Главная страница
qrcode

Окт сетчаткиметод анализа и интерпретацииBruno Lumbroso и Marco Rispoli


НазваниеОкт сетчаткиметод анализа и интерпретацииBruno Lumbroso и Marco Rispoli
Дата02.11.2020
Размер1.58 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOKT_book_preview_06_06_12.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКнига
#43777
страница2 из 4
Каталог
1   2   3   4
Глава 3
Качественный анализ ОКТ
при офтальмопатологии
Расшифровка изображения ОКТ должна состоять из двух этапов:

качественного и количественного анализа;

комплексного анализа.
Во время первого этапа следует выделить и проанализировать различные элементы изображения. С этой целью нужно выполнить сегментацию, сделать сагиттальный (В-скан) и фронтальный («en face») сканы, отдельно проанализировать морфологические изменения, структурные отклонения, особенности рефлективности, оценить изменения количественно.
После изучения и анализа отдельных элементов можно переходить ко второму этапу. Благодаря комплексному анализу данных осмотра, анамнеза, ангиографии с флюоресцеином и индоцианином зеленым возможны окончательная интерпретация полученных ОКТ-изображений и постановка диагноза.
В первом этапе выделяют:

морфологический анализ,

исследование структуры: сегментация,

анализ рефлективности,

изучение аномальных образований,

анализ теневых областей,

количественный анализ.
ОКТ является надежным, информативным, чувствительным тестом (разрешение составляет 3 мкм) в диагностике многих заболеваний глазного дна. Этот неинвазивный метод исследования, не требующий использования контрастирующего вещества, предпочтителен во многих клинических случаях. Полученные изображения можно проанализировать, оценить количественно, сохранить в базе данных пациента и сравнить с последующими изображениями, что позволяет получить объективную документированную информацию для диагностики и мониторинга заболевания.
Несмотря на то, что имеющиеся в арсенале практикующих офтальмологов приборы ОКТ не способны сегментировать все слои сетчатки, уже созданы экспериментальные модели с этой функцией. По всей вероятности, вскоре они будут доступны для широкого круга практикующих врачей.
Рисунок 2.6.
Структура сетчатки и хориоидеи на томограмме
Линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов
Слой нервных волокон
Внутренний плексиформный слой
Наружный плексиформный слой
Слой Саттлера
Слой Галлера
Lamina fusca
Виртуальное супрахориоидальное пространство
Комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров
Наружная пограничная мембрана
28
29
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
28
29
Для качественного изображения необходима прозрачность оптических сред и нормальная слезная пленка (или искусственная слеза). Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне.
В настоящее время сканирование осуществляется в пределах заднего полюса, однако быстрое развитие технологий обещает в ближайшем будущем возможность сканирования всей сетчатки.
лярность ее поверхности, напоминающая «волны» или «рябь». Сама эпиретинальная мембрана может дифференцироваться в виде отдельной линии на поверхности сетчатки, либо сливаться со слоем нервных волокон. Тракционная деформация сетчатки (иногда имеющая форму звезды) хорошо видна на С-сканах.
Горизонтальные или вертикальные тракции со стороны эпиретинальной мембраны деформируют поверхность сетчатки, приводя в ряде случаев к формированию центрального разрыва.
Макулярный псевдоразрыв: центральная ямка расширена, ретинальная ткань сохранена, хотя и деформирована.
Ламеллярный разрыв: центральная ямка увеличена за счет потери части внутренних ретинальных слоев. Над пигментным эпителием ткань сетчатки частично сохранена.
Макулярный разрыв: ОКТ позволяет диагностировать, классифицировать макулярный разрыв и измерить его диаметр. В соответствии с классификацией Gass выделяют 4 стадии макулярного разрыва:
I стадия: отслойка нейроэпителия тракционного генеза в области фовеа;
II стадия: сквозной дефект ретинальной ткани в центре диаметром менее
400 мкм;
III стадия: сквозной дефект всех слоев сетчатки в центре диаметром более 400 мкм;
IV стадия: полная отслойка задней гиалоидной мембраны независимо от размера сквозного дефекта ткани сетчатки.
На томограммах часто выявляются отек и небольшая отслойка нейроэпителия по краям разрыва.
Правильная трактовка стадии разрыва возможна лишь при прохождении сканирующего луча через центр разрыва. При сканировании края разрыва не исключена ошибочная диагностика псевдоразрыва или более ранней стадии разрыва.
Морфологические изменения слоя пигментного эпителия
Слой пигментного эпителия может быть истончен, утолщен, в ряде случаев на протяжении скана он может иметь иррегулярную структуру. Полосы, соответствующие слою пигментных клеток, могут выглядеть аномально насыщенными или дезорганизованными. Кроме того, три полосы могут сливаться вместе.
Ретинальные друзы обусловливают появление иррегулярности и волнообразной деформации линии пигментного эпителия, а мембрана Бруха в таких случаях визуализируется как отдельная тонкая линия.
Серозная отслойка пигментного эпителия деформирует нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует с пигментным эпителием угол, равный или менее 30 градусов.
Мембрана Бруха в таких случаях дифференцируется.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Морфологический анализ включает определение формы и количественных параметров сетчатки и хориоидеи, а также отдельных их частей.
Общая деформация сетчатки
Конкав-деформация (вогнутая деформация): при миопии высокой степени, задней стафиломе, в том числе в случаях исхода склерита, на ОКТ можно обнаружить выраженную вогнутую деформацию получаемого среза.
Конвекс-деформация (выпуклая деформация): встречается в случае куполообразной отслойки пигментного эпителия, также может быть вызвана субретинальной кистой или опухолью. В последнем случае конвекс-деформация более плоская и захватывает субретинальные слои (пигментный эпителий и хориокапилляры). В большинстве случаев саму опухоль на ОКТ локализовать не удается. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют отек и иные изменения в прилежащей нейросенсорной сетчатке.
Профиль сетчатки и деформация поверхности
Исчезновение центральной ямки свидетельствует о наличии ретинального отека.
Складки сетчатки, формирующиеся вследствие натяжения со стороны эпиретинальной мембраны, визуализируются на томограммах как иррегуТаблица 3.1 — Качественный анализ
Качественный анализ изображения ОКТ включает пять основных этапов:
1. Морфологический анализ. Предполагает анализ формы среза, витреоретинального и ретинохориоидального профиля, а также хориосклерального профиля.
2. Структурное исследование (сегментация). Сетчатка и хориоидея — это многослойные структуры с параллельно расположенными слоями и чашеобразным изгибом. Сетчатка также включает поперечные структуры, соединяющие различные слои.
3. Анализ рефлективности (гипер- и гипорефлективность).
4. Исследование аномальных образований.
5. Анализ теневых областей.
30
31
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
30
31
Схема 1.
Варианты морфологических изменений структур глазного дна:
1
2
3
4
5
6
10
11
12
7
8
9
13
14
15
16
17
18
1) нормальный профиль;
2) конкав-деформация всех структур глазного дна при миопии высокой степени;
3) конвекс-деформация сетчатки по всей ее толщине, куполообразный профиль вследствие субретинально расположенного доброкачественного новообразования;
4) локальная конкав-деформация структур глазного дна вследствие стафиломы склеры в исходе склерита;
5) отсутствие центральной ямки;
6) конвекс-деформация сетчатки при диффузном отеке;
7) асимметрия контура центральной ямки при фокальном отеке;
8) выраженное утолщение среза сетчатки с исчезновением центральной ямки в случае диабетического макулярного отека;
9) конвекс-деформация вследствие отека сетчатки при субретинальной неоваскулярной мембране;
10) ретинальные складки вследствие горизонтальной тракции со стороны эпиретинальной мембраны;
11) деформация ретинального профиля при витреоретинальной тракции, угроза макулярного разрыва;
12) деформация ретинального профиля вследствие витреоретинальной тракции в передне-заднем направлении, угроза макулярного разрыва;
13) ретинальный профиль, деформированный витреоретинальной тракцией;
14) расширение и углубление центральной ямки, выраженное истончение сетчатки, альтерации или исчезновение наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов; глубокое проникновение сканирующего луча;
15) ламеллярный разрыв. Частичная утрата ткани сетчатки; наружные слои сетчатки, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов интактны;
16) макулярный разрыв с крышечкой. Сквозной дефект ткани сетчатки; крышечка видна на краю отверстия;
17) сквозной макулярный разрыв. Дефект всех слоев сетчатки в центральной области; кистовидный отек по краю разрыва;
18) макулярный псевдоразрыв. Отсутствует дефект ткани; слои нейроэпителия сохранены, но деформированы тангенциальными тракциями со стороны эпиретинальной мембраны;
32
33
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
32
33
22
23
24
25
26
27
28
29
30
19
20
21
19) отслойка пигментного эпителия. Элевация слоя формирует с мембраной Бруха угол более 45 градусов; наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов сохранены;
20) серозная отслойка нейроэпителия. Элевация нейроэпителия формирует с пигментным эпителием угол менее 30 градусов;
21) серозная отслойка нейроэпителия в сочетании с отслойкой пигментного эпителия. Элевация пигментного эпителия формирует с мембраной
Бруха угол более 45 градусов, в то время как отслойка нейроэпителия — менее 30 градусов;
22) друзы. Визуализируются три друзы с несколько гиперрефлективным содержимым; дифференцируется мембрана Бруха; наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов сохранены;
23) отслойка пигментного эпителия, связанная с друзами. Имеется волнообразная деформация линии пигментного эпителия, приподнимающая нейроэпителий; наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов сохранены; мембрана
Бруха дифференцируется;
24) неоваскулярная отслойка пигментного эпителия (скрытая субретинальная неоваскулярная мембрана). Профиль сетчатки деформирован; иррегулярная отслойка пигментного эпителия с негомогенным содержимым; дифференцируется мембрана Бруха; выраженные альтерации пигментного эпителия, линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и наружной пограничной мембраны; редкие полости кистовидного отека;
25) разрыв пигментного эпителия. Локальное прерывание линии пигментного эпителия с глубоким проникновением сканирующего луча; ретракция остаточного пигментного эпителия с формированием складок; локальная серозная отслойка нейроэпителия; альтерации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов;
26) диабетический макулярный отек. Наличие в слоях нейроэпителия неравномерных полостей различного размера, экссудатов на фоне локальных альтераций фоторецепторов, наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов;
27) макулярный кистовидный отек при синдроме Ирвин-Гасса. Толщина сетчатки увеличена, ретинальный профиль деформирован; выявляются небольшие равномерные оптически пустые полости во внутренних и наружных слоях сетчатки; наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов не изменены;
28) выраженный макулярный кистовидный отек. Деформация ретинального профиля и увеличение толщины сетчатки; на уровне внутренних и наружных слоев сетчатки выявляются два ряда полостей кистовидного отека; в пределах фовеа полости ориентированы вертикально; выявляются альтерации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов; пигментный эпителий не изменен;
29) миопический ретиношизис. Щелевидные полости в нейроэпителии при сохранении горизонтальных слоев сетчатки; полости ретиношизиса удлинены и строго параллельны поверхности сетчатки и пигментному эпителию; края полостей не закруглены, и слои нейроэпителия расположены под углом друг к другу;
30) отслойка нейроэпителия, редкие полости кистовидного отека вблизи классической неоваскулярной мембраны. Альтерации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов
34
35
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
34
35
Рисунок 3.1.
Эпиретинальная мембрана — Морфологические из-
менения — Деформация сетчатки — Исчезновение нормального
профиля
Деформация поверхности сетчатки, исчезновение центральной ямки, диффузный ретинальный отек, наличие дифференцируемой эпиретинальной мембраны. Адгезия мембраны на поверхности сетчатки приводит к формированию редких небольших складок. В наружном ядерном слое отмечается диффузный отек. Наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров, хориоидея не изменены.
Рисунок 3.2.
Макулярные складки — Морфологические изменения
— Деформация сетчатки — Исчезновение нормального профиля
Деформация профиля сетчатки, складки сетчатки вызваны адгезией эпиретинальной мембраны с тракциями в поперечном направлении. Исчезновение центральной ямки. Сетчатка утолщена за счет диффузного отека.
Наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов не изменены.
Рисунок 3.3.
Сквозной макулярный разрыв — Морфологические
изменения — Исчезновение нормального профиля
Резкая деформация профиля сетчатки, дефект всех ее слоев в центре.
Толщина сетчатки по краям разрыва увеличена, полости кистовидного отека во внутренних и наружных слоях сетчатки. Наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов прерываются, что объясняет значительное снижение зрения.
Рисунок 3.4.
Эпиретинальная мембрана — Морфологические
изменения — Деформация профиля
Деформация профиля сетчатки. Редкие складки сетчатки вследствие тракций в поперечном направлении со стороны плотно прилежащей эпиретинальной мембраны. Толщина сетчатки несколько увеличена за счет диффузного отека на уровне наружного ядерного слоя. Наружная пограничная мембрана практически не изменена, в то время как линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов неравномерна, отмечаются ее патологические утолщения и несколько локальных разрывов. Вследствие альтераций пигментного эпителия, особенно в левой половине изображения, сканирующий луч глубже проникает в хориоидею. В правой части изображения хориоидея в норме, в левой — истончена и атрофически изменена.
36
37
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
36
37
Рисунок 3.5.
Витреоретинальная тракция — Деформация профиля
— Структурные изменения
Задняя гиалоидная мембрана фиксируется к поверхности сетчатки, приводя к выраженной тракции в передне-заднем направлении. Тракция вызвала образование одной трапециевидной полости под поверхностью сетчатки.
Рисунок 3.6.
Витреоретинальная тракция — Формирующийся маку-
лярный разрыв — Деформация профиля — Структурные изменения
Витреоретинальная тракция возникла внезапно у 60-летнего пациента, у которого на томограмме две недели назад патологических изменений не определялось. Острота зрения снизилась от 1,0 до 0,7. Задняя гиалоидная мембрана частично отслоена, фиксирована к поверхности сетчатки в фовеа и оказывает сильное тракционное воздействие в передне-заднем направлении. Имеются множественные интраретинальные полости отека, наиболее крупная из которых находится под поверхностью сетчатки. Формируется центральный разрыв сетчатки.
Рисунок 3.7.
Асимметричный ламеллярный разрыв —
Морфологические изменения — Деформация профиля
Деформация профиля сетчатки. На уровне наружного плексиформного слоя визуализируется асимметричная горизонтальная щель. На уровне ядерных слоев видны мелкие оптически пустые полости, связанные с отеком.
Наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров сохранены, что объясняет высокую остроту зрения пациента.
Рисунок 3.8.
Друзы — Глубокие морфологические изменения
Друзы характеризуются средней рефлективностью и приводят к волнообразной деформации линии пигментного эпителия. Определяются альтерации наружного ядерного слоя, наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. В фовеа наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов прерываются. Мембрана Бруха выглядит как тонкая рефлективная горизонтальная линия. Толщина хориоидеи снижена.
38
39
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
38
39
Хориоидея
Сосуды хориоидеи гипорефлективны. На томограмме можно выделить слой средних хориоидальных сосудов Саттлера и слой крупных сосудов
Галлера. Каждый слой может быть утолщен или истончен в зависимости от имеющейся патологии, возраста и рефракции. Оптическая плотность соединительной ткани между сосудами также может варьировать. Темная пластинка склеры (lamina fusca) выглядит как тонкая линия. Обычно супрахориоидальное пространство не визуализируется, за исключением случаев определенной патологии.
Рисунок 3.9.
Хориоидея в норме
На скане сетчатка не изменена, все слои отчетливо различимы; в области фовеа толщина хориоидеи составляет около 150 микрон; одинаково хорошо просматриваются слой средних сосудов Саттлера и слой крупных сосудов Галлера. Темная линия между хориоидеей и склерой представляет собой темную пластинку склеры (lamina fusca) и виртуальное супрахориоидальное пространство. Под фовеа визуализируется склера с косыми интрасклеральными каналами. Интерстициальная ткань обладает нормальной рефлективностью.
Рисунок 3.10.
Субатрофия хориоидеи
Клинический случай атрофической формы возрастной макулярной дегенерации. Метки установлены на наружный край пигментного эпителия и наружную границу различимой хориоидеи. Толщина хориоидеи значительно снижена (75 микрон). Стенки хориоидальных сосудов гиперрефлективны.
Таблица 3.2 — Морфологические изменения
• Деформация всей сетчатки: конкав-деформация при миопии высокой степени, стафиломе склеры; конвекс-деформация при опухоли хориоидеи и др. патологических состояниях
• Деформация ретинального профиля
• Морфологические интраретинальные изменения
• Изменения пигментного эпителия и мембраны Бруха
40
41
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
40
41
ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ СЕТЧАТКИ — СЕГМЕНТАЦИЯ
Анализ структуры подразумевает исследование расположения и взаимоотношения отдельных элементов ткани, в нашем случае — сетчатки. Сегментация предполагает выделение элемента, который представляет собой отдельную слоистую структуру сетчатки.
Сетчатка состоит из комплекса слоистых структур, образованных клетками, волокнами и капиллярами, которые формирут эффективные барьеры.
Горизонтальные и вертикальные элементы поддерживают структуру сетчатки, определяют локализацию, размер и форму экссудата, кровоизлияний и кистовидных полостей, которые мы можем визуализировать с помощью
ОКТ, а также блокируют распространение патологических процессов.
Внутренняя структура сетчатки на томограмме представляет собой полосы гомогенной рефлективности, как более высокой, так и более низкой.
При анализе томограммы сначала следует проанализировать каждый слой сетчатки. В случае выявления патологии изучается соотношение между слоями.
Сегментация изображения ОКТ предполагает автоматическое выделение отдельных слоев или группы слоев. Метод сегментации стал важным шагом вперед в детальном изучении ретинальной патологии. В томографах предыдущих поколений метод сегментации заключался в идентификации только слоя нервных волокон. До настоящего времени изучение толщины слоя нервных волокон сохраняет первостепенную важность в диагностике и мониторинге глаукомы.
Современные томографы позволяют провести сегментацию хориоретинальных слоев как в формате 2D, так и 3D. Сегментация проводится на основании анализа рефлективности отдельных слоев сетчатки.
Томограф Optovue позволяет получить серию В-сканов с реконструкцией трехмерного изображения ткани, которое можно исследовать с различных сторон. Далее программа позволяет убрать отдельные слои и визуализировать оставшиеся, в том числе слой нервных волокон, внутреннюю и наружную сетчатку, пигментный эпителий и хориоидею. Возможно также выделение плоскости внутренней пограничной мембраны, пигментного эпителия, а также нейросенсорной сетчатки от внутренней пограничной мембраны до пигментного эпителия.
Возможно проведение 3D реконструкции поверхности сетчатки, слоя пигментного эпителия или других слоев. Эта функция прибора очень полезна в образовательных целях.
Внутренняя и наружная сетчатка
Томограф Optovue позволяет быстро и точно проводить сегментацию внутренних и наружных слоев сетчатки.
К внутренней сетчатке относятся слой нервных волокон, образованный аксонами ганглиозных клеток, слой ганглиозных клеток и внутренний плексиформный слой, где ганглиозные клетки формируют синапсы с биполярными клетками. Эти три слоя образуют комплекс ганглиозных клеток, который истончается по мере апоптоза ганглиозных клеток при прогрессировании глаукомы. Комплекс ганглиозных клеток также очень чувствителен к повреждениям, вызванным ишемией сетчатки при артериальной окклюзии.
Наружная сетчатка влючает слои между пигментным эпителием и внутренним плексиформным слоем. В ней выделяют сочленение наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, наружный ядерный слой, состоящий из ядер фоторецепторных клеток, наружный плексиформный слой и внутренний ядерный слой.
Метод сегментации позволяет раздельно измерить толщину и объем внутренней и наружной сетчатки, изучить локальные изменения ретинальных слоев, анализируя их с помощью карт и 3D изображений.
В настоящее время возможна сегментация части элементов. Приборы следующего поколения позволят сегментировать каждый слой сетчатки, выделять ретинальные мембраны и сочленения.
В ряде случаев корректное сегментирование оказывается невозможным.
Слоистая структура сетчатки может резко измениться в результате патологии. Например, не следует полагаться на данные сегментации в случае ретинального отека. В то время как сегментация здоровой сетчатки может быть выполнена почти с идеальной точностью, в случаях наличия включений, отека или выраженной атрофии слоев сетчатки линии сегментации становятся некорректными, программа не может отследить границы заданного слоя сетчатки.
В современных приборах метод сегментации помогает выявить не слишком выраженные изменения сетчатки. Например, в случае острого эпителиита, синдрома множественных «летучих» белых пятен, острой зональной
Таблица 3.3 — Ретинальный профиль В-скана
• Нормальный профиль
• Расширение центральной ямки
• Сглаженность контура центральной ямки
• Асимметричный контур центральной ямки
• Отсутствие центральной ямки
• Куполообразная деформация профиля
• Конвекс-деформация вследствие отека или тракции вместо центральной ямки
• Деформация профиля вследствие локальной витреоретинальной тракции
• Деформация профиля вследствие распространенной витреоретинальной тракции
• Волнистость ретинального профиля, связанная с ретинальными складками
• Складчатость ретинального профиля, связанная с крупными ретинальными складками
42
43
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
42
43
скрытой наружной ретинопатии или при отравлении тамоксифеном, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов на томограмме становится менее рефлективной, расфокусированной, прерывистой, пунктирной или может отсутствовать.
Врожденный и приобретенный ретиношизис представляет собой спонтанное разделение слоев сетчатки и является отличным примером патологической сегментации.
Таблица 3.4 — Этиология ретиношизиса
• Макулярный ювенильный
Х-хромосомный ретиношизис
• Приобретенный периферический ретиношизис взрослых
• Витрео-тапеторетинальная дегенерация Фавре-Гольдмана
Вторичный ретиношизис возникает
в результате:
• тракционного воздействия
• воспалительного процесса.
Вторичный ретиношизис может
сопровождать:
• формирующийся разрыв сетчатки
• миопию высокой степени
• ямку диска зрительного нерва
• синдром Вагнера и др.
Таблица 3.5 — Ядерные и плексиформные слои
• Оценка толщины, рефлективности и возможных аномальных образований
• В случае аномалий следует оценить изменения толщины каждого из слоев
Таблица 3.6 — Внутренний ядерный слой
• Нормальный
• Снижение общей толщины
• Снижение толщины на отдельных участках
• Увеличение толщины
• Увеличение толщины вследствие кистовидного отека
• Наличие экссудата в толще слоя
• Полное исчезновение внутреннего ядерного слоя
Таблица 3.7 — Наружный ядерный слой
• Нормальный
• Снижение общей толщины
• Локальное снижение толщины
• Точечное снижение толщины
• Увеличение толщины
• Увеличение толщины вследствие кистовидного отека
• Наличие экссудата или иного патологического материала
• Полное исчезновение наружного ядерного слоя
Таблица 3.8 — Наружная пограничная мембрана (общая характеристика)
• Целостность
• Непрерывность
• Рефлективность
• Аномальные структуры
Таблица 3.9 — Наружная пограничная мембрана
Нормальный линейный вид
• Деформированность при элевации пигментного эпителия
• Утолщение и альтерации
• Бледность, расфокусированность
• Прерывистость на отдельных участках (пунктирный контур)
• Не визуализируется
• Отсутствует
Таблица 3.10 — Линия сочленения наружных и внутренних сегментов
фоторецепторов (общая характеристика)
• Целостность
• Непрерывность
• Аномальные структуры
Таблица 3.11 — Линия сочленения наружных и внутренних сегментов
фоторецепторов
• Нормальный линейный вид
• Деформированность при элевации пигментного эпителия
• Утолщение и альтерации
• Бледность, расфокусированность
• Прерывистость на отдельных участках (пунктирный контур)
• Не визуализируется
• Отсутствует
44
45
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
44
45
Таблица 3.12 — Пигментный эпителий
• Нормальный, визуализируются три полосы
• Нормальный, но полосы не дифференцируются вследствие их слияния
• Утолщен
• Истончен
• Неравномерной толщины вследствие исчезновения одной или двух полос
• Аномальный вид полос
• Аномальное выделение полос
• Фрагментация пигментного эпителия
• Дезорганизация пигментного эпителия
• Волнистость линии (друзы)
• Элевация (отслойка пигментного эпителия)
• Наличие аномальных тканей в контакте с пигментным эпителием: фиброваскулярная ткань, неоваскулярная ткань, отложения липофусцина
• Повышенная рефлективность вследствие обратного рассеивания
• Деформация слоя пигментного эпителия аномальной тканью
• Аномальные структуры
Таблица 3.13 — Мембрана Бруха
• Видимость
• Целостность
• Протяженность
• Непрерывность
Таблица 3.14 — Заболевания, при которых отмечается повреждение
наружных слоев сетчатки
• Макулярная дегенерация
• Макулярный ретиношизис
• Острая и хроническая ЦСХ
• Травматическая эпителиопатия
Гетчинсона
• Венозная окклюзия
• Артериальная окклюзия
• Eclips ретинопатия
• Острый ретинит
• Болезнь Беста
• Синдром множественных
«летучих» белых пятен
• Острая зональная скрытая наружная ретинопатия
• Отравление тамоксифеном
Таблица 3.15 — Патологические состояния, для которых характерны
субретинальные отложения
• Макулярная дегенерация
• Хориоидальная неоваскуляризация
• Кровоизлияние
• Болезнь Беста
• Отравление тамоксифеном
Таблица 3.16 — Состояния, при которых отмечается изолированное
повреждение наружных слоев сетчатки
• Небольшие серозные отслойки нейроэпителия
• Небольшие серозные отслойки пигментного эпителия
• Друзы
Таблица 3.17 — Патологические состояния, для которых характерно
повреждение внутренних слоев сетчатки
• Артериальная окклюзия
• Ишемическая ретинопатия
• Венозная окклюзия
• Глаукома
Схема 2.
Сегментация:
1) здоровая сетчатка. Внутренние слои окрашены оранжевым цветом; наружные слои с наружной пограничной мембраной и линией сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов окрашены голубым.
Ниже обозначены хориоидея и склера;
2) окклюзия артериальной ветви с отеком внутренних слоев сетчатки;
3) результат окклюзии ветви артерии с атрофией внутренних слоев сетчатки;
4) окклюзия венозной ветви с отеком, локализованным в наружных слоях сетчатки
1
2
3
4
46
47
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
46
47
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТИВНОСТИ
Рефлективность каждого слоя является основой анализа с помощью ОКТ.
Рефлективность тканевой структуры может быть повышена, снижена, кроме того, возможно появление затененных областей.
Высокая рефлективность
Высокая поверхностная и глубокая рефлективность
Образования с высокой рефлективностью обсуждаются в главе, посвященной патологическим изменениям.
Недавнее лазерное воздействие выглядит как вертикальная полоса повышенной рефлективности от слоя нервных волокон до пигментного эпителия с альтерациями на уровне фоторецепторов.
При ряде офтальмонозологий можно наблюдать наличие аномальной ткани (фиброваскулярной ткани, активной неоваскулярной мембраны, депозитов липофусцина, тамоксифена), контактирующей с пигментным эпителием и вызывающей деформацию слоя.
Повышенное проникновение сканирующего луча
в подлежащие структуры
Атрофия сетчатки и пигментного эпителия приводит к повышенному проникновению сканирующего луча в подлежащие ткани.
Рисунок 3.11.
Изолированное повреждение линии сочленения
наружных и внутренних сегментов фоторецепторов — Синдром
множественных «летучих» белых пятен — Морфологические
изменения — Сегментация
У 18-летнего юноши внезапно снизилось зрение до 0,5. Линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов на томограмме значительно изменена, прерывиста, полностью отсутствует на уровне фовеа.
На уровне наружной пограничной мембраны и наружного ядерного слоя отмечается небольшое утолщение. Остальная сетчатка — в норме. Комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров сохранен. В хориоидее отмечается увеличение диаметра сосудов. Месяц спустя зрение пациента восстановилось до 1,0, изменения на ОКТ исчезли.
Рисунок 3.12.
Изолированные
повреждения линии сочленения
наружных и внутренних
сегментов фоторецепторов —
Изображение «en face»
Изображение «en face» получено точно на уровне линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, толщина среза —
12 микрон, срез соответствует изгибу слоя пигментного эпителия.
На изображении видна топография потери ткани на уровне фовеа, а также в височной половине макулы.
Рисунок 3.13.
Атрофия сетчатки — Повышенная глубокая рефлек-
тивность в результате атрофии сетчатки и пигментного эпителия
Сетчатка истончена. Наружный ядерный слой, содержащий ядра фоторецепторов, резко истончается и полностью прерывается на границе с зоной атрофии. Наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов визуализируются частично. Выяв-
48
49
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
48
49
Низкая рефлективность
Скопление жидкости
ОКТ помогает выявить, локализовать и оценить скопление жидкости, определить ее характер: плазма, кровь или иное. В случаях патологии возможно интраретинальное и субретинальное скопление жидкости.
Форма и локализация скопления жидкости определяются инфраструктурой сетчатки, а именно наличием вертикальных и горизонтальных ретинальных барьеров. Жидкость накапливается в толще нейроэпителия в виде полостей с четкими границами, различных размеров, от минимальных до очень крупных.
Интраретинальное скопление жидкости: ретинальный отек. Выделяют диффузный отек (диаметр интраретинальных полостей менее 50 мкм), кистовидный отек (диаметр интраретинальных полостей более 50 мкм).
Для описания интраретинального скопления жидкости используют термины
«кисты», «микрокисты», «псевдокисты».
Субретинальное скопление жидкости: серозная отслойка нейроэпителия. На томограмме выявляется элевация нейроэпителия на уровне кончиков палочек и колбочек с оптически пустым пространством под зоной элевации. Угол отслоенного нейроэпителия с пигментным эпителием составляет менее 30 градусов. Серозная отслойка может быть идиопатической, связанной с острой или хронической ЦСХ, а также сопровождать развитие хориоидальной неоваскуляризации. Реже обнаруживается при ангиоидных полосах, хориоидите, хориоидальных новообразованиях и т.д.
Субпигментное скопление жидкости: отслойка пигментного эпителия. Выявляется элевация слоя пигментного эпителия над мембраной Бруха.
Источником жидкости являются хориокапилляры. Часто отслойка пигментного эпителия образует с мембраной Бруха угол 70-90 градусов, но всегда превышает 45 градусов. ляются альтерации слоя пигментного эпителия. Мембрана Бруха визуализируется как тонкая гиперрефлективная линия. Атрофия нейроэпителия позволяет большему количеству лучей доходить до хориоидеи. Видны суженные склерозированные сосуды хориоидеи.
Таблица 3.18 — Содержимое отслойки
Отслойка может быть:
• оптически пустой — в случае серозной отслойки. Мембрана
Бруха/хориокапилляры хорошо визуализируются;
• корпускулярной — в случае воспалительного экссудата или сенильной дегенерации;
• геморрагической — оптически заполненное пространство, много частиц с эффектом «тени».
Мембрана Бруха/хориокапилляры не визуализируются, так как кровь абсорбирует лучи света;
• заполненной фиброваскулярной тканью с фиброзными или сосудистыми структурами
Таблица 3.19 — Частые причины диффузного макулярного отека
• Диабетическая ретинопатия
• Венозные окклюзии (ЦВС или ее ветвей)
• Гипертоническая ретинопатия
• Витреоретинальный тракционный синдром
Таблица 3.20 — Причины кистовидного макулярного отека
• Диабетическая ретинопатия
• Венозные окклюзии
• Диффузная ретинальная эпителиопатия (хроническая ЦСХ)
• Синдром Ирвин-Гасса
• Возрастная макулярная дегенерация
• Синдром витреоретинального интерфейса
• Пигментный ретинит
• Увеит, иридоциклит, хориоидит
• Birdshot ретинопатия
• Редкие причины
Таблица 3.21 — Дифференциальная диагностика макулярного
кистовидного отека
• Макулярный ретиношизис
• Формирующийся макулярный разрыв
• Макулярный разрыв или псевдоразрыв
• Микрокистозная дегенерация
50
51
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
50
51
Таблица 3.22 — Диабетическая макулопатия
• Макулопатия с диффузным отеком
• Макулопатия с кистовидным отеком
• Серозная отслойка нейроэпителия
• Ишемическая макулопатия
• Тракционный синдром
• Смешанная сосудистая и тракционная макулопатия
Таблица 3.23 — Причины отслойки нейроэпителия
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Диффузная ретинальная эпителиопатия (хроническая ЦСХ)
• Хориоидальная неоваскуляризация
• Ямка диска зрительного нерва
• Диабетическая ретинопатия
• Болезнь Харада
• Хориоидит
• Болезнь Коатса
• Болезнь Беста, псевдовителлиформная дегенерация
• Ретинальный ангиоматоз
• Хориоидальные новообразования
(невусы, ангиомы, меланомы, метастазы)
• Субретинальные паразитарные кисты
• Редкие причины
Таблица 3.24 — Причины серозной отслойки пигментного эпителия
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Диффузная ретинальная эпителиопатия (хроническая
ЦСХ)
• Хориоидальная неоваскуляризация
• Болезнь Харада
• Идиопатическая
• Хориоидальные новообразования
(невусы, ангиомы, меланомы, метастазы)
• Субретинальные паразитарные кисты
• Редкие причины
Рисунок 3.14.
Макулярный кистовидный отек — Структурные
изменения — Низкая рефлективность
Сетчатка значительно утолщена, куполообразная деформация профиля, скопление жидкости в интраретинальных камерах на уровне фовеа и волокон Генле. Появляясь сначала во внутреннем и наружном ядерных слоях, камеры в дальнейшем сливаются и занимают всю толщу сетчатки. Большая центральная камера на данном изображении занимает всю толщу сетчатки с сохранением ее тонкого поверхностного слоя. Форма полостей определяется их положением между горизонтальными (плексиформные слои) и вертикальными ретинальными структурами.
Выявляются выраженные альтерации на уровне наружного ядерного слоя. Наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов дезорганизованы, однако комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров выглядит сохранным.
52
53
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
52
53
Рисунок 3.15.
Отслойка нейроэпителия в случае хронической
эпителиопатии — Структурные изменения — Низкая рефлектив-
ность — Оптически пустые пространства
Под отслоенным нейроэпителием определяется оптически пустое пространство, содержащее включение гиперрефлективного вещества, вероятно, липофусцина. Отслоенная сетчатка формирует с пигментным эпителием угол около 15 градусов. Наружный ядерный слой, содержащий ядра фоторецепторов, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов приподняты, выявляются небольшие альтерации на уровне наружных сегментов фоторецепторов.
Рисунок 3.16.
Отслойка пигментного эпителия в случае острой
эпителиопатии — Структурные изменения — Низкая рефлектив-
ность — Оптически пустое пространство
Жидкость, исходящая из хориокапилляров, аккумулируется между мембраной Бруха и пигментным эпителием, приводя к куполообразной отслойке последнего. Отслойка пигментного эпителия с мембраной Бруха образует угол более 45 градусов. Наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, пигментный эпителий сохранены и расположены параллельно отслойке.
Мембрана Бруха выглядит как тонкая гиперрефлективная линия.
Рисунок 3.17.
Отслойка пигментного эпителия, связанная
со скрытой хориоидальной неоваскуляризацией при возрастной
макулярной дегенерации — Структурные изменения — Низкая
рефлективность — Оптически пустые пространства
Пигментный эпителий отслоен от мембраны Бруха, последняя не визуализируется. Отслойка неправильной куполообразной формы, под зоной отслойки аккумулируется относительно гиперрефлективная жидкость. Наружный ядерный слой несколько утолщен. Наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов в проекции отслойки резко изменены или отсутствуют. Имеется локальная отслойка нейроэпителия. Скрытая мембрана на этом скане не видна, но выявляются косвенные признаки ее наличия: отек сетчатки, отслойка нейроэпителия, альтерации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.
54
55
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
54
55
АНОМАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Аномальные образования на поверхности сетчатки
ОКТ позволяет оценить оптическую плотность, толщину и локализацию эпиретинальных мембран. Преретинальные, или эпиретинальные, мембраны могут быть очень тонкими или хорошо выраженными за счет большого количества фиброглиальных элементов. В последнем случае они становятся гиперрефлективными. Сама мембрана может плотно прилежать, сливаясь с внутренней пограничной мембраной, либо частично или полностью от нее отслаиваться.
В случаях отслойки задней гиалоидной мембраны она хорошо различима на томограммах как рефлективная тонкая линия. Иногда задняя гиалоидная мембрана фиксируется к определенным зонам поверхности сетчатки.
Мембраны могут оказывать тракционное воздействие на ретинальный профиль, вызывая его деформацию. Образованная глиальной тканью, прилежащей к сосудистым аркадам, массивная преретинальная мембрана сокращается, формируя ретинальные складки. Как правило, в области мембраны складки расположены в поперечном направлении, за пределами мембраны
— радиально.
Интраретинальные аномальные образования
Ватообразные фокусы: характеризуются высокой рефлективностью на уровне поверхностных слоев сетчатки, варьируют по размеру. Их появление связано с ишемическим повреждением нервных волокон.
Геморрагии: плотные геморрагии затеняют подлежащие структуры.
Твердые экссудаты: локализованы чаще в наружных слоях сетчатки, представляют собой скопление липопротеинов. Их форма и расположение определяются структурой сетчатки. Как правило, липопротеины осаждаются в наружном плексиформном и наружном ядерном слоях на границе отечной и нормальной сетчатки. В далеко зашедших случаях эти экссудаты выявляются также во внутреннем плексиформном и внутреннем ядерном слоях.
Глубокие аномальные образования
Далеко зашедшие стадии макулярной дегенерации характеризуются появлением фиброзных рубцов в виде значительно гиперрефлективных очагов, деформирующих профиль сетчатки и разрушающих нормальную структуру нейроэпителия. Пигментные рубцы дают эффект «тени» на подлежащие структуры.
Как правило, неоваскулярные мембраны у молодых близоруких пациентов и классическая хориоидальная неоваскуляризация при возрастной макулярной дегенерации выглядят как веретенообразные утолщения, расположенные в непосредственном контакте со слоем пигментного эпителия. В случае активности они всегда сопровождаются интра- и/или субретинальным скоплением жидкости. Длительно существующую неоваскулярную мембрану становится достаточно сложно идентифицировать. При существовании в течение нескольких месяцев неоваскулярные мембраны выглядят как утолщение комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров с разрушением структуры комплекса и отеком или серозной отслойкой прилежащей сетчатки.
Скрытые неоваскулярные мембраны на томограмме сложно идентифицировать: они могут выглядеть как неравномерное утолщение комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров с определенной степенью дезорганизации пигментного эпителия. При активности они всегда сопровождаются интра- и/или субретинальным скоплением жидкости.
Таблица 3.26 — Заболевания, при которых встречаются ватообразные фокусы
• Диабетическая ретинопатия
• Гипертоническая ретинопатия
• Токсикоз беременных
• Анемия
• Лейкемия, болезнь Ходжкина
Редкие причины:
• индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
• лептоспироз
• диссеминированная красная волчанка
• ретинопатия Путчера
Таблица 3.25 — Аномальные образования
• На поверхности сетчатки
• Интраретинальные
• Глубокие
Таблица 3.27 — Заболевания, при которых встречаются твердые экссудаты
• Диабетическая ретинопатия
• Гипертоническая ретинопатия
• Радиационная ретинопатия
• Болезнь Коатса
• Влажная форма макулярной дегенерации
Таблица 3.28 — Заболевания, сопровождающиеся развитием
неоваскулярных мембран
• Возрастная макулярная дегенерация
• Диффузная ретинальная эпителиопатия (хроническая ЦСХ)
• Осложненная миопия высокой степени
• Увеит, иридоциклит, хориоидит
• Burdshot ретинопатия
• Псевдовителлиформная дегенерация
• Невусы
• Остеомы
• Редкие причины
56
57
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
56
57
Таблица 3.29 — Аномальные структуры и образования
Высокая рефлективность
• Накопление патологического вещества (липофусцин, тамоксифен)
• Гипертрофия пигментного эпителия
• Невус
• Рубцовая ткань
• Геморрагии
Твердые экссудаты
• Неоваскулярные мембраны: веретенообразные, вытянутые, округлые, узловатые
Низкая рефлективность
• Полости, кисты
• Шизис
• Отслойка
• Затененная область
Таблица 3.30 — Аномальные образования с высокой рефлективностью
Поверхностные образования
• Эпиретинальные мембраны
Интраретинальные образования
• Воспалительные инфильтраты
• Ватообразные фокусы
• Геморрагии
• Твердые экссудаты
Глубокие образования
• Отложение липофусцина
• Включения тамоксифена
• Гиперплазия пигментного эпителия
• Атрофия пигментного эпителия с повышенным проникновением сканирующего луча
• Классические и скрытые неоваскулярные мембраны
Таблица 3.31 — Структуры с низкой рефлективностью
• Интраретинальные полости
(отек, шизис)
• Экссудативные отслойки нейроэпителия
• Отслойки пигментного эпителия
• Гипопигментация пигментного эпителия
Рисунок 3.18.
Экссудаты — Аномальные образования
Твердые экссудаты могут быть изолированными, как в данном случае диабетической ретинопатии, или формировать фигуру «звезды». Как правило, липопротеины откладываются на границе отечной и нормальной сетчатки. На томограмме выглядят как гиперрефлективные образования во внутреннем и наружном ядерном и плексиформном слоях, хотя могут располагаться в любом другом слое сетчатки. Форма и расположение экссудатов определяется наличием параллельных слоев и вертикальных структур сетчатки. Наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, комплекс пигментного эпителия
— хориокапилляров прерываются тенью (эффект экранирования), отбрасываемой от экссудата на подлежащие структуры. Кроме того, отмечаются локальные альтерации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Визуализируется тонкая эпиретинальная мембрана с плотной адгезией к поверхности сетчатки.
Хориоидея резко истончена.
58
59
Глава 3. Качественный анализ ОКТ при офтальмопатологии
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
58
59
ЗАТЕНЕННЫЕ ОБЛАСТИ (ЭФФЕКТ ЭКРАНИРОВАНИЯ,
ЭФФЕКТ ТЕНИ)
Ткань с высокой оптической плотностью может вести себя как полный или неполный экран, затеняя подлежащие структуры.
Экранирующие образования могут располагаться перед сетчаткой, интра- или субретинально. Как правило, они единичны, но могут образовывать конгломераты.
Эффект тени в норме: сосуды сетчатки в норме выглядят как округлые образования или имеют форму песочных часов, создают теневой конус, который прерывает линию сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.
Экранирующие образования, расположенные преретинально: плотное преретинальное кровоизлияние дает выраженный эффект тени.
Экранирующие образования, расположенные интраретинально: ватообразные фокусы в поверхностных слоях сетчатки, интраретинальные геморрагии дают эффект тени; твердые липидные экссудаты в глубоких слоях сетчатки отбрасывают плотную тень.
Экранирующие образования, расположенные субретинально: утолщение, гиперплазия и гипертрофия пигментного эпителия, пигментные образования (невусы, меланомы) имеют высокую оптическую плотность и дают эффект тени. Хориоидальный невус отличается повышенной рефлективностью ниже комплекса пигментного эпителия — мембраны Бруха, отбрасывая тень на подлежащие структуры. Плотные субретинальные неоваскулярные мембраны, рубцы с пигментными отложениями формируют интенсивную теневую область.
Рисунок 3.19.
Классическая неоваскулярная мембрана — ВМД —
Аномальное образование
Патологическая ткань с неравномерной рефлективностью, соответствующая субретинальной мембране, располагается непосредственно перед измененным пигментным эпителием. Толщина сетчатки увеличена за счет диффузного отека и нескольких оптически пустых полостей кистовидного отека на уровне ядерных слоев. Наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов разрушены, пигментный эпителий истончен и поврежден.
Хориоидея несколько склерозирована, но ее толщина близка к норме.
Рисунок 3.20.
Отложение пигмента — Аномальные образования
В зоне хориоретинальной атрофии, соответствующей «старому» рубцу, отмечается повышенное проникновение сканирующего луча в подлежащие структуры. Фокусы отложения пигмента создают выраженный эффект экранирования.
Таблица 3.32 — Эффект тени — Экранирующий эффект
Интраретинальные структуры:
• (Нормальные) сосуды сетчатки
• Геморрагии
• Экссудаты
• Лазерные коагуляты
Субретинальные структуры:
• Рубец
• Гипертрофия и гиперплазия пигментного эпителия
• Хориоидальная неоваскулярная мембрана
• Хориоидальный невус, меланома
61
60
ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации
60
ОКТ-изображение диска зрительного нерва
Сканы в горизонтальной плоскости помогают увидеть экскавацию диска зрительного нерва, ограниченную нервными волокнами с высокой рефлективностью. Сетчатка заканчивается на границе с диском в точке окончания линии, соответствующей комплексу пигментного эпителия — хориокапилляров. Слой нервных волокон сетчатки переходит здесь в волокна зрительного нерва. Склеральное кольцо также может визуализироваться на срезе ОКТ.
Количественный анализ позволяет установить параметры диска зрительного нерва и экскавации на различных уровнях глубины.
Этот вопрос будет в деталях освещен в буклете «Патология диска зрительного нерва и глаукома».
Рисунок 3.21.
Хориоидальный невус — Глубокая высокая
рефлективность и эффект тени
В представленном случае хориоидального невуса на уровне фовеа отмечается нормальная структура сетчатки с сохранным слоем фоторецепторов, внутренней пограничной мембраной и линией сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Комплекс пигментного эпителия — хориокапилляров также в норме. Под пигментным эпителием в области, соответствующей невусу, хориоидея более рефлективна. Гиперрефлективность невуса вызвана пигментными включениями, которые создают эффект тени на глубокий слой хориоидеи.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом