Главная страница
qrcode

Нарушение ритма и проводимости. Нарушения сердечного ритма и проводимости


НазваниеНарушения сердечного ритма и проводимости
Дата12.05.2020
Размер2.01 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаНарушение ритма и проводимости.pptx
ТипДокументы
#41385
Каталог

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ  


Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичноcти и/или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцание предсердий) и т.д.

На догоспитальном этапе неотложная терапия при нарушения сердечного ритма показана только при их плохой субъективной переносимости, гемодинамически и (или) прогностически значимых аритмиях.

Пароксизм – приступообразная форма тахикардии с четко определяемым началом и концом приступа.



Острые нарушения ритма и проводимости возникают:

1. Как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы:

ПАТОГЕНЕЗ

Круговая циркуляция возбуждения (re-еntri) - это 2. Возникновение патологического автоматизма эктопическая активность
3. Нарушения автоматизма – нарушение активности водителей сердечного ритма (синусового и атриовентрикулярного узлов): синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия, атриовентрикулярная тахикардия.

4. Нарушение формирования и проведения импульса.
КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Нарушения ритма

I. Синусовая тахикардия (> 90 в мин.).

II. Синусовая брадикардия (< 60 в мин.).

III. Остановка синусового узла.

IV. Миграция наджелудочкового водителя ритма.

V. Экстрасистолия (преждевременная деполяризация-возбуждение):

1. предсердная,

2. предсердно-желудочковая,

3. желудочковая (бигеминия – каждая вторая Э/С, тригеминия - каждая 3 Э/С, квадригеминия – каждая 4 э/с)

VI.
VII. Фибрилляция и трепетание предсердий

VIII.Фибрилляция и трепетание желудочков

2. Нарушение проведения импульса
I. Синоатриальные блокады

II. Атриальные

III. Атриовентрикулярные

1 ст., 2 ст. (Мобитц один, Мобитц 2 ), 3 ст.

IV. Внутрижелудочковые блокады:

Одно-, двух-, трех-пучковые постоянные (блокада ножек пучка Гиса), временныe

3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
Прогностическая классификация аритмий
А) Смертельно опасные аритмии:

* трепетание и мерцание предсердий ,

* фибрилляция желудочков,

* асистолия.

Б) Аритмии, требующие неотложной помощи:

* пароксизмальные тахикардии.

В) Аритмии, способствующие развитию сердечной недостаточности:

* мерцательная аритмия – тахиформа

На догоспитальном этапе следует разделить нарушения ритма и проводимости на требующие неотложной терапии и не требующие таковой.
Требующие неотложной терапии
Не требующие неотложной терапии
1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
1. Синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия при их удовлетворительной переносимости
2. Пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий
2. Постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации
3. Желудочковая тахикардия (в том числе «пируэнтная»).
3. Экстрасистолия
4. Желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда
4. Ускоренный идиовентрикулярный ритм; ритм из атриовентрикулярного соединения.
5. Брадиаритмии с развитием приступов Морганьи – Адамса – Стокса
5. Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Адамса-Стокса.
6. Полная атриовентрикулярная блокада
6. Блокада ножек пучка Гиса.

2.
центр автоматизма
прохождения импульса - последовательность сокращений П и Ж.

3.Пучок Гиса.


5. Волокна Пуркинье.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Нарушения ритма и проводимости могут проявляться:
ДИАГНОСТИКА
При опросе надо выяснить:
В частности, аденозин эффективен только при суправентрикущщ тахикардии, лидокаин — при желудочковой тахикардии).
Объективное обследование

Методы обследования больных с аритмиямиДиагноз уточняют на основании данных ЭКГ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
Причина: вегетативная дисфункция, любая интоксикация, (лекарственная), болезни миокарда.


ЭКСТРАСИСТОЛИЯ - преждевременное возбуждение сердца

Причины возникновения: «функциональные» и «органические» (интоксикация дигиталисом).

1. ЭКГ при наджелудочковой Э (из предсердий, АВ узла)
1. Укорочение RR перед Э, неполная компенсаторная пауза.

2. Форма и полярность QRS Э не изменяются (с узким QRS).

3. Зубец Р может предшествовать, совпадать или следовать за QRS.

4. Зубец Р Э изменяет форму и полярность

2. ЭКГ при желудочковой Э:
1.Укорочение RR перед Э, полная компенсаторная пауза. 2.Расширение комплекса QRS более 0,1 cек и его деформация. 3.Сегмент ST и зубец Т дискордантны к ведущему зубцу QRS - Т-зубец направлен в противоположную по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы;

4.Перед QRS отсутствует зубец Р.

Желудочковые Э
В лечении используются те же препараты I, II, IV классов. При тяжелом течении - средства III класса - Амиодарон (амиокардин) 600-200мг/сут, Соталол по 40-160 мг 3 раза в день.

ТАХИКАРДИИ


1.    Синусовые.

2.    Предсердные.

3.    Атриовентрикулярные (в том числе и у б-х с синдромом WPW).

4.    Желудочковые.


1. Неустойчивые - до 30 с,

2. Устойчивые - более 30 с (пароксизмальные),

3. Хронические - недели, месяцы, годы.

Пароксизм – внезапное начало, внезапное окончание приступа тахикардии

При пароксизмальной тахикардии в миокарде появляется мощный гетеротропный очаг, частота которого заглушает работу основного водителя ритма – синусового узла.
ЭКГ при предсердной Т1.    Форма QRS не изменена (с узким QRS) 2.    Форма зубца Р предшествует зубец Р. 4.     Ритм 120-220 в мин.
ЭКГ при атриовентрикулярной тахикардиис узким QRS).
Cуправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

ЭКГ при желудочковой (вентрикулярной) Т

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представлена 1. R – R равны между собой

2.Тахикардия более 130 в мин

3. Комплекс QRS деформирован, расширен (с широким QRS )

4. Зубец Р часто не дифференцируется.

  «Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия:При трепетании импульс совершает

При мерцании возникают множественные

 ЭКГ – признаки трепетания предсердий:

1.Отсутствует зубец Р, так как, мощный гетеротропный очаг заглушает синусовый узел.

2.Вместо зубца Р на ЭКГ регистрируются пилообразные,буквой «р» с частотой 250 – 370 в минуту.

3.Желудочковый комплекс QRS обычной формы.

При мерцании имеется множество очагов, расположенных в разных участках миокарда. Частота сокращений 450-600 в минуту

1. отсутствует зубец Р

2. вместо Р волны мерцания, обозначенные буквой f

3. интервалы R и R1 разные

4. QRS примерно равен норме

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков является состояние клинической смерти, требует неотложной помощи.

ЭКГ – признаки трепетания желудочков:

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

 Это хаотичная активация сердца,

ЭКГ – признаки фибрилляции желудочков:

1.Отсутствуют на ЭКГ типичная кривая с зубцами P, Q, R, S, T

2.Вместо них регистрируются неодинаковой формы, различные по величине волны фибрилляции.

3.Расстояния между пиками волн различны.

4.Нет четкой изолинии.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Атриовентрикулярная блокада 1 степениМобитц I – c прогрессирующим удлинением PQ 0,12; 0,14; 0,16,– блокируется импульс и выпадает QRSМобитц I I - без удлинения PQ , выпадает QRS3. Внутрижелудочковые блокады Различают: полные и неполные, по одной, двум или трем ветвям п. Гиса: ЭКГ признаки: а) расширение комплекса QRS при неполной блокаде - 0,09-0,11 с, при полной - 0,12 с и более. б) стойкая деформация QRS.
1. Полная блокада ножки пучка Гиса.

А) Блокада правой ножки пучка Гиса


Б) Для полной блокады левой ножки характерно:
III и aVF,
0,06 с,Б) Блокада левой ножки пучка Гиса

перейти в каталог файлов


связь с админом