Главная страница
qrcode

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ дыхание. Недостаточность внешнего дыхания


НазваниеНедостаточность внешнего дыхания
Дата14.04.2020
Размер111 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ дыхание.doc
ТипДокументы
#40803
Каталог

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
  • Цель: изучить причины, механизмы развития, клинические проявления и последствия типовых форм патологии легких, лежащих в основе наиболее важных клеточных синдромов.

    4. План проведения занятия.

    4.1.Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

    1.Назовите функции сурфактанта (3).
    Снижение поверхностного натяжения в альвеолах.
  • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах.
  • Увеличение растяжимости легких.
  • Уменьшение растяжимости легких.
  • Увеличение тканевого давления.
  • Снижение тканевого давления.
    2.Назовите последствия разрушения сурфактанта в легких (2).
    Ателектаз. 3. Бронхоспазм.
  • Отек. 4. Эмфизема.
    3.Назовите причины рестриктивных нарушений внешнего дыхания

    (5).
    Спазм гладкой мускула- 5. Отек слизистой оболочки гортани
    туры бронхов. 6. Гидроторакс.
  • Пневмосклероз. 7. Ателектаз легкого.
  • Снижение эластических 8. Опухоль продолговатого мозга.
    свойств легочной ткани. 9.Кифосколиоз клетки.

    4. Деформация грудной
    4. Укажите механизм развития обструктивных (А) и рестриктивных (Б) расстройств внешнего дыхания (2).
    Снижение расправления легких.
  • Увеличение сопротивления воздухоносных путей.
  • Снижение сопротивления воздухоносных путей.
  • Увеличение расправления легких.
  • Снижение эластичности легочной ткани.
    5. Определите эффекты (А—Г) приведенных ниже соединений (1—
    10).

    Гистамин. А. Сокращение гладкой мускула-
  • Лейкотриены С4, D4, E4. туры бронхов.
  • Супероксид. Б. Секреция слизи.
  • Простагландин D
  • Простагландин Е2. Г. Отек слизистой оболочки дыха-
  • Тромбоксан А
  • Брадикинин.
  • Фактор активации тром­-
    боцитов.
      Катионный белок эози-
      нофила.
      6. Перечислите проявления бронхообструктивного синдрома (3).
      Экспираторная одышка. 4. Кашель всегда непродуктив-
    1. Инспираторная одышка. ный.
    2. Приступообразный ка- 5. Приступы удушья,
      шель.

      7. Укажите механизмы центрального (А) и обструктивного (Б) ап­ноэ во сне (3).
      Уменьшение проходимости дыхательных путей во сне вследст­вие бронхоспазма.
    3. Уменьшение проходимости верхних дыхательных путей вслед­ствие снижения активности дилататорных мышц.
    4. Прекращение дыхания вследствие нарушения нервно-мышеч­ной передачи.
    5. Прекращение дыхания вследствие угнетения активности дыха­тельного центра.
      8. Назовите причины альвеолярной гипервентиляции (1).
      Экзогенная гипоксия. 6. Сотрясение головного мозга.
    6. Лихорадка. 7. Неправильно подобраны пара-
    7. Перегревание. метры ИВЛ во время операции.
    8. Введение аналептиков. 8. Все перечисленное верно.
    9. Эмоциональное возбуж­-
      дение.
      9. Укажите изменения газового состава артериальной крови и КОС
      при альвеолярной гиповентиляции (А) и гипервентиляции (Б) (5).

      Гипоксемия. 4. Газовый ацидоз.
    10. Гиперкапния. 5. Газовый алкалоз.
    11. Гипокапния.

      10.Назовите патологические процессы, при которых наблюдается
      неравномерная вентиляция альвеол (1).

      Бронхиальная астма. 6. Односторонний паралич
    12. Хронический бронхит. диафрагмы.
    13. Эмфизема. 7. Верно 1, 3, 4, 6.
    14. Пневмосклероз. 8. Все перечисленное верно.
    15. Экссудативный плеврит.
      11Укажите, какая зависимость (прямо пропорциональная — А или
      обратно пропорциональная — Б) существует между скоростью
      переноса газа через альвеолокапиллярную мембрану и следующими
      показателями (1
      5).
      Площадь мембраны. 3. Толщина мембраны.
      Разность парциального дав- 4. Растворимость газа,
      ления газа по обе стороны 5. Молекулярная масса газа,
      мембраны.
      12.Назовите патологические процессы, при которых происходит
      уменьшение диффузии газов в легких (5).


      1.Асбестоз. 5. Эмфизема.
        Спазм дыхательных путей. 6. Пневмосклероз.
      1. Удаление части легкого. 7. Ателектаз легкого.
      2. Острый бронхит.
        13.Дайте правильное определение диффузионной способности легких
        (2).

        Количество альвеол, которые вентилируются и находятся в
        контакте с функционирующими капиллярами.
      3. Сопротивление диффузии газов, определяющееся анатомиче­ским строением легочной мембраны, физико-химическими
        свойствами и функциональным состоянием образующих ее структур.
      4. Количество миллилитров газа, проходящее через альвеолярно-капиллярные мембраны в 1 мин при разнице парциального
        давления газа по обе стороны мембраны 1 кПа.
      5. Показатель эффективности переноса газа из альвеол в легоч­ный капиллярный кровоток.

        14.Перечислите факторы (состояния), которые вызывают увеличе­ние (А) или уменьшение (Б) легочного сосудистого сопротивления
        (12).

        Снижение Р
      6. Ацидоз. 9. Простагландин F.
      7. Повышение вязкости крови. 10. Простациклин.
      8. Увеличение Р
      9. Ацетилхолин. в малом круге кровооб-
      10. Ангиотензин П. ращения.
      11. Простагландин Е. 12. Эндотелии.
        15.Назовите причины развития легочной гипертензии (7).
        Стеноз левого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия.
      12. Стеноз правого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия.
      13. Эритремия.
      14. Анемия Фанкони.
      15. Подъем на высоту.
      16. Хронический негазовый алкалоз.
      17. Тромбоз левого предсердия.
      18. Тромбоз правого предсердия.
      19. Хронический обструктивный бронхит.
      20. Пролиферативные изменения сосудистой стенки ветвей ле­
        гочной артерии.
      21. Шок.
        16.Назовите основные причины артериальной гипоксемии (5).

        1
        г
        217.Под дыхательной недостаточностью понимают следующее со­
        стояние (1).

        Система внешнего дыхания не обеспечивает адекватную артериализацию крови.
      22. Система внешнего дыхания обеспечивает нормальный газо­вый состав крови за счет включения компенсаторных меха­низмов.
      23. Система внешнего дыхания не обеспечивает адекватную арте-риализацию крови или она обеспечивается напряжением ком­пенсаторных механизмов, что снижает функциональные ре­зервы организма.
        18.Назовите причины развития кардиогенного (А) и некардиогенного
        (Б) отеков легких (7).

        Острая правожелудочковая недостаточность.
      24. Хроническая левожелудочковая недостаточность.
      25. Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митраль­ного) клапана.
      26. Недостаточность левого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана.
      27. Острый панкреатит.
      28. Травматический шок.
      29. Сепсис.
      30. Попадание соляной кислоты в дыхательные пути.
      31. Вдыхание токсичных газов (фосген).
        19.Перечислите изменения, возникающие при интерстициальном
        отеке легкого (2).

        Снижение диффузии газов.
      32. Уменьшение растяжимости легких.
      33. Уменьшение проходимости дыхательных путей.


        4.2. Выполнение обучающих заданий.

        А. По материалам лекций, учебников, дополнительной литературы и объяснениям преподавателя изучить:
        причины, механизмы развития, проявления и последствия аль­веолярной гипо- и гипервентиляции, нарушений перфузии лег-ких, диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану, вентиляционно-перфузионных отношений;
      34. причины, механизмы развития, проявления, данные спиромет­рии, последствия обструктивного и рестриктивного синдромов;
      35. причины, механизмы развития, проявления респираторного
        дистресс-синдрома взрослых;
      36. причины, механизмы развития, проявления и последствия ле­гочной гипертензии;
      37. принципы диагностики и коррекции нарушений внешнего ды­хания.
        Б. Ответить на вопросы обучающих заданий.

        Задание № 1. Назовите причины развития гипоксемической (А) и ги-перкапнической (Б) дыхательной недостаточности (7).
        Респираторный дистресс-синдром взрослых.
      38. Острый обтурационный ателектаз легких.
      39. Отравление наркотическими анальгетиками.
      40. Отек мозга.
      41. Миастения.
      42. Столбняк.
      43. Обострение хронических неспецифических заболеваний легких.
        Задание № 2. Укажите особенности, характерные для рестриктив­ного (А) и обструктивного (Б) типов нарушения дыхательной функ­ции легких (6).
        Снижение растяжимости паренхимы легких.
      44. Увеличение сопротивления дыхательных путей.
      45. Частое и поверхностное дыхание.
      46. Углубленное, замедленное дыхание с удлиненным выдохом.
      47. Неравномерное распределение вдыхаемого воздуха.
      48. Уменьшение вентиляционной поверхности легких, снижение
        диффузной способности легких.
        Задание № 3. Назовите причины увеличения альвеолоартериального различия по кислороду (3).

        1. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

        2
        3
        Задание № 4. Назовите признаки нарушения бронхиальной проходимо­сти вследствие ухудшения мукоцилиарного транспорта (А) или бронхоспазма (Б) (6).
        Прирост OOB1 менее 10 % после проведения пробы с β2-агонистами.
      49. Прирост ОФВ1 более 10 % после проведения пробы с β2-агонистами.
      50. Приступ удушья развивается постепенно, с нарастающим ухудше­нием состояния.
      51. Пароксизмальный приступ удушья.
      52. Прием отхаркивающих средств не улучшает вентиляцию.
      53. Прием отхаркивающих средств улучшает вентиляцию.
        Задание № 5. При каких патологических процессах (болезнях) (А—Д) наблюдаются следующие изменения параметров спирометрии (1—4) (2)?
        ФЖЕЛ не изменена. А. Бронхиальная астма.
      54. ОФВ1/ФЖЕЛ снижен. Б. Пневмоторакс.
      55. ОФВ1 снижен. В. Бульбарный полиомиелит.
      56. МВЛ снижена. Г. Паралич диафрагмы.
        Д. Хронический обструктивный брон-

        хит.

        Задание № 6. Укажите изменения, характерные для рестриктивных
        нарушений дыхани (5).
        .
        ОФВ] снижен. 6. Остаточный объем легких умень-
      57. ОФВ) не изменен шен.
        Индекс Тиффно не из- 7. Общая емкость легких увеличена,
        менен. 8. Общая емкость легких уменьшена.
        Индекс Тиффно снижен. 9. ФЖЕЛ увеличена.
      58. Остаточный объем лег- 10. ФЖЕЛ уменьшена.
        ких увеличен.
        Задание № 7. Перечислите изменения петли потокобъем, харак­терные для обструктивных (А) и рестриктивных (Б) нарушений (6).
        Петля поток—объем выглядит как уменьшенный вариант нормальной.
      59. Экспираторная часть петли имеет нормальную форму.
      60. Объемная скорость воздушного потока снижена.
      61. Объемная скорость воздушного потока снижена на протяжении
      62. Форма петли поток—объем изменена.
      63. Экспираторная часть петли имеет искаженный контур.
        Задание № 8. Назовите признаки, характерные для центрального (А) и обструктивного (Б) апноэ во сне (13).
        Отсутствие дыхательных движений во время апноэ.
        Дыхательные экскурсии грудной клетки во время апноэ сохра­нены
      64. Громкий храп во сне.
        Прерывистый сон.
      65. Сонливость днем
      66. Периоды апноэ во сне более 10 с.
      67. Периоды апноэ во сне менее 10 с.
      68. Количество апноэ во сне более 10 в 1 ч.
      69. Гипоксемия и гиперкапния.
        10. Гипоксемия и гипокапния.

        Задание № 9. Укажите возможные последствия апноэ во сне (2).
        Легочная гипертензия. 5. Левожелудочковая недостаточ-
      70. Легочная гипотензия. ность.
      71. Полицитемия. 6. Тромбоэмболия легочной артерии.
      72. Правожелудочковая не­
        достаточность.
      73. Задание № 10. Назовите последствия гипокапнии (А) и гиперкапнии (Б) (14).
        Увеличение мозгового кровотока.
      74. Уменьшение мозгового кровотока.
      75. Увеличение МОС.
      76. Повышение АД.
      77. Уменьшение коронарного кровотока.
      78. Повышение внутричерепного давления.
      79. Увеличение концентрации катехоламинов в крови.
      80. Уменьшение концентрации катехоламинов в крови.
      81. Уменьшение МОС.
        Расширение сосудов легких и мышц.
      82. Сужение сосудов легких.
      83. Уменьшение внутричерепного давления.
      84. Снижение АД.
      85. Снижение диссоциации оксигемоглобина.


        Задание №11. Перечислите последствия гипоксемии (5).
        Увеличение сердечного выброса за счет увеличения выделения
        катехоламинов.
        Вторичный эритроцитоз.
      86. Вторичный тромбоцитоз.
      87. Увеличение ОЦК.
      88. Уменьшение ОЦК.
      89. Увеличение легочного сопротивления.
      90. Снижение легочного сопротивления.
      91. Увеличение работы правого желудочка.
        Задание № 12. Назовите причины дыхательной недостаточности при ожирении (1).
        Обструктивное апноэ во сне.
      92. Повышение потребности в кислороде из-за большой массы тела.
      93. Повышение массы грудной клетки.
      94. Относительная слабость дыхательных мышц.
      95. Смещение грудной клетки к позиции вдоха.
      96. Верно 2, 3, 5.
      97. Все перечисленное верно.


        Задание № 13. При одинаковой степени артериальной гипоксемии бо­лее выраженный (А) и менее выраженный (Б) цианоз наблюдается у пациента (2).
        С нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови.
      98. С повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов в кро­ви.
      99. С пониженным содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови.
        Задание № 14. Назовите причины отсутствия цианоза при тяжелой гипоксемии (4).
        Анемия. 5. С-гемоглобинемия.
      100. Эритроцитоз. 6. Вазодилатация с ускоренным кровотоком.
      101. Тромбоцитоз. 7. Желтуха.
      102. Карбоксигемо- 8. Метгемоглобинемия.
        глобинемия.

        Задание № 15. Укажите вид(ы) апноэ, возникающие при алкоголизме (1).
        Обструктивное апноэ во сне.
      103. Центральное апноэ во сне.
      104. Смешанное апноэ во сне.

        4.3. Выполнение заданий для контроля выходного уровня знаний студентов.

        1. Выберите правильный ответ.

        Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь 1—2
        А
        Верно
        Верно
        Верно
        Б
        Верно
        Верно
        Неверно
        В
        Верно
        Неверно
        Неверно
        Г
        Неверно
        Верно
        Неверно
        Д
        Неверно
        Неверно
        Неверно
        Обструкция верхних дыхательных путей, расположенных
        внутри грудной клетки, приводит к снижению объемной ско­рости воздуха на вдохе (опухоль трахеи), потому что во время
        вдоха внутритрахеальное давление превышает внутриплев-ральное.
      105. Повреждение эндотелия легочных сосудов усугубляет легоч­ную гипертензию, потому что метаболит арахидоновой кисло­ты простациклин (простагландин I2) выделяется повреж­денным эндотелием и вызывает выраженную вазоконстрик-цию.
      106. Увеличение выделения эндотелинов приводит к легочной гипертензии и увеличению легочного сопротивления, потому
        что
        эндотелины, увеличивая образование слизи, приводят к
        обструкции бронхов, увеличению Р
      107. Дыхание Куссмауля (большое шумное дыхание) сопровожда­ется гипокапнией и развивается при метаболическом ацидозе,
        потому что при метаболическом ацидозе снижается содержа­ние НСО3 в цереброспинальной жидкости, что приводит к
        угнетению дыхательного центра.
      108. Кислородотерапия у больных с гиперкапнией может усугу­бить состояние больного и даже вызвать гиперкапническую кому, потому что при выраженной гиперкапнии основным
        стимулом для дыхательного центра является гипоксемия.
        Ситуационная задача № 1.

        Больная М, 30 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, не­продуктивный кашель, общую слабость, быструю утомляемость, не­способность выполнять домашние обязанности. Из анамнеза изве­стно, что 2 мес назад перенесла ОРВИ, после чего появились сухой кашель и нарастающая одышка. Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 40 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 90 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст.

        Данные спирометрии (% от должных величин)

        ОЕЛ 60 МОД 223

        ЖЕЛ 50 ДО 73

        ОФВ1 53 DL
        ОФВ1/ЖЕЛ 89

        Анализ газов артериальной крови и КОС
      109. Показатель
        В покое
        После физической нагрузки
        рН
        7,45
        7,42
        Расо30
        31
        Рао64
        51
        SB
        20
        21
        Sa90 %
        87 %

        Данные исследования функции сердца
        Сердечный выброс


        3,3 л/(мин • м2)
        Давление в левом желудочке


        110/4 мм рт.ст.
        Давление в легочной артерии


        35/13 мм рт.ст.
        Давление в правом желудочке


        35/3 мм рт.ст.
        Вопросы к ситуационной задаче № 1.
        Назовите вид нарушения внешнего дыхания по данным спиро­метрии. Аргументируйте ответ. Определите механизм.
      110. Есть ли у больной другие виды нарушения внешнего дыхания?
        Если есть, то в чем они проявляются? Обоснуйте ответ.
      111. Есть ли у больной признаки дыхательной недостаточности? Если
        есть, то охарактеризуйте ее.
      112. Охарактеризуйте изменения газового состава артериальной крови
        и КОС в покое и после физической нагрузки. Объясните причину
        возникших изменений.

        Ситуационная задача № 2.

        Больная П., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, кашель с густой мокротой желтого цвета, одыш­ку, затруднение дыхания. Из анамнеза известно, что с 15-летнего возраста страдает бронхиальной астмой и постоянно пользуется бронходилататорами (таблетки и ингаляции).

        При обследовании: температура 37,5 °С, частота дыхательных дви­жений 30 в 1 мин, частота сердечных сокращений ПО в 1 мин; АД 120/70 мм рт.ст.

        Над всей поверхностью легких — коробочный перкуторный звук, выдох удлинен и затруднен (вдох:выдох = 1:3). Цианоза кожного покрова и набухания яремных вен не отмечается. На рентгенограмме межреберные промежутки расширены, отмеча­ется низкое стояние диафрагмы, прозрачность легочных полей по­вышена.
        Анализ газового состава артериальной крови и КОС (№ 1):

        Ра
        Ра
        —7,52

        SH —23ммоль/л

        Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду 45 мм рт.ст. (норма 7—10 мм рт.ст.)

        Была начата терапия: глюкокортикоиды внутривенно, β2-агонисты

        подкожно и в виде ингаляций, антибиотики.

        Анализ газового состава артериальной крови и КОС повторен через 3 ч (№ 2):

        Ра
        Ра
        —7,4

        SH —24 ммоль/л
        Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду 45 мм рт.ст. Несмотря на продолжающуюся терапию, состояние больной через 1 ч ухудшилось: кожные покровы холодные и влажные, дыхание поверхностное и дискоординированное, в акте дыхания участву­ют вспомогательные мышцы, число дыхательных движений 38 в 1 мин.

        Анализ газового состава крови и КОС (№ 3):

        Ра
        Ра
        — 7,33

        SH — 26 ммоль/л

        Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду 44,8 мм рт.ст.

        Вдыхание 100 % кислорода дало следующие результаты (проба Уленбрука):

        Ра
        Ра
        — 7,38

        SH — 24 ммоль/л

        Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду 84 мм рт.ст. Больная интубирована и переведена на ИВЛ.

        Вопросы к ситуационной задаче № 2.
        Охарактеризуйте изменения газового состава крови и КОС
        при поступлении (анализ № 1) и назовите причину их возникно­вения.
      113. Назовите причину снижения Радругие возможные причины.
      114. Назовите причину отсутствия цианоза у больной при поступле­нии.
      115. Назовите причину изменения Ра
      116. Могла ли у больной развиться легочная гипертензия? Аргументи­руйте ответ.

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом