Главная страница
qrcode

лучевая диагностика заболеваний плевры. Лектор


НазваниеЛектор
Анкорлучевая диагностика заболеваний плевры.ppt
Дата19.09.2017
Размер6.75 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлалучевая диагностика заболеваний плевры.ppt.ppt
ТипДокументы
#19126
Каталогid319318815

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: 9_Kardiologia_Okorokov.pdf, 3_Pulmonologia_Okorokov.pdf, Myoller_T_B_-_Norma_pri_rentgenologicheskikh_issledovaniakh.pdf, Патофизиология легких.doc, 2_Revmatologia_endokrinologia_Okorokov.pdf, 1_Gastroenterologia_Okorokov.pdf, PT_gastroenterologia_nefrologia.pdf, PT_pulmonologia_kardiologia.pdf, khbp_pri_sd.pdf и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы



Лектор

Янченко А.А.




в общей практике и могут отражать широкий

диапазон лежащих в их основе патологических

состояний, затрагивающих легкие, грудную

стенку, а также системных болезней. Самое

распространенное их проявление заключается в

образовании плеврального выпота, и у

подавляющего большинства таких больных

необходимы рентгенологическое

подтверждение и дальнейшее обследование.





висцеральную. Париетальная плевра выстилает

изнутри грудную полость, ограничивая средостение по

боковым поверхностям. В области ворот легких

формируется висцеральная плевра, покрывающая

легкие со всех сторон и в междолевых бороздах. Между

листками париетальной и висцеральной плевры по

всей площади легких формируется пространство,

которое называется плевральной полостью. В норме в

ней происходит непрерывная экссудация

жидкости, содержащей белки и электролиты,

количество которой не превышает 1—2 мл, что

обеспечивает скольжение висцеральной плевры вдоль

париетальной во время акта дыхания.












Выделяют в соответствии

Выделяют в соответствии

с наличием добавочных

листков плевры в легких

Справа: доля непарной

вены в правом легком,

околосердечная доля,

задняя доля

Слева: язычковая доля,

задняя добавочная доля









боковой проекциях между диафрагмой и

грудной стенкой определяются синусы,

выстланные плеврой; на рентгенограммах в

боковых проекциях — передний и задний

(более глубокий); на рентгенограмме в

передней проекции — боковые плевральные

синусы. Между диафрагмой и сердцем

выделяют правый и левый

кардиодиафрагмальные синусы




С помощью КТ можно

С помощью КТ можно

визуализировать доли легких в

каждом легком. Тем не менее

междолевые щели не видны на

срезе толщиной 10 мм,

вследствие их наклонного

расположения. Их локализация

может быть определена по

косвенным признакам, в

пространствах шириной 20— 30

мм отсутствуют крупные

сосуды.













VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков. 1. Спонтанный пневмоторакс. 2. Спонтанный хилоторакс. 3. Спонтанный гемоторакс.





По характеру воспалительной реакции плевры (вид экссудата);

По локализации и распространённости экссудата (диффузный или осумкованный);

По характеру течения (острый или хронический).












Определяется

Определяется

интенсивное затемнение

нижне-латерального

отдела левого легочного

поля от переднего отрезка

четвертого ребра до

диафрагмы с верхним

косым контуром,

обусловленным линией

Дамуазо. Органы

средостения смещены в

здоровую сторону.






Тотальное

Тотальное

интенсивное

гомогенное

затемнение правого

легочного поля.

Органы средостения

смещены в здоровую

сторону.





Чем больше относительная плотность выпота, тем выше он прослеживается в боковых отделах. Вот почему наклон видимой верхней границы жидкости всегда больше при увеличенных концентрациях фибрина в выпоте. Этот наклон минимален при транссудатах, относительная плотность которых самая низкая.








Резко выраженная тенденция плевральных листков к развитию слипчивого процесса объясняет столь частое возникновение осумкованных плевритов.





2) частичное осумкование, когда фибринозные шварты ограничивают жидкость только с нескольких сторон, позволяя ей перемещаться в некоторых направлениях.







прилежащая к стенке, а выпуклостью обращена в

сторону легкого. Затемнение интенсивное и чаще

однородное, оно плавно переходит на грудную стенку,

образуя с ней тупые углы. Чем глубже осумкованный

выпот продавливает легочную ткань, тем больше

выражено сгущение сосудистого рисунка вблизи него

вследствие локального уменьшения объема легкого.

Присоединяются так же симптомы гиповентиляции и

пристеночного воспаления легочной ткани.





2) верхушечные (или апикальные) осумкования, прилежащие широким основанием к куполу грудной полости;

3) диафрагмальные (или базальные) осумкования, расположенные между основанием легкого и диафрагмой;

4) парамедиастинальные осумкования, расположенные в одном из заворотов парамедиастинальной плевры.




Паракостальные выпоты

Паракостальные выпоты

при дыхании смещаются

по реберному типу, что

более выражено в

средних и нижних отделах

грудной стенки. Их

форма может изменяться

— вытягиваться на вдохе

и расширяться на выдохе














могут возникать при

могут возникать при

опухолях (остеогенная

саркома), метастазах,

воспалениях ребер,

поражении их миеломной

болезнью. При них, помимо

тени от мягких тканей,

выявляют изменения костной

структуры ребра (остеопороз,

перестройка, деструкция,

периостальные наслоения).













Существует много разновидностей таких осумкованных выпотов, так как они могут локализоваться в любых отделах междолевых щелей, иметь разную протяженность и форму, располагаться в дополнительных междолевых щелях и даже в искусственно сформированных глубоких плевральных втяжениях в паренхиме легких



При рентгенографии

При рентгенографии

наилучшим образом

междолевые

осумкованные выпоты

изучают на боковых

рентгенограммах.

Осумкованый выпот

имеет овальную,

веретенообразную,

линзоподобную форму

однородной структуры с

двояковыпуклыми четкими

контурами

























ориентировочным методом диагностики,

позволяющим лишь заподозрить наличие

мезотелиомы плевры по следующим

признакам: утолщение париетальной

плевры, гидроторакс, уменьшение

объема гемиторакса, смещение

средостения в сторону поражения




является основным методом в

является основным методом в

диагностике и стадировании

мезотелиомы плевры. Наиболее

характерными для мезотелиомы

плевры считаются:

-Выпот в плевральной полости, -Узловое утолщение париетальной плевры, -Утолщение междолевых щелей, - Опухолевые массы, окружающие и сдавливающие легкое, - Уменьшение размеров гемиторакса, смещение средостения.






раком лёгкого, экссудативным плевритом

неспецифической и туберкулёзной этиологии.

При ограниченной форме – с опухолями и

кистами средостения и грудной стенки, с

периферическим раком лёгкого. Наиболее

трудно дифференцировать злокачественную

мезотелиому с первичным раком лёгкого,

сопровождающимся плевральными

изменениями











молочной железы и яичников и обычно сопро-

вождаются выпотом в плевре. Диагноз уста-

навливается посредством цитологического

анализа плевральной жидкости. КТ полезна

для выявления солидного компонента опухоли.











лей плевры (доброкачественная мезотелиома,

липома, фиброма) возникают из висцеральной

плевры и только 30% - из париетальной плев-

ры. В целом же такие опухоли очень редки и

большинство их фиброзные.




Образования полуовальной

Образования полуовальной

формы, часто образуют острый

угол с плеврой. Опухоль имеет

тенденцию к

гиповаскулярности.

Негомогенность появляется

только при больших размерах

образования. Опухоль, располо-

женная в полости хронической

эмпиемы, может быть трудно

определима.










Травматический

Травматический

Хирургический

Искусственный (лечебный или диагностический)

Спонтанный (без видимой связи с с каким либо внешним воздействием, в результате прорыва висцеральной плевры)





Редкие причины: прорыв в плевральную полость абсцесса печени, расподающейся опухоли пищевода, желудка










перейти в каталог файлов


связь с админом