Главная страница
qrcode

Лекция7.Аускультация сердца.Тоны. Лекция 7 аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии (вторая редакция) Казань 2007


НазваниеЛекция 7 аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии (вторая редакция) Казань 2007
Дата10.04.2020
Размер371 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛекция7.Аускультация сердца.Тоны.doc
ТипЛекция
#40683
страница1 из 5
Каталог
  1   2   3   4   5



КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ




Профессор В.Н.Ослопов




ЛЕКЦИИ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ



ЛЕКЦИЯ № 7




« АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

ТОНЫ СЕРДЦА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ»



(вторая редакция)

Казань - 2007

Тема: «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ТОНЫ СЕРДЦА

В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ»
План лекции:
    Введение. Определение тонов сердца. Регистрация тонов. Частотная и временная характеристика тонов сердца. Местонахождение тонов в сердечном цикле.
  1. Правила аускультации.
  2. Механизм образования тонов.
  3. Проекции клапанов сердца и места их выслушивания (точки аускультации сердца).
  4. Отличие тонов при аускультации и на ФКГ.
  5. Свойства тонов, внесердечные и внутрисердечные причины их изменения.
    Усиление и ослабление обоих тонов.
      Изменения первого тона.
    1. Изменения второго тона.
    2. Расщепление и раздвоение тонов.
    3. Диастолические (трехчленные) ритмы:
      ритм галопа 2) ритм перепела.
        Систолические экстратоны (систолический тон изгнания, систолический щелчок).

        I. ВВЕДЕНИЕ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА. РЕГИСТРАЦИЯ ТОНОВ.

        1) Введение.

        Из всех основных аускультация.аускультации сердца, как основе пропедевтики,одно из главных мест в подготовке врачаперкуссию даже не упоминают,пальпацию и аускультацию

        Согласно В.Т.Ивашкину и О.М.Драпкиной (2003) «аускультацию сердца рассматривают как хорошего слуха,
      1. ясного мышления,
      2. постоянной тренировки».
        Многие хорошие врачи так и не овладевают этим искусством в полной мере, поскольку не обладают острым слуховым восприятием или не стремятся довести это искусство до совершенства. Более того, у многих врачей имеются стетофонендоскопы, обладающие любыми качествами, за исключением тех, которые соответствуют законам акустики. Стетофонендоскопы должны быть хорошего качества с
        Человеческое ухо способно воспринимать звуки от 20 до 20 000 герц. Спектр звуков сердца расположен в диапазоне от 10 до 1 000 Гц, а наибольшая часть звуковой энергии тонов сердца приходится на диапазон от 100 до 200 Гц. Человеческое ухо
      3. стетоскоп Наиболее высокочастотный звук свойственен диастолическому шуму аортальной недостаточности – он достигает 800 Гц.
        2) Определение тонов сердца.


        При выслушивании
        У здорового человека тоны и паузы между ними, к примеру, при 75 сокращениях в минуту, образуют определенный
        Один из основоположников кардиологии, известный Венский терапевт Карл Фредерик Вéнкебах (1864-1940) говорил: «В кровообращении нет ни начала, ни конца, нет ни слуги, ни господина».
        3) Регистрация тонов (аускультативная и фонокардиографическая).

        Тоны сердца можно выслушать (аускультация сердца) и записать графически (методом фонокардиографии).

        Следует отметить, что аускультацию сердца стетоскопом впервые произвёл Рене Лаэннек* (1781-1826) в 1819 году (опубликовал трактат под названием «Руководство по
        ____________________________

        * Рене Лаэннек так описывает свое открытие: «…
        Реальное внедрение в клинику фонокардиография (ФКГ) получила лишь в 40-х годах

        XX века после введения в практику усилительных фонокардиографов. Аускультация и ФКГ являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга.

        Однако, как отмечает историк медицины Ю.П.Лисицын (2004), «метод Ауэнбруг-

        гера [перкуссия] не встретил поддержки у коллег, наоборот, его, как и Р.Лаэннека, считали чуть ли не сумасшедшим».

        Хотя аускультация имеет известную долю субъективизма, и в этом смысле это менее точный метод, однако тем не менее некоторые звуки сердца лучше воспринимаются ухом, чем микрофоном. Кроме того, аускультация общедоступна в любых условиях. В то же время фонокардиография обеспечивает объективизацию и даёт возможность документировать звуки.

        ФКГ позволяет:
      4. 3) дать
        Это нередко является весьма существенным для правильной трактовки результатов физикального исследования сердца. В связи со сказанным удобнее рассматривать аускультативные и фонокардиографические данные совместно. Следует отметить, что сопоставление результатов аускультации с данными инструментальных исследований (ФКГ, ЭхоКГ) позволяет максимально точно оценивать те или иные звуковые феномены.

        При аускультации мы слышим 2 тона – I и II. Первый (I) – систолический, с него начинается систола желудочков, второй (II) – диастолический, с него начинается диастола желудочков.

        4) Частотная и временная характеристики тонов сердца.

        Различия в частотных характеристиках и продолжительности тонов сердца представлены в таблице.

        Таблица
        Частотная и временная характеристика тонов сердца

        I тон
        II тон
        III тон
        IV тон
        частота колебаний
        120 Гц
        150 Гц
        10 - 70 Гц
        2-30 Гц*
        продолжительность

        звука (в среднем)
        пределы колебаний

        0,11″
        0,10-0,15″

        0,07″
        0,04-0,11″



        более короткий, чем III тон
          1   2   3   4   5

        перейти в каталог файлов


связь с админом