Лекция частная миология. Мышцы и фасции головы и шеи. Клетчаточные пространства

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы
•
Подапоневротическое пространство свода черепа – между сухожильным шлемом и надкостницей костей крыши черепа.
•
Поднадкостничное пространство свода черепа – между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа.
•
Межапоневротическое височное пространство – между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Содержит жировую клетчатку.
•
Подапоневротическое височное пространство – между височной фасцией и височной мышцей. В нем находится височная мышца, жировая клетчатка, средние височные сосуды и нервы.
•
Глубокое височное пространство – между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей височной ямки. Содержит глубокие височные сосуды.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы (продолжение)
•
Жировой комок щеки (Биша) – располагается между щечной и жевательной мышцами.
Представляет собой скопление жировой ткани, заключенное в плотную капсулу, и имеет три отростка: височный, глазничный и крылонебный.
•
Крыловидно-нижнечелюстное пространство– между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Кверху оно продолжается в пространства межкрыловидное и височно-крыловидное пространства.
•
Межкрыловидное пространство – между крыловидными мышцами в виде треугольной щели. В нем располагаются верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва.
•
Височно-крыловидное пространство– между латеральной крыловидной и височной мышцами, в виде сагиттальной щели. Содержит рыхлую соединительнотканную клетчатку.
•
Пространство околоушной железы.

Клетчаточные пространства височной области

Жировой комок щеки (Биша)

Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла
(по Н.И. Пирогову):
а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидномежчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстноподъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску;
28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки;
30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочноподъязычная мышца

МЫШЦЫ ШЕИ
1. Поверхностные мышцы шеи:
а) боковая группа включают: грудинно-ключично-сосцевидную («кивательная» мышца) и подкожную;
б) передняя (срединная) группа – мышцы связаны с подъязычной костью и простираются от нее вверх к костям черепа (подборочно-подъязычная, челюстноподъязычная, двубрюшная, шило-подъязычная) или вниз, к грудине, ключице и лопатке
(грудинно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточноподъязычная). Через подъязычную кость эти мышцы фиксируют гортань и глотку, при одновременном сокращении способствуют наклону головы вперед, опускают нижнюю челюсть.
2. Глубокие мышцы шеи (находятся непосредственно на позвонках или сбоку от них):
а) боковые (прикрепляются к ребрам) – передняя, средняя и задняя лестничные.
б) предпозвоночные – длинные мышцы головы и шеи
Глубокие мышцы участвуют в сгибании и боковых наклонах головы и шеи, а некоторые из них (лестничные) и в дыхании, прикрепляясь к верхним ребрам и способствуя вдоху.

Мышцы шеи, вид спереди:
1 - поднижнечелюстная слюнная железа;
2 - жевательная мышца; 3 - шилоподъязычная мышца; 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы;
5 - собственная фасция шеи; 6 - лопаточноподъязычная мышца; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - грудино-щитовидная мышца;
10 - трапециевидная мышца; 11 - большая грудная мышца; 12 - головки грудино-ключичнососцевидной мышцы; 13 - листки фасции шеи;
14 - щитовидная железа; 15 - подкожная мышца;
16 - перстнещитовидная мышца;
17 - щитовидный хрящ; 18 - подъязычная кость;
19 - сухожилие двубрюшной мышцы;
20 - челюстно-подъязычная мышца;
21 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;
22 - мышца смеха; 23 - большая скуловая мышца

Мышцы шеи, вид справа:
1 - околоушная слюнная железа; 2 - жевательная мышца; 3 - сухожилие двубрюшной мышцы;
4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - нижний констриктор глотки; 9 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 10 - грудиноподъязычная мышца; 11 - головки грудиноключично-сосцевидной мышцы; 12 - большая грудная мышца; 13 - дельтовидная мышца;
14 - трапециевидная мышца; 15 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
16 - задняя лестничная мышца; 17 - средняя лестничная мышца; 18 - передняя лестничная мышца; 19 - мышца, поднимающая лопатку;
20 - ременная мышца головы; 21 - подъязычноязычная мышца; 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 - поперечная мышца шеи; 24 - шилоподъязычная мышца;
25 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы

Надподъязычные мышцы:
1 - суставной бугорок;
2 - нижнечелюстная ямка височной кости;
3 - головка нижней челюсти;
4 - сосцевидный отросток височной кости;
5 - шиловидный отросток височной кости;
6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы;
7 - шилоподъязычная мышца;
8 - большой рог подъязычной кости;
9 - щитоподъязычная мышца;
10 - щитовидный хрящ;
11 - тело подъязычной кости;
12 - сухожильная петля;
13 - сухожильный шов;
14 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;
15 - челюстно-подъязычная мышца;
16 - подъязычноязычная мышца

Мышцы шеи, вид справа
(поверхностные мышцы удалены):
1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 - подъязычно-язычная мышца;
4 - подъязычная кость; 5 - щитоподъязычная мышца;
6 - нижний констриктор глотки; 7 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудиноподъязычная мышца; 9 - грудино-щитовидная мышца;
10 - щитовидная железа; 11 - сухожильная перемычка;
12 - пищевод; 13 - трахея; 14 - ключица (отпилена);
15 - первое ребро; 16 - передняя лестничная мышца;
17 - средняя лестничная мышца; 18 - задняя лестничная мышца; 19 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 20 - мышца, поднимающая лопатку;
21 - длинная мышца шеи; 22 - длинная мышца головы;
23 - полуостистая мышца головы; 24 - длиннейшая мышца головы; 25 - ременная мышца головы;
26 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана);
27 - заднее брюшко двубрюшной мышцы;
28 - шилоподъязычная мышца; 29 - жевательная мышца

Глубокие мышцы шеи:
1 - передняя прямая мышца головы;
2 - латеральная прямая мышца головы;
3 - поперечный отросток атланта;
4 - передние межпоперечные мышцы шеи;
5 - длинная мышца шеи;
6 - бугорок передней лестничной мышцы;
7 - третий грудной позвонок;
8 - задняя лестничная мышца;
9 - средняя лестничная мышца;
10 - передняя лестничная мышца;
11 - мышца, поднимающая лопатку;
12 - длинная мышца головы;
13 - базилярная часть затылочной кости

Межлестничный и предлестничный промежутки:
1 - базилярная часть затылочной кости; 2 - длинная мышца головы; 3 - затылочный мыщелок; 4 - передняя прямая мышца головы; 5 - латеральная прямая мышца головы; 6 - поперечный отросток атланта; 7 - передний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка;
8 - задний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка; 9 - начало передней лестничной мышцы; 10 - средняя лестничная мышца; 11, 20 - задняя лестничная мышца; 12, 19 - передняя лестничная мышца;
13 - первое ребро; 14 - правая общая сонная артерия;
15 - внутренняя яремная вена; 16 - подключичная вена;
17 - подключичная артерия; 18 - плечевое сплетение;
22 - длинная мышца шеи; 23 - длинная мышца головы

Развитие мышц головы и шеи
Мышцы головы и часть мышц шеи развиваются отчасти из головных сомитов, а главным образом
– из мезодермы жаберных дуг.
1. Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц.
- первая жаберная дуга дает начало жевательным мышцами и некоторым мышцам шеи: переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычная мышца. А так же из первой дуги развиваются мышца, напрягающая небную занавеску и мышца, напрягающая барабанную перепонку (иннервируются тройничным нервом);
- из мезодермы второй жаберной дуги формируются мимические мышцы и мышцы свода черепа, а так же мышцы шеи: платизма, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца (иннервировать их будет лицевой нерв);
- мышечные зачатки III-IV жаберных дуг дают начало мышцам неба, глотки, гортани и начального отдела пищевода
(иннервация перечисленных мышц будет осуществляться ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов); мышечные зачатки V жаберной дуги дают начало грудинно-ключично-сосцевидной и трапецивидной мышцам
(получают иннервацию от добавочного нерва).
2. Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры. Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало:
- передней группе мышц: грудинно-подъязычная, грудинно-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная а также подбородочно-подъязычная;
- боковой группе : лестничным мышцам передней, средней и задней;
- предпозвоночным мышцам: длинная мышца головы, длинная мышца шей и прямая мышца головы.
Соответственно развитию аутохтонные мышцы иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.
Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из шейной петли.

Фасции шеи
Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко.
1. Поверхностная фасция шеи является частью общей подкожной фасции и является фасциальным влагалищем для платизмы.
2. Собственная фасция шеи состоит из двух листков: а) поверхностный листок – охватывает всю шею, как воротник. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Образует фасциальные влагалища для грудинно-ключично-сосцевидной и трапецивидной мышц. Там, где поверхностный листок проходит над поперечными отростками, он прикрепляется (поперечная фасция шеи или фасция Пирогова) к ним и делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. б) глубокий листок (шейный парус) – имеет форму треугольника и выражен только в среднем отделе шее позади. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости.
3. Внутришейная фасция – облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из 2 листков – висцерального, который охватывает отдельно каждый из перечисленных органов, образуя для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для крупных сосудов шеи.
4. Предпозвоночная фасция покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе глубокие мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

1 - трапециевидная мышца; 2 - задняя лестничная мышца; 3 – сосудисто-нервный пучок шеи;
4 - лопаточно-подъязычная мышца;
5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
6 - щитоподъязычная мышца; 7 - грудинощитовидная мышца; 8 - подкожная мышца шеи;
9 - гортань; 10 - щитовидная железа;
11 - пищевод;
12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего (фасция
Пирогова); а – поверхностная фасция шеи; б – поверхностный листок собственной фасции шеи; в - глубокий листок собственной фасции шеи; г – внутришейная фасция; д – предпозвоночная фасция
Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко
(горизонтальный распил; схема):

Фасции шеи
(по Международной анатомической терминологии),
вид справа:
1 - жевательная фасция;
2, 7 - подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута);
3 - поднижнечелюстная слюнная железа;
4 - поверхностная пластинка фасции шеи;
5
- надгрудинное межапоневротическое пространство;
6 - ключичногрудная фасция;
8, 12 - фасция шеи;
9 - претрахеальная пластинка фасции шеи;
10 - трапециевидная мышца;
11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

Клетчаточные пространства шеи
1. Межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство – это щелевидное пространство, расположенное между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шей. В нем находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи.
2. Предорганное пространство – располагается между висцеральным и париетальным листками внутришейной фасции кпереди от органов шеи (гортань, трахея, щитовидная железа, глотка, пищевод и крупные сосуды) и снизу сообщается с передним средостением.
В предорганном пространстве содержатся рыхлая клетчатка, лимфатические узлы, перешеек щитовидной железы и непарная щитовидная вена.
3. Позадиорганное клетчаточное пространство – располагаетсяпозади глотки и пищевода между париетальным листком внутришейной фасции и предпозвоночной фасции. Сверху оно продолжается в заглоточное пространство, снизу сообщается с задним средостением. В позадиорганном пространстве содержатся рыхлая клетчатка, в которой проходят внутренняя сонная артерия, языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы.

Области и треугольники головы и шеи:
1 - лобная область;
2 - область глазницы;
3 - скуловая область;
4 - подглазничная область;
5 - область носа; 6 - область рта;
7 - подбородочная область;
8 - щечная область;
9 - подподбородочный треугольник;
10 - околоушно-жевательная область;
11 - поднижнечелюстной треугольник;
12 - лопаточно-трахейный треугольник;
13 - малая надключичная ямка;
14 - лопаточно-ключичный треугольник (большая надключичная ямка);
15 - лопаточно-трапециевидный треугольник;
16 - грудино-ключично-сосцевидная область;
17 - сонный треугольник;
18 - затылочная область;
19 - занижнечелюстная ямка;
20 - височная область

Язычный треугольник:
1 - основание нижней челюсти;
2 - челюстно-подъязычная мышца;
3 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;
4 – язычный треугольник (треугольник
Пирогова);
5 - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы;
6 - подъязычный нерв;
7 - место, занимаемое поднижнечелюстной слюнной железой

Благодарю за внимание