Главная страница
qrcode

Курсовая работа


НазваниеКурсовая работа
Дата02.05.2021
Размер1.01 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаИзвекова АА 2к 4мс Курсовая.docx
ТипКурсовая
#46546
страница1 из 2
Каталог
  1   2

Комитет здравоохранения Курской области

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Квалификация: медицинская сестра/медицинский брат

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры при подготовке пациента к лабораторным методам исследования

Выполнила: Извекова Анастасия Андреевна

студентка 2 курса 4 сестринской группы

Руководитель: Головина Татьяна Алексеевна

Курсовая работа сдана «____»______ 2021г.

Защита курсовой работы «____»___ 2021 г.

Результат защиты: ______________________

Подпись руководителя __________________

Курск

2021г

Содержание
Введение………………………………………………………………………
3
Глава 1. Задачи медицинской сестры при подготовке пациента к лабораторным методам исследования……………………………………...


5
1.1. Организационные принципы выполнения лабораторных исследований………………………………………………………………….


5
1.2. Структура и виды клинико-диагностической лаборатории……..……
8
10
1.4. Основные этапы и цели выполнения лабораторных исследований….
12
1.5. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования
16
Глава 2. Виды лабораторных исследований………………………………..
20
2.1. Требования по взятию крови для лабораторных исследований……...
20
2.2. Требования по взятию мочи для лабораторных исследований……….
27
2.3. Требования по взятию кала для лабораторных исследований………..
34
Заключение……………………………………………………………………
41
Использованная литература…………………………………………………
42
Приложения






Введение

Роль медицинской сестры в подготовке и обучении пациента к лабораторным методам исследования значительна и велика. Медсестра выступает в роли педагога и психолога, осуществляя функции обучения, воспитания и заботы. Пациенты могут быть разной возрастной категории, разного уровня культуры и образования, и к каждому медсестра должна продумать индивидуальный подход и составить план беседы при объяснении материала. Зная возможности и способности каждого пациента, медицинская сестра должна понимать, что определенная группа пациентов лучше усваивает материал в процессе рассказа, объяснения, а другая часть пациентов усваивает материал при прочтении его. Поэтому целесообразно разрабатывать и составлять памятки, инструкции, рекомендации, где бы освещались ответы на наиболее частые вопросы пациентов. Кроме того, есть вопросы, спросить которые пациенты стесняются, поэтому их лучше отразить в памятке. Насколько грамотно и профессионально будет медицинская сестра выступать в роли педагога-воспитателя, настолько успешно и эффективно будет проведена подготовка и сбор материала к исследованию. В этом случае медицинская сестра проявляет заинтересованность в работе, используя творческий потенциал, знания, умения, что является необходимым условием для повышения своей квалификации и личного роста, в также вносит изменения в практику, в которых она видит новые возможности для своей деятельности. Актуальность работы - лабораторные анализы часто выявляют патологические изменения не только того органа, выделения которого подвергают исследованию, но и других органов, а также нарушений, происходящие во всем организме. Цель работы - изучить задачи медицинской сестры при подготовке пациентов к различным видам лабораторных исследований.

Задачи работы:
Изучить виды лабораторных исследований.
  • Знать меры предосторожности для исключения возможности инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы.
  • Изучить алгоритмы подготовки пациентов перед проведением различных видов лабораторных исследований.
  • Составить памятки пациентам для самостоятельной подготовки к сдаче биологического материала. 
    Глава 1. Задачи медицинской сестры при подготовке пациента к лабораторным методам исследования

    1.1. Организационные принципы выполнения лабораторных исследований Качество оказания медицинской помощи больному зависит от слаженной работы разных подразделений ЛПУ. Медицинская сестра является важным членом общей команды. Главная роль медицинской сестры состоит в том, что она обеспечивает взаимодействие между врачом, пациентом и лабораторией. Правильно организованное взаимодействие между врачом, пациентом, медицинской сестрой и лабораторией помогает с наибольшим для больного эффектом использовать диагностические возможности клинико-диагностической лаборатории (КДЛ). Основные направления участия среднего медицинского персонала в лабораторных исследованиях представлены на рисунке. (Приложение 1)

    Медицинская сестра должна знать, что, согласно законодательству РФ об охране здоровья граждан, пациент имеет право:
    выбор врача с учетом его согласия и выбор лечебного учреждения;
  • проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
  • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состояния здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
  • информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  • получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
    Знание этих правовых основ поможет медицинской сестре правильно построить свои взаимоотношения с пациентом.

    Медицинская сестра – это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку больного к проведению лабораторных исследований. Профессиональные знания об особенностях выполнения лабораторных исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить больного к исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их взаимоотношений. Большинство лабораторных тестов, даже без инвазивного вмешательства, требуют от пациента информационного согласия на их проведение. Обычно больные не проявляют особого внимания к этой проблеме, однако при возникновении вопросов о целях назначения лабораторных исследований и необходимости получения информированного согласия пациента медицинская сестра должна уметь правильно ответить на них. Кроме того, информированное согласие должно быть обязательно получено у пациента при назначении ему исследования на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это необходимо потому, что серологическая реакция выявления ВИЧ-инфекции считается инвазивным тестом из-за серьезных последствий в отношении потенциальной дискриминации в области здравоохранения, трудоустройства и личных взаимоотношений.

    Медицинская сестра отвечает за взятие и сбор биологического материала, правильную и своевременную доставку его в лабораторию. Знание особенностей сбора биоматериала, высокопрофессиональное владение методикой взятия крови, а главное, понимание важности выполнения этих процедур – важнейшие составляющие получения качественных результатов анализов для пациента, за которым медицинская сестра осуществляет уход.

    Медицинские сестры нередко участвуют в заполнении заявки на лабораторные анализы и документирование результатов исследований в амбулаторной карте или истории болезни. Очень важно, чтобы они разбирались в терминологии, сокращениях и способах предоставления результатов исследований, которые использует лаборатория. Медицинские сестры должны уметь идентифицировать отклонения в результатах анализов, особенно если они требуют немедленных действий врача по оказанию медицинской помощи. Традиционную оценку результатов лабораторных исследований проводит врач. Вместе с тем медицинская сестра – специалист, который постоянно контактирует с больным. Очень важно, чтобы она знала значения отклонений в результатах лабораторных анализов, которые требуют немедленных действий по оказанию медицинской помощи. Кроме того, ее роль в уходе за пациентом в современных условиях постоянно возрастает, поэтому специалисты среднего звена все чаще привлекаются к этому процессу; при этом должны владеть основными подходами, используемыми для интерпретации результатов анализов.


    1.2. Структура и виды клинико-диагностической лаборатории Современная КДЛ выполняет широкий спектр анализов. Её структура обычно соответствует задачам ЛПУ. В ЛПУ могут быть представлены клинико-диагностические лаборатории общего типа, которые обеспечивают выполнение наиболее распространенных лабораторных исследований, лаборатории экспресс-диагностики, предназначенные для проведения экстренных анализов. Наиболее распространенными являются КДЛ общего типа, которые имеют единую структуру. Однако несмотря на это, в ней традиционно существует деление на наиболее мелкие лаборатории или отделы:
    Клинико-диагностическая, в которой проводят определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия (общий анализ крови, мочи, мокроты, кала, анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д.) Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.
  • Цитологическая, в которой проводят изучение мазков-отпечатков, соскобов, биоптата с целью проведения морфологического исследования и определения характера новообразования (доброкачественное или злокачественное). Анализ на цитологию также используется для оценки формы и структуры клеток, выявления определенных включений, которые могут говорить о прогрессировании патологических процессов и различных заболеваний.
    Биохимическая, в которой проводится определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.
  • Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии). Здесь выявляется микробный состав и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.
  • Иммунологическая, в которой проводят исследования по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.
    Основные задачи КДЛ:
    организация и выполнение лабораторных исследований: гематологических, общеклинических, цитологических, биохимических, коагулологических, иммунологических и бактериологических;
  • консультативная помощь врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных лабораторных тестов для обследования пациентов и оценки результатов лабораторных анализов.

    1.3. Составление заявки на лабораторные исследования

    Врач-клиницист является основным заказчиком лабораторных анализов для лабораторий, а следовательно, и их пользователем. Он инициирует запрос на лабораторные исследования, составляя заявку на желаемые анализы в истории болезни или амбулаторной карте. Эта информация поступает в виде заказа, написанного от руки, или через информационную компьютерную систему медицинской сестре, которая забирает необходимый для исследований биоматериал у пациента. В ряде случаев заявка на анализы поступает в лабораторию специалистами, которые также непосредственно работают с больным, осуществляя взятие биоматериала на анализы.

    От того, насколько правильно и рационально будет составлена заявка на исследование каждым врачом-клиницистом, во многом зависит качество.

    В целях улучшения оформления заявки на анализы, получения всей необходимой информации о биоматериале и пациенте специалисты лаборатории должны разработать оптимальную форму заявки, согласовать ее с врачами-клиницистами и обеспечить бланками заявок все лечебные подразделения ЛПУ в достаточном количестве.

    Медицинская сестра играет важную роль в правильном заполнении бланка-заявки. Ошибки в направлении могут привести к тому, что пациент с опозданием получит сообщение о важных изменениях в результатах исследований, или к тому, что анализы вообще не попадут в амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного.

    Все бланки-заявки должны включать следующие сведения:
    фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол пациента;
  • отделение, номер палаты, номер истории болезни или амбулаторной карты;
  • адрес проживания пациента;
  • дату и время назначения исследований;
  • биологический материал;
    дополнительную отметку, если необходимо срочное выполнение анализа;
  • диагноз;
  • фамилию, имя, отчество лечащего врача и его подпись;
  • номер страхового полиса и название страховой компании;
  • сведения о принимаемых пациентом лекарственных средствах;
  • дату и время взятия (сбора) биоматериала;
  • подпись специалиста, проводившего взятие крови или биологического материала.
    Обеспечение качества результатов лабораторных исследований начинается с того, как будет взят биологический материал. Чтобы получить качественные пробы для исследования, вначале следует подготовить пациента и приспособления для взятия биоматериала.


    1.4. Основные этапы и цели выполнения лабораторных исследований

    Лабораторные исследования являются одним из необходимых этапов наблюдения за пациентом, играя важную роль в прямой и дифференциальной диагностике заболеваний, персонификации и оценке эффективности лечения.

    Лабораторные методы исследования - это исследование биологического материала (биосубстратов) – крови и ее компонентов (плазма, эритроциты), мочи, кала, желудочного сока, желчи, мокроты, выпотных жидкостей, тканей паренхиматозных органов, получаемых при биопсии. Часть исследований проводится всем пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.

    Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

    Виды лабораторных исследований:
    Обязательные - назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).
  • Дополнительные - назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая (например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).
  • Плановые - назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.
  • Неотложные - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.
    Материал для лабораторного исследования:
    Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.
  • Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.
  • Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.
  • Ткани органов (печени, почек, селезёнки, костного мозга) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью); содержимое кист, опухолей, желёз.
    Целями лабораторных исследований являются:
    установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
  • назначение лечения;
  • контроль эффективности лечения в динамике.
    Единый процесс проведения лабораторных исследований принято делить на три этапа:
    преаналитический
  • аналитический
  • постаналитический
    Для медицинской сестры важно понимать, что происходит на каждом этапе, т.к. они тесно взаимосвязаны, и любые отклонения в их проведении могут вызвать задержку результатов анализов и снижение их качества.

    Преаналитический этап частично проводится вне лаборатории и включает:
    прием пациента врачом и назначение необходимых лабораторных исследований;
  • заполнение бланка-заявки на анализы;
  • получение пациентом инструкций у медицинской сестры об особенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологического материала;
  • взятие проб биологического материала у больного в процедурном кабинете или коечном отделении;
  • доставку биоматериала в лабораторию.
    Заканчивается преаналитический этап в лаборатории, где в отношении биоматериала осуществляются такие процедуры как прием, регистрация, обработка и подготовка к проведению исследований.

    При взятии материала следует правильно заполнить направление. Пробирки и сопровождающие их документы, этикетки не должны быть перепутаны. На пробирке указывается отделение и порядковый номер. На пробирке с кровью для определения групповой и резус-принадлежности – дополнительно фамилия пациента.

    В направлении на анализ при взятии биоматериала необходимо указать все данные с учетом приказа МЗ РБ от 28.09.2007 № 787 по формам первичной медицинской документации:
    данные пациента (фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, адрес места жительства, номер истории болезни, диагноз);
  • фамилию врача, направившего биоматериал на анализ;
  • дату и время взятия биоматериала;
  • дать краткую характеристику направляемого биоматериала (указать вид биоматериала), материал, не соответствующий заявленному, исследоваться не будет - например слюна вместо мокроты, сыворотка вместо плазмы;
  • особенности взятия биоматериала (место взятия - для крови, для мочи - объем, порция, время сбора);
  • все необходимые исследования, а не просто «биохимический анализ крови».
    Аналитический этап проходит непосредственно в лаборатории и состоит из следующих процедур:
    подготовки анализаторов, реактивов, калибраторов к проведению исследований;
  • калибровки анализаторов;
  • проведение внутрилабораторного контроля качества;
  • проведение различных видов исследований;
  • обработка полученных результатов, их регистрация.
    Постаналитический этап частично проходит в лаборатории и включает следующие процедуры:
    написание заключений по результатам исследований;
  • доставку результатов исследований в отделение или регистратуру;
  • составление статистических отчетов;
  • обслуживание и уход за анализаторами.
    Вне лаборатории постаналистический этап включает:
    получение бланков результатов анализов медицинской сестрой;
  • оценку результатов анализов медицинскими сестрами и врачами;
  • докуметирование результатов анализов;
  • эффективное использование результатов анализов в лечении и уходе за больными.
    В общем виде взаимосвязь трех этапов выполнения лабораторных исследований и их составляющих представлена на рисунке. (Приложение 2)

    Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

    1.5. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования

    Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов, Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

    Существует ряд факторов, которые вызывают изменения в базовом состоянии пациента:
    диета
  • физические упражнения
  • эмоциональный стресс
  • суточные колебания некоторых показателей
  • принимаемые пациентом лекарственные средства.
    Они могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки пациента к лабораторным исследованиям.


    Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы.

    Определенные виды пищи и режимы питания могут оказать влияние на ряд показателей сыворотки и мочи.

    Например: потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов (солей кальция) в моче.

    Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, в то время как пища, содержащая много мяса, вызывает увеличение концентрации уратов.

    Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемой с мочой), то в моче даже здорового человека ее содержание может быть повышенным.

    Напитки, богатые кофеином, увеличиваютуровень свободных жирных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) из надпочечников и мозга.

    Прием алкоголя увеличивает в крови уровень лактата, мочевой кислоты и триглицеридов.

    Длительное голодание (2-4 недели) также способно влиять на изменение ряда лабораторных показателей.

    Например: концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеидов в крови снижается.

    Наоборот, выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается.

    Длительное голодание тесно связанное со снижением расхода энергии, и, как следствие, в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и а еще большей степени трийодтиронина.




    Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации. Так, концентрация альдестерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа снижаются при менструации..


    возраст
  • пол
  • беременность
  • географическое положение местности
  • высота над уровнем моря
  • температура окружающей среды
  • курение табака.
    У курильщиков, например, может быть повышено содержание карбоксигенмоглобина, катехоламинов в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества эозинофилов в то время как количество нейтрофилов, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается.

  •   1   2

    перейти в каталог файлов


    связь с админом