Главная страница
qrcode

Лекция по теме Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и 12пк. Хронический энтерит. Лекция для студентов


НазваниеЛекция по теме Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и 12пк. Хронический энтерит. Лекция для студентов
Дата05.04.2021
Размер0.49 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла102838.pptx
ТипЛекция
#46174
Каталог
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра внутренних болезней Зав.кафедрой докт.мед.наук,профессор Ганцева Халида Ханафиевна Лекция по теме Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и 12пк. Хронический энтерит.
Лекция для студентов

Специальность – 060105 –Стоматология

Дисциплина – Внутренние болезни

Доц. , к.м.н. Ишмухаметова А.Н.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Хронический гастрит (ХГ)- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ

1) аутоиммунный (тип А)

2) НР-ассоциированный (тип В)

3) рефлюкс-гастрит (тип С)

4)особые формы гастрита, к которым относятся : лимфоцитарный, гранулематозный (гастрит Крона), эозинофильный

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от уровня кислотопродукции:

Фаза заболевания: Характеристика хронических гастритов Типа А (аутоиммунного) и типа В (хеликобактерного) Критерии
Тип А
Тип В
Морфологические
Преимущественная локализация
Дно, тело
Антрум
Воспалительная реакция
Слабо выражена
Выражена
Развитие атрофии эпителия
Первичное
Вторичное
Наличие эрозий
Редко
Часто
Иммунологические
Инфекционный фактор (НР)
Нет
Есть
Наличие антител к НР
Нет
Есть
Антитела к париетальным клеткам
Есть
Нет
Антитела к внутреннему фактору
Есть
Нет
Клинические
Выраженная гастринемия
Есть
Нет
Гипацидность
Выраженная
Любой тип секреции
Развитие В 12-дефицитной анемии
Есть
Нет
Сочетание с язвенной болезнью
Редко
В 100%
Малигнизация
Крайне редко
Часто
Рефлюкс-гастрит (тип С).

Этиологическим фактором этого гастрита является постоянная травматизация слизистой оболочки желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса.

Клиническая картина при ХГ

Желудочная диспепсия

Характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области вскоре после еды, отрыжкой, срыгиванием, тошнотой, неприятным вкусом во рту, особенно по утрам, жжением в эпигастрии и нередко изжогой. Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды, она обычно бывает тупой и без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя.
Кишечная диспепсия проявляется у больных ХГ : урчанием и переливанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчивый стул).
Запоры и наклонность к ним чаще наблюдается у больных гастритом типа В с высокой или нормальной желудочной секрецией,
Метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодическая диарея после приема молока и жиров –у больных с пангастритом с секреторной недостаточностью.
характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, сонливостью, бледностью и потливостью

Редко наблюдаются похудание, бледность кожных покровов, симптомы гиповитаминоза.

Язык часто обложен белым и желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности.

Живот обычно мягкий, иногда несколько вздут, при глубокой пальпации нередко у больных хроническим диффузным гастритом определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, а при антрум-гастрите (тип В)- локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Диагностика:

исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия.
рентгенологическое исследование
гастроскопия
исследование на НР
Основные цели терапии: Диета. В фазу обострения обеспечивают функциональное, механическое, термическое и химическое щажение органа (диета 1а).
Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба).
Рекомендуется ограничить употребление соли. Крепкого чая, кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво. Лечение аутоиммунного ХГ (тип А)

1). HCI, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, сугаст-2)

2). препараты, стимулирующие моторную функцию желудка (гистамин, эуфиллин, препараты кальция), никотиновая кислота.

3). препараты, влияющие на тканевой обмен (метилурацил, натрия нуклеинат, витамины, ферменты) и др.

Схема1

Схема 2 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Эпидемиология

5-10% взрослого населения, преимущественно мужчин в возрасте до 50 лет.

В 9 случаях язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки и 8 случаях язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

1)стресс

2) генетическая предрасположенность, стойко повышенная кислотность желудочного сока

3)наличие хронического гастрита, дуоденита

4) нарушение режима питания

5)курение

6)употребление крепких алкогольных напитков, медикаменты

Факторы агрессии:

Факторы защиты: нормальный кровоток через слизистую оболочку
секреция слизи и панкреатического сока
регенерация покровного эпителия
локальный синтез простагландинов, оказывающих цитопротекторный эффект, благодаря стимуляции образования слизи.
Классификация

Классификация

для язв желудка 3 см и более,

для язв двенадцати-пёрстной кишки 2 см и более

Классификация

-кровотечение,

-пенетрация,

-перфорация,

-стенозирование

-малигнизация

-перивисцирит

Боль

Необходимо выяснить

При язве пилорического отдела желудка и 12пк- поздняя боль (через 1,5-2 ч после приема пищи), ночная боль, голодная.

При локализации дефекта в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль (через 0,5 -1 час после приема пищи), она прекращается после опорожнения желудка (1-2 часа).

висцеральная боль.соматическая боль.Клиника

Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Клиника

Другие клинические симптомы: изжога
кислая отрыжка
рвота
запоры
астенизация
Изжога может быть эквивалентом боли

Лабораторно-инструментальная диагностика: Лабораторные методы кал на скрытую кровь (реакция Григерсена)

ретикулоцитоз в периферической крови

К прямому рентгенологическому признаку язвы относят симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер.

Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»).

Маленькие «ниши» не различимы при рентгеноскопии.

Контуры малых язв ровные и четкие.

В желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной от патологического процесса стороне («симптом указывающего перста»)

ФЭГДС

ФЭГДС

позволяет

гистологическую оценку морфологи-

ческой структуры слизистой оболочки

желудка,

цию рака желудка. язвы желудка –малая кривизна, пилорический и препилорический отделы, реже –задняя стенка, субкардиальный и кардиальный отделы.Язвы 12пк чаще локализуются в ее луковице.
Осуществляют путем фракционного желудочного зондирования и суточной (24-часовая) рН-метрии различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. Инвазивные тесты (
Гистологический метод – окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка по
Цитологический метод – окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе, Граму.
Биохимический метод (уреазный тест) – определение уреазной активности в H.pylori

Неинвазивные тесты

.

Используют чаще всего при проведении эпидемиологических исследований в качестве скрининговых методов.

Основаны на обнаружении АТ к H.pylori.
Дыхательный тест – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы H.pylori.
ПЦР-диагностика. Исследуют фекалии больного
Осложнения язвенной болезни:

1)Кровотечение

2)Малигнизация

3) Пенетрация

4)Пилоростеноз

5)Перфорация

6) Перивисцерит

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

воспаления в слизистой оболочке желудка и

двенадцатиперстной кишки.

Противоязвенный курс базисной терапии включает в себя:

1)медикаментозная терапия

2)лечебное диета ( диеты 1а,1б,1 по классификации института питания РАМН)

3)устранение повреждающих факторов( курение, алкоголь, лекарственные средства –НПВП, преднизолон

4) создание психического и физического покоя;

5)лечение с помощью физических факторов

М-холиноблокаторы Блокаторы Н2- рецепторов гистамина Ингибитор Н+-К+ АТФазы (протонной помпы) Средства, оказывающие защитную действие на слизистую желудка и 12 пк (цитопротекторы) Антациды и адсорбенты МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori.

Язвенная болезнь Показания к хирургическому лечению

НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

Дальнейшее ведение

Для профилактики обострений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и их осложнений рекомендуют 2 вида терапии:

Прогноз В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни в течение первого года заболевания возникают у 6-7% больных.

Прогноз ухудшается при

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит -неспецифическое полиэтиологическое заболевание тонкой кишки, которое морфологически характеризуется сочетанием дистрофических и дисрегенераторных изменений слизистой оболочки с наличием элементов воспаления и атрофии.
Этиология Патогенез энтерита Классификация (Златкина А.Р., Фролькис А.В., 1996)

По этиологии

Инфекционный
Паразитарный
Токсический
Медикаментозный
Аллергический
Радиационный
Вследствие врожденной энзимопатии
алиментарный
По локализации По характеру функциональных нарушений По степени тяжести Клинические симптомы Диарея
Метеоризм
Боль в животе
Стул обильный (полифекалия), кашицеобразный, зеленовато-желтого цвета, без примесей крови и слизи, 3-4 раз в сутки.

Чем больше в фекалиях непереваренной пищи, тем выше уровень поражения тонкой кишки, преимущественно тощей.

Лабораторные исследования
Лечебное питание:
Предусматривает достаточное введение животных белков (мясо, рыб, творог, яйца и др.). Пищу готовят в воде или на пару, подают в протертом виде. Медикаментозная коррекция:

Этиологическое лечение

Патогенетическое и Симптоматическое

перейти в каталог файлов


связь с админом