Главная страница
qrcode

Ущемленные грыжи. Министерство Здравоохранения российской федерации Клинические рекомендации Ущемлённая грыжа живота


НазваниеМинистерство Здравоохранения российской федерации Клинические рекомендации Ущемлённая грыжа живота
Дата02.04.2021
Размер1.7 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаУщемленные грыжи.docx
ТипДокументы
#46138
страница1 из 6
Каталог
  1   2   3   4   5   6


Министерство

Здравоохранения

российской федерации

Клинические рекомендации

Ущемлённая грыжа живота

МКБ10: К40.0/ К40.1/ К40.2/ К40.3/ К40.4/ К40.9/ К41.0/ К41.1/ К41.2/

К41.3/ К41.4/ К41.9/ К42.0/ К42.1 /К42.9/ К43.0/ К43.1/К43. 9/ К45.0/

К45.1/ К45.8/ К46.0/ К46.1/ К46.9

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

ID:КР…

URL:...

Профессиональные ассоциации
Российское общество хирургов
Утверждены Согласованы

Российским обществом хирургов Научным советом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

________________201_ г.

Оглавление

Ключевые слова……………………………………………………………………………...…..4

Список сокращений……………………………………………………………………………. .5

Введение………………………………………………………………………………………….6

Термины и определения…………………………………………………………………………6

1. Краткая информация………………………………………………………………………...12 1.1 Определение…………………………………………………………………………….......12

1.2 Этиология и патогенез…………………………………………………………………..12

1.3 Эпидемиология…………………………………………………………………………..15

1.4 Кодирование по МКБ 10………………………………………………………………..16

1.5 Классификация…………………………………………………………………………..17

1.6 Клиническая картина……………………………………………………………………19

2. Диагностика………………………………………………………………………………….22

2.1 Жалобы и анамнез……………………………………………………………………….22

2.2 Физикальное обследование……………………………………………………………..23

2.3 Лабораторная диагностика…………………………………………………………...23

2.4 Инструментальная диагностика……………………………………………………….24.

2.5 Дифференциальная диагностика УГЖ………………………………………………...25

3. Лечение………………………………………………………………….................................28

3.1Консервативное лечение……………………………..…………………………………..29

3.2 Хирургическое лечение………………………………………………………………….29

3.2.1 Хирургическая тактика при вправившейся УГЖ…………………………………30

3.2.2 Хирургическая тактика при неосложнённой УГЖ……………………………….31

3.2.3 Хирургическая тактика при осложнённой УГЖ…………………………………33

3.2.3.1 Тактика при УГЖ Осложнённой некрозом ущемлённого органа (без

явлений кишечной непроходимости, перитонита и флегмоны грыжевого мешка)..33

3.2.3.2 Тактика при УГЖ, осложнённой кишечной непроходимостью…………35 . 3.2.3.3 Тактика при УГЖ, осложнённой флегмоной грыжевого мешка……………37

3.2.3.4 Тактика при УГЖ, осложнённой перитонитом……………………………...38

3.2.3.5 Тактика при УГЖ, осложнённой кишечными свищами…………............ ...39

3.3. Видеолапароскопическая технология………………………………………………….39

3.4. Объём и способ пластики брюшной стенки…………………………………………..40

3.5 Послеоперационное лечение……………………………………………………………42

3.6 Послеоперационные осложнения и летальность……………………………………...43

4. Реабилитация…………………………………………………………………………………44

Критерии оценки качества медицинской помощи…………………………………………...44

Список литературы……………………………………………………………………………..45

Приложение А1. Состав рабочей группы…………………………………………………….49

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций………………….49

Приложение А3. Связанные документы……………………………………………………..50

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента………………………………………………..52

Приложение В. Информация для пациента………………………………………………….51

Ключевые слова
Грыжа живота
  • Грыжа живота: ущемление
  • Клинические рекомендации: Ущемлённая грыжа живота
  • Ущемление
  • Ущемлённая грыжа живота
    Список сокращений

    ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека

    КТ – Компьютерная томография

    МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    ПОВГ – послеоперационная вентральная грыжа

    РКГАМ – рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия

    РОХ – Российское общество хирургов

    РОЭХ – российское общество эндоскопических хирургов

    УГЖ – Ущемленная грыжа живота

    УЗИ – Ультразвуковое исследование

    УПОВГ – Ущемлённая послеоперационная вентральная грыжа

    ФЭГДС – Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    ASA – American Association of Anaesthetists (Шкала Американской Ассоциации Анестезиологов)

    EAES – European Association for Endoscopic Surgery and other interventional techniques (Европейское общество эндоскопических хирургов)

    ERAS – Enhanced recovery after surgery (ранняя реабилитация после хирургического лечения)

    EHS – EUROPEAN HERNIA SOCIETY, Европейское общество герниологов

    Введение

    Ущемлённая грыжа живота (УГЖ) – наиболее частое и опасное осложнение, возникающее почти у каждого пятого «грыженосителя». Ущемление, как правило, наступает внезапно, может произойти в любое время суток и представляет угрозу для жизни больного. Особенно опасно первичное проявление грыженосительства ущемлением внутренних органов, так как в такой ситуации больные поздно обращаются за помощью, занимаются самолечением, а врачи чаще обычного допускают диагностические и тактические ошибки. В результате этого оперативное вмешательство выполняется в условиях тяжелых осложнений (некроз ущемленной кишки, перитонит), ухудшающих прогноз. Более трети больных с ущемленной грыжей госпитализируются позже 24 часов от начала заболевания, что также влияет на уровень общей и послеоперационной летальности [1,2], ухудшая её показатели.


    Термины и определения
    Аллопластика брюшной стенки – пластика брюшной стенки с использованием аллогенного имплантата (консервированных тканей человека: твердой мозговой оболочки, фасции и т.п.).

    Аутопластика брюшной стенки пластика брюшной стенки собственными тканями пациента.Пластика местными тканями и тканями с донорского участка (аутофасция, аутодерма).

    Вправимая грыжа живота – грыжа, при которой орган брюшной полости при натуживании выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении самостоятельно или при аккуратном надавливании вправляется обратно в брюшную полость.

    Вправившаяся ущемлённая грыжа живота – является диагнозом, в обосновании которого лежит факт самопроизвольного вправления ущемлённой грыжи, указанный или самим пациентом до осмотра его медицинским работником, или медицинским персоналом, в присутствии которого произошло это вправление.

    Грыжа живота, вентральная грыжа (от ventralis – брюшной) -
    Грыжа Литтре (рис.1) – особый вид ущемления грыжи живота. Ущемление в паховой, бедренной грыжах дивертикула Меккеля или червеобразного отростка.
    Рис.1 Грыжа Литтре. В грыжевом мешке (обозначен жирной линией) – ущемлённый дивертикул Меккеля.

    Грыжевая вода – жидкость, скапливающаяся при ущемлении грыжи живота в замкнутой полости грыжевого мешка.

    Грыжевые ворота - естественное либо приобретенное в результате травмы или операции отверстие в брюшной стенке, других частях брюшной полости (карманах брюшной полости), через которое выходит грыжевое содержимое. Естественные грыжевые ворота: паховые каналы, бедренные, пупочное кольцо и др. Приобретенные: в зоне оперативного доступа или травматического дефекта брюшной стенки, диафрагмы, мышц таза.

    Грыжевой мешок - часть париетального листка брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. Мешок может быть врожденным. Например, при паховой врожденной грыже, когда при опускании яичка в мошонку не зарастает влагалищный отросток брюшины.

    Доказательная медицина –
    Заболевание

    Имплантат – чужеродный для человека биологический или искусственно созданный материал (устройство), размещаемое (имплантируемое) в различные части человеческого тела (в герниологии – в слои брюшной стенки для укрепления зоны пластики).

    Инструментальная диагностика
    Каловое ущемление грыжи живота (рис.2) – сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения каловыми массами приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой .
    Рис.2 Каловое ущемление. Кишечная петля в грыжевом мешке (обведена жирной линией). Приводящая петля её переполнена калом (пассаж содержимого указан стрелкой) и сдавливает (суживает) отводящую в грыжевом кольце.

    Ксенопластика брюшной стенки – пластика брюшной стенки с использованием ксеногенного имплантата (консервированных тканей животного: кожи, твердой мозговой оболочки и т.п.).

    Лабораторная диагностика
    Ложное (мнимое) вправление ущемленной грыжи живота – исчезновение или резкое ослабление типичных клинических симптомов ущемленной грыжи после попыток её насильственного вправления без достижения истинного эффекта вправления например,

    перемещение грыжевого содержимого из одной камеры в другую при многокамерной грыже и т.п.).

    Ложное ущемление грыжи живота – симптомокомплекс, напоминающий картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости (например, острым панкреатитом, печеночной или почечной коликой

    Медицинское вмешательство
    Медицинский работник
    Методы (способ, технология) пластики брюшной стенки - различные технические приемы (способы, технологии) пластического укрепления мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

    Наружная и внутренняя грыжа живота. Наружная грыжа - выпячивание органов брюшной полости, которое выходит через отверстие мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки наружу (под кожу). Внутренняя грыжа – образуется внутри брюшной полости в брюшинных карманах, складках, отверстиях и не выходит наружу.

    Невправимая грыжа живота – грыжа, при которой выпавшие в грыжевой мешок органы фиксированы в нем спайками и сращениями из-за чего не могут быть погружены или самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость.

    Неосложнённая ущемлённая грыжа живота – ущемлённая грыжа, при которой во время операции ущемлённый орган признан жизнеспособным и при этом не требуется дополнительных хирургических или иных манипуляций по коррекции последствий ущемления.

    Объем пластики брюшной стенки– тот объем пластического вмешательства на брюшной стенке, который будет функционально переносим больным. Пластика в объеме

    реконструкции(реконструктивная пластика) - полная адаптация краёв мышечно-

    апоневротического дефекта (краев грыжевых ворот), полное восстановление анатомии и функции брюшной стенки. Пластика в объеме коррекции(корригирующая пластика) – нет полной адаптации мышечно-апоневротических слоев (краев грыжевых ворот), сохраняется диастаз, функция брюшной стенки только корригируется (подправляется),

    но не восстанавливается. Аналогичны по содержанию соответственно термины: натяжная пластика (реконструктивная) и не натяжная пластика(корригирующая).

    Осложнённая ущемлённая грыжа живота - ущемлённая грыжа, при которой во время операции требуются дополнительные хирургические или иные манипуляции по коррекции последствий ущемления (резекция ущемлённого органа, декомпрессия

    кишечника и т.п.).

    Первично ущемлённая грыжа живота – ущемление впервые выявленной грыжи без предшествующего грыжевого анамнеза.

    Пластика брюшной стенки с использованием искусственного имплантата (синтетической, металлической сетки и т.п.) – методы укрепления брюшной стенки искусственными имплантатами (термины: синтетический сетчатый имплантат, синтетическая сетка и т.п.).

    Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) – грыжа живота, возникшая в зоне оперативного доступа в брюшную полость.

    Посттравматическая вентральная грыжа (ПТВГ) – грыжа живота, возникшая в зоне травматического повреждения наружных (брюшная стенка) и внутренних (диафрагма, таз) мышечно-апоневротических образований (преград) брюшной полости.

    Пристеночное ущемление грыжи живота (рис.3) – особый вид ущемления («грыжа Рихтера»). При этом кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке напротив ее брыжеечного края.
    Рис.3 Пристеночное ущемление. Часть кишки ущемлена в участке напротив брыжеечного края и находится в грыжевом мешке. Пассаж по кишке не нарушен.

    Рабочая группа
    Ретроградное ущемление грыжи живота (рис.4)особый вид ущемления, при котором в грыжевом мешке находятся, по меньшей мере, 2 кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная, петля, находящаяся в брюшной полости.


    Синдром
    Скользящая грыжа живота наружная грыжа живота, одной из стенок грыжевого мешка которой является орган частично расположенный внебрюшинно (слепая и восходящая ободочная кишка, мочевой пузырь).

    Содержимое грыжевого мешка – орган или часть органа брюшной полости, находящегося в грыжевом мешке. Чаще - это петли тонкой кишки, прядь большого сальника, но может быть любой из органов брюшной полости.

    Состояние
    Странгуляционная кишечная непроходимость – острая непроходимость кишечника в результате сдавления (странгуляции) ущемленного отдела кишки.

    Тезис
    Уровень достоверности доказательств -
    Флегмона грыжевого мешкагнойное воспаление, резвившееся на поздних стадиях ущемления и распространяющееся на окружающие грыжу ткани.

    Хирургическое вмешательство –
    Хирургическое лечение –
    Ущемление (incarceratio) грыжи – внезапное сдавление грыжевого содержимого брюшной полости в грыжевых воротах или рубцово-измененной шейке грыжевого мешка.
      1   2   3   4   5   6

    перейти в каталог файлов


  • связь с админом