Главная страница
qrcode

Лекция за 25. 10. 11 Тема Шумы сердца Лектор Меньшикова И. Г


Скачать 17.35 Kb.
НазваниеЛекция за 25. 10. 11 Тема Шумы сердца Лектор Меньшикова И. Г
Дата07.05.2020
Размер17.35 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла08(д).docx
ТипЛекция
#41322
Каталог

Лекция за 25.10.11

Тема: Шумы сердца

Лектор: Меньшикова И.Г

При аускультации сердца в патологии помимо тонов могут выслушиваться шумы сердца.

Подразделяются: интракардиальные и экстракардиальные.

Интракардиальные: органические и функциональные.

и .

в зависимости от фазы сердечной деятельности в какую шумы возникают они подразделяются на систолические и диастолические.

Диастолические подразделяются на протодиастолические ( в начале диастолы), мезодиасталические ( в середине диастолы) и персистолические ( в конце диастолы, перед систолой).

Экстракрдиальные шумы: шум трения перикарда и плевро-перикардиальные шумы.

Причины органических шумов:
Изменение в клапанном аппарате сердца. Это фиброзное кольцо, клапаны, створки клапанов, хорды, папиллярные мышцы. Изменения: стеноз отверстия или недостаточность клапанов. Может быть изолированный порок или митральные порок, может два клапаных аппарата поражаться. При стенозще происходит завихрения тока крови, при недостаточности - обратный ток крови – регугитация.
  • Изменение просвета сосуда, при атеросклерозе, сепсисе происходит изменение стенки аорты, создаются условия для завихрения тока крови.
  • Органические клапанные шумы возникают при изменении в клапанном аппарате сердца
  • Органические мышечные шумы образуются в результате относительной недостаточности клапанов сердца – при резкой дилятации желудочков. При этом сами клапаны не претерпевают изменений - относительная недостаточность клапанов.
    Причины функциональных шумов:
    Увеличение скорости кровотока – тиреотоксикоз- повышенная выработка щитовидной железы – Т3 и Т4
  • Снижение вязкости крови – анемия


    Появляются в период систолы между первым и вторым тонами.

    Причины:
    Недостаточность митрального клапана: во время систолы ЛЖ кровь будет поступать не только в аорту. но и будет возвращаться из ЛЖ в ЛП. т.к митральные клапаны не будут полностью прикрывать левое АВ отверстие.
  • Недостаточность трикуспидального клапана: во время систолы ПЖ, кровь будет поступать не только в легочную артерию, но будет возвращаться из правого желудочка в правое предсердие ( через трикуспидальный клапан)
  • стеноз устья аорты: во время систолы ЛЖ кровь будет поступать в аорут через узкое отверстие и будет завихрение тока крови.
  • Стеноз устья легочной артерии – во время систолы ПЖ кровь будет поступать в легочную артерию через узкое отверстие, при этом завихрение тока крови.


    Образуются в диастолу между вторым и первым тонами.

    Причины:
    Стеноз левого АВ отверстия – во время диастолы ЛЖ кровь из ЛП в ЛЖ через отверстие узкое и завихрятся.
  • Стеноз правого АВ отверстия: во время диастолы ПЖ кровь из правого предсердия в ПЖ поступает через узкое отверстие и завихляется.
  • Недостаточность аортальных клапанов – во время диастолы ЛЖ кровь будет поступать не только из левого предсердия в левый Ж, но будет возвращаться из аорты в левый желудочек.
  • Недостаточность клапанов легочной артерии: во время диастолы ПЖ кровь будет поступать не только из правого предсердия в ПЖ. но и возникает обратный ток крови из легочной артерии в ПЖ.
    При выслушивании шумов сердца необходимо установить в какую фазу сердечной деятельности шум выслушивается, где шум выслушивается, куда шум проводится, определить характер шума – убывающий, возрастающий – крещендо, возрастающе-убывающий.

    При митральной недостаточности выслушивается систолический шум, митральный клапан выслушивается на верхушке сердца, проводится в подмышечную область. По характеру шум убывающий. В фазу изометрического напряжения, первый тон ослаблен, между первым и вторым тоном регистрируется убаващий систолический шум.??

    Митральный стеноз: при митральном стенозе выслушивается диастолический шум на верхушке сердца, шум не проводится. Различают
    1 тон при митраьном стенозе хлопающий, 2 тон, 3 тон – щелчок открытия митрльного клапана. перед первым тоном возрастающий шум – пресистолический.

    Систолический шум при аортальном стенозе выслушивается у правого края грудины. Проводится вверх на сонную артерию, этот шум грубый, пилящий, возрастающее-убывающий, в виде ромба между первым и вторым тоном Нужно послушать на сонных артерий. Диастолический шум при аортальной недостаточности выслушивается во втором межреберье у правого края грудины, проводится вниз по левому краю грудины – точка Боткина ( 3 межреберье у левого края грудины). Шум убывающий – декрещендо.

    систолимческий шум при недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается в 5 межреберье у правого края грудины. Проводится вправо и вврех. Шум убывающий.

    Диастолический шум при стенозе правого АВ отверстия.

    Выслушивается в пятом межреберье у правого края грудины, шум не проводится, шум убывающий.

    Функциональные шумы:

    Обусловлены уменьшением вязкости крови, и увеличением скорости кровотока. Функциональные шумы могут выслушиваться у подростков в результате несосотвествием между весом и ростом.

    Отличия функциональных шумы от органических:
    Функциональные шумы чаще систолические
  • Шумы непостоянны: возникают или исчезают при физической нагрузке, при изменении положении тела.
  • Функциональные шумы короткие, несвязанные с тонами сердца.
  • Выслушиваются на ограниченном участке, т.е не проводятся.
  • По тембру фунциональные шумы мягкие, нежные.
  • ЭХОКГ.
    Шум трения перикарда

    Возникает при наличии на листках перикарда неровности, шероховатости ( слпчивый перикардит. при наличии раковых узелков на лситках перикарда. при уремии ( похоонный звок уремика, при уремии. Высушивается как в систолу. так и в диастолу. Шум не постоянен. Наиболее хорошо выслушивается в области абсолютной тупости сердца, при нажатии фонендоскопом шум усиливается.

    Плевроперикардиальный шум

    Возникает привоспалении плевры прилегающей к сердцу. Шум выслушивается по левому контуру относительной тупости сердца. усиливается при глубоком вдохе. в результате того, что при вдохе легкое более тесно соприкасается с сердцем.

    Аускультация сосудов

    Выслушиваем сосуды среднего калибра: сонная, подключичную, бедренную артерии. Исследуемую артерию определяют пальпаторно. а затем приставляют к ней фонендоскоп. У здоровых людей на сонных и подключичной артериях выслушиваются два тона: первый тон обусловлен колебанием артериальной стенки во время систолы. Второй тон - проводится на эти артерии от полулных клапанов аорты ( проводной тон). Набедренной артерии выслушивается один систолический тон за счет колебания артериальной стенки во время систолы желудочков. При недостаточности аортальных клапанов на бедренной артерии за счет обратного тока крови выслушивается 2 тона. Систолический и диастолический – двойной тон Траубе. Если надавить фонендоскопом, то при аортальной недостаточности будет выслушиваться двойной шум Виноградова-Дюрозье. Первый шум обусловлен сужением сосуда за счет сдавления фонендоскопа, второй шум – обратный ток крови.

    Аускультация вен:

    У и здоровых людей над венами тоны и шумы не выслушиваются. При создает препятствия для тока крови, и уменьшает его скоростью потока.
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом