Главная страница
qrcode

На основание


Скачать 11.62 Kb.
НазваниеНа основание
Дата05.04.2021
Размер11.62 Kb.
Формат файлаrtf
Имя файлаДержи Ни Кит.rtf
ТипЗадача
#46167
Каталог

Задача 1

Больная Д., 27 лет, доярка. В течение последнего года периодически беспокоили боли в мышцах, крупных суставах, слабость, быстрая утомляемость, потливость. Иногда отмечалось познабливание, температура постоянно 37,2-37,30С. К врачу обратилась в связи с усилением болей в суставах, появлением болей в пояснице, повышением температуры до 380С.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормального цвета, сыпи нет. Полимикролимфаденит, лимфоузлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. Видимых изменений со стороны суставов нет. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Изменений со стороны грудной клетки нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см., средней плотности. При исследовании гемограммы отмечается лейкопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз.

1. Диагноз, обоснование

Предварительный диагноз: Хронический бруцеллёз, Комбинированная форма, стадии декомпенсации

На основание:

Жалоб: на усиление болей в суставах, появлением болей в пояснице, повышением температуры до 38С

Анамнеза: доярка. В течение последнего года периодически беспокоили боли в мышцах, крупных суставах, слабость, быстрая утомляемость, потливость. Иногда отмечалось познабливание, температура постоянно 37,2-37,30С

Объективных данных: Полимикролимфаденит, лимфоузлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см., средней плотности.

Лабораторных данных: лейкопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз.

2. Патогенетическое обоснование клинических проявлений

Связано с четвертой фазой патогенеза – экзаочаговое обсеменение или фаза полиочаговых локализаций, соответствует хроническому периоду заболевания, протекающему с рецидивами и обострениями. С током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндотелием, и фиксируются в печени.Происходит активация макрофагальной системы, в органах и тканях развиваются диффузные изменения, формируются очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами. Процессы, направленные на уменьшение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, приводят к образованию вторичных полиорганных очагов инфекции в виде специфических гранулём

3. План обследования

общий анализ крови, общий анализ мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, АСТ),кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника,суставов.

4. Тактика ведения больной, лечебные мероприятия

Постельный режим

Диета 15

Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600–

900 мг/сут в 1–2 приёма;

диклофенак в течение 2-4 недель

лоратадин внутрь по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день

5. Профилактические мероприятия

Ежеквартально проводить тщательное клиническое обследование с обязательной термометрией и серологическим исследованием (реакции Райта и РПГА). В периоды, наиболее неблагоприятные для течения заболевания (весной и осенью), необходимо противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение не ранее чем через 3 мес после ремиссии.
перейти в каталог файлов


связь с админом