Мы рекомендуем молодым офтальмологам не давать заключение
на изображение ОКТ в случае отсутствия показателей остроты зрения
и достаточного количества анамнестических и иных данных.
Список литературы
1. Ducker J.S., Ho J., Castro L.C., Fumi Gomi, Lumbroso B., Rispoli M., Yasuo
Tano. RTVue Fourier-Domain Томография Первой Серии. – Том 1. Сетчатка. –
Optovue Inc., 2008.
2. Lumbroso B., Rosen R., Rispoli M. OCT Spectral. – Cap. 1. – Editore I.N.C.,
2008.
3. Huang D., Ducker J.S., Fujimoto J.G., Lumbroso B., Schuman J.S., Weinreb
R.N. Изображение глаза от начала до конца с помощью RTVue Fourier-Domain
Оптического Когерентного Томографа. – Slack Inc., 2010.
Подписано в печать 05.06.2012. Заказ №99 от 01.06.2012.
Формат 148х210 мм. Печать офсетная. Бумага мелованная. Тираж 500 экз.
Отпечатано в типографии «CAPITAL PRESS».
111024, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д.11 А, корп.1
Bruno Lumbroso
Marco Rispoli
ОКТ СЕТЧАТКИ
Метод анализа и интерпретации
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом