Главная страница
qrcode

Краткий курс


НазваниеКраткий курс
АнкорMetoda po mikre.doc
Дата30.11.2017
Размер0.68 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMetoda_po_mikre.doc
ТипДокументы
#28898
страница8 из 15
Каталогryazmeduniver

С этим файлом связано 83 файл(ов). Среди них: raspisanie_-_osen.pdf, Научно-практический семинар.doc, телесно-ориентированная.doc, Разрешение на прохождение практики (NB снизу пе...docx, 20 частых вопросов первокурсника.doc, Osen_1_lech_2012-2013_nov_plan_-36_gr.doc, коллок по шизе.doc, 1 марта в 17.docx и ещё 73 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

Способы введения вакцин

1. Внутримышечный способ введения является основным при использовании сорбированых препаратов (АКДС-вакцина, АД, АДС-м, АС, АД-м-анатоксины и др.), поскольку местная реакция при этом менее выражена, чем при подкожном введении. Именно поэтому детям указанные выше препараты вводят только, внутримышечно, взрослым же допускается и подкожный спо­соб вакцинации анатоксинами. Сорбированные вакцины перед введением необходимо тщательно перемешивать путем встряхивания ампул.

В отношении некоторых препаратов (вакцина против гепатита В) внутримышечный способ введения используют в связи с тем, что при нем происходит более интенсивный иммунный ответ. Для этого вакцину против гепатита В вводят в дельтовидную мышцу.

В связи с большей возможностью повреждения сосудов при внутримышечном введении этот способ иммунизации у больных гемофилией должен быть заменен на подкожный.

Следует также указать, что рекомендации США и ряда других стран предусматривают после укола оттягивание поршня шприц причем вакцина может быть введена только при отсутствии кро­ви в шприце. В противном случае вся процедура должна быть повторена.

2. Подкожная вакцинация обычно используется при введении несорбированных пре­паратов (коревая, паротитная, менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Внутрикожное введение препаратов осуществляют в область наружной поверхности плеча (введение вакцины БЦЖ) или при постановке внутрикожных проб (реакция Манту, введение лошадиной сыворотки, разведенной 1: 100, введение алергенов и т.п.), в область сгибательной поверхности предплечья. Внутрикожный способ введения требует особо тщательного соблюдения методики: вакцинатор натягивает кожу вакцинируемого большим и указательным пальцем и другой рукой медленно вводит иглу (скосом вверх) в кожу почти параллельно ее поверхности приблизительно на 2 мм. При введении препарата, проводит с определенным напряжением, должна появиться лимонная корочка». При введении объема 0,1 мл ее диаметр равен 6—7 мм.

Необходимо подчеркнуть, что нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-м) может привести к образованию холодных абсцессов.

3. Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок
живыми вакцинами против особоопасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При этом каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем месте на поверхность кожи (обычно наружную по­верхность на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регла­ментированное число поверхностных неглубоких (допускается появление «росинок» крови) надрезов. При проведении надрезов кожу рекомендуется натягивать как при внутрикожном введении.

Необходимо при введении того или иного препарата строго соблюдать регламентированную дозу (объем). Следует учитывать, что нарушение дозировки при использовании сорбированных препаратов, так же как и БЦЖ вакцины, может быть результатом их перемешивания. В этой связи к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно. Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречали, хотя и чрезвычайно редко, во время процедуры у подростков и взрослых. Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по примене­нию препарата в течение первых 30 минут.

Перспективы создания новых вакцин

/. Вакцины для местного введения

Ведется разработка аэрозольных вакцин, предназначенных для интраназального введения, особенно вакцин против респираторых вирусов и вируса кори. Они должны стимулировать выра­ботку антител у входных ворот инфекции.

2. Субъединичные вакцины

Субьединичные компоненты можно получить расщеплением вириона, благодаря чему вакци­на будет содержать только те компоненты, которые необходимы для индукции протективных ан­тител. Этот подход предполагает применение более эффективных процедур очистки, удаляющих невирусные белки и снижающих вероятность побочных реакций на вакцину. Очищенный материал можно вводить в более концентрированной форме, содержащей большее количество специфиче­ского иммуногена.

3. Аттенуация вирусов путем генетического манипулирования

Ведется работа по получению рекомбинантов или мутантов, которые можно использовать для приготовления живых вирусных вакцин. Предполагают, что в результате получения измененного, но не инактивированного вируса будут созданы вакцины, при введении которых вирус может раз­множаться, но реверсии к вирулентности происходить не будет.

4. Рекомбинантные ДНК

Использование авирулентных вирусных векторов. Методы рекомбинантных ДНК используют для вставки гена, кодирующего иммунизирующий белок одного вируса в геном другого авирулентного вируса, который можно вводить в виде вакцины. В качестве векторов можно использо­вать не только авирулентные вирусы, но и бактерии, дрожжи.

Сконструирована живая рекомбинантная вакцина против гепатита А, в которой аттенуированные бактерии Salmonella typhimyrium служат вектором для доставки иммуногена при пероральном введении вакцины.

Характеристика лечебных сывороток и иммуноглобулинов

К этой группе МИБП, действующим началом, которым являются антитела, относят лечебно-профилактические иммунные сыворотки и иммуноглобулины (концентраты антител).

Иммунные сыворотки получают из крови животных (лошадей, ослов, мулов) после гипериммунизации их соответствующими антигенами (вакцинами), а также из крови иммунизиро­ванных людей (доноров), плацентарной или абортной крови.

Иммуноглобулины получают из нативных иммунных сывороток после удаления из них балластных веществ и концентрирования антител физико-химическими методами (с применением ферментов, спирта, высаливания, ультрафильтрации, аффинной хроматографии).

Иммунные сывороточные препараты, полученные из крови животных называются гетерологичными, из крови людей - гомологичными.

Активность сывороточных препаратов выражают в титрах антител (вируснейтрализующих, комплементсвязывающих и т.д.), активность (силу) антитоксических сывороток - в международных, антитоксических единицах (ME; AE) по способности нейтрализовать определенную дозу (напри­мер, 100 DLM) соответствующего экзотоксина. Дозируют эти препараты в мл. Контролируют их ак­тивность, стерильность, безвредность; выпускают, как правило, в жидком виде. Применяют иммун­ные сывороточные препараты для специфической терапии и экстренной профилактики (при непосредственной угрозе заражения или отравления) за счет быстрого создания искусственного пассивного иммунитета. Основной механизм их действия сводится к связыванию и нейтрали­зации антителами бактерий, вирусов и их антигенов. Сывороточные препараты вводят парэнтерально (внутримышечно, подкожно, реже внутривенно). Эффект наступает сразу после введе­ния и продолжается в течение 4-5 недель (гомологичные).

Гетерологичные препараты, особенно при повторном введении могут вызвать аллергические реакции на чужеродный белок, поэтому перед их введением обязательно проводят пробу на по­вышенную чувствительность организма к чужеродному белку. Например, перед введением лоша­диной иммунной сыворотки необходимо вначале ввести внутрикожно 0,1 мл лошадиной сыворотки в разведении 1:100 и, если в течение 20 мин отсутствует выраженная кожная реак­ция (диаметр зоны покраснения и припухлости не превышает 9 мм), ввести такое же количество неразведенной сыворотки и наблюдать еще в течение 40 мин. после чего вводят всю дозу сыворот ки внутримышечно. При положительной пробе т. е. более 9 мм препарат применяют по жизнен­ным показаниям. Проводят десенсибилизацию организма по принципу, предложенному A.M. Безредко. Сыворотку в разведении 1:100 вводят дробно подкожно в объеме 0,5, 2,0, 5,0 мл с интервалом 20 мин, затем подкожно 0,1 и 1,0 мл неразведенной сыворотки и затем всю дозу на фоне средств антишоковой терапии или под наркозом. Антитоксические сыворотки целесообразно вводить как можно раньше, поскольку антитела способны нейтрализовать экзоток­син только до его адсорбции на клетке - «мишени».

Препараты содержат консервант - хлороформ хранятся при температуре холодильника +60С

Гетерологичные препараты имеют строго ограниченное применение из-за опасности аллерги­ческих осложнений; используются при лечении дифтерии, столбняка, газовой анаэробной инфек­ции, бешенства, сибирской язвы и других инфекций.

Гомологичные сывороточные препараты широко применяют для профилактики и лечения кори, гриппа, вирусного гепатита, клещевого энцефалита, для лечения столбняка, ботулизма, ста­филококковых и других инфекций. Нормальный иммуноглобулин человека, получаемый из пула (смеси) донорской плазмы или плацентарной крови, используют для экстренной профилактики и ле­чения кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, скарлатины и других инфекций; антитела к их возбудителям присутствуют у здоровых людей в результате бытовой иммуниза­ции, перенесенных инфекций или вакцинацией.

Пример описания лечебных сывороток и иммуноглобулинов

Противодифтерийная сыворотка 20 т ME: гетерологичная, лечебно-профилактическая антитоксическая сыворотка, полученная путем гипериммунизации лошадей дифтерийным анаток­сином; содержит антитела, нейтрализующие дифтерийный анатоксин, в количестве 20 тысяч международных единиц; применяют для лечения дифтерии; препарат вводят парэнтерально с предварительной постановкой внутрикожной пробы на чувствительность к чужеродному белку; сразу после введения создается искусственный пассивный антитоксический иммунитет к дифтерий­ному токсину, который сохраняется в течение 2 - 3-х недель.

Иммуномодуляторы

К иммуномодуляторам относят лекарственные вещества (естественного происхождения или синтетические), способные стимулировать, угнетать или регулировать иммунные реакции в ре­зультате воздействия на иммунокомпетентные клетки и иммунные процессы.

По происхождению иммунокорректоры делятся на три группы:

1. Препараты экзогенного происхождения.

К этой группе относятся вещества микробного (в основном бактериального и грибкового) происхождения: пирогенал (липополисахарид Ps. aeruginosa), продигиозан (липополисахарид Ps. prodigiosum), рибомунил (комплекс рибосом Kl. pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, H. influenzae и мембранных пептидогликанов Kl.pneumoniae), нуклеинат натрия (натриевая соль дрожжевой нуклеиновой кислоты, получаемая из дрожжей). Показанием к их применению являют­ся хронические инфекции бактериальной, грибковой или вирусной природы.

2. Препараты эндогенного происхождения.

Эти иммунорегуляторные пептиды образуются в центральных органах иммунной системы (вилочковой железе, костном мозге) и их получают путем экстрагирования. Препараты тимусного проихождения - Т-активин, тималин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен (пептиды из ви­лочковой железы крупного рогатого скота) — показаны больным с поражением Т-системы иммуни­тета или с аллергическими заболеваниями у них дыхательных путей. Препараты костномозгового происхождения - миелопид (пептиды, синтезируемые клетками костного мозга)- применяются при заболеваниях с поражением гуморального звена иммунитета (В-системы).

К препаратам эндогенного происхождения относятся и цитокины - (биологически активные белки, продуцируемые лимфоцитами и макрофагами - интерлейкины, монокины и интерфероны. В медицинской практике используются генноинженерные рекомбинантные препараты: молграмостин, (лейкомакс), реаферон (альфа-интерферон) и др. Эти иммуностимуляторы применяют при лечении вирусных инфекций, опухолей и лейкопении.

3. Синтетические и химически чистые препараты.

Эта группа объединяет синтетические аналоги препаратов эндогенного или экзогенного про­исхождения, такие как тимоген (глутамил-триптофан - синтетический аналог Т-активина), ликопид (глюкозаминилмурамил дипептид - минимальный компонент клеточной стенки всех бактерий). Показанием к их применению являются заболевания, сопровождающиеся поражением клеточного иммунитета, острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, хронические заболевания легких, кожи, псориаз.

К этой же группе относят и ранее известные левамизол и диуцифон обладающие иммуности­мулирующими (иммуномодулирующими) свойствами. Их применяют при лечении первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных процессов, некоторых опухолей и заболеваний с по­ражением Т-системы иммунитета.

В результате направленного синтеза получен ряд новых активных иммунокорректоров (соб­ственно синтетические препараты): полудан (полиаденил-уридиловая кислота), леакадин (2-карбамоилазиридин), кемантан (адамантансодержашее соединение). Их, соответственно, приме­няют при лечении вирусных заболеваний глаз, лейкопений, тромбоцитопений, вторичных иммунодефицитов и синдрома хронической усталости. Основанием для назначения всех этих препаратов является клинико-иммунологическое обследование. Они, безусловно, показаны больным с клини­ческими проявлениями нарушения функции иммунной системы и изменениями иммунологических показателей. Для больных с клиническими проявлениями нарушения функции иммунной системы, но в отсутствие изменений иммунологических показателей, определяемых лабораторными теста­ми, терапия данными препаратами только рекомендуется. Для лиц, имеющих только изменения иммунологических показателей без клинических проявлений недостаточности функции иммунной системы, они не показаны, так как изменения иммунограммы могут быть нормой для данного ин­дивидуума.

Лейкоцитарный ά-интерферон получают в культурах лейкоцитов крови доноров, он обладает выраженным противовирусным и противоопухолевым действием. Связываясь с ганглиозидами и другими рецепторами клеток организма, интерферон индуцирует в них выработку ряда ферментов, в т.ч. эндонуклеазы и протеинкеназы. Эндонуклеаза расщепляет вирусную иРНК, а протеинкиназа бло­кирует трансляцию вирусных белков, что в целом приводит к нарушению репродукции вирусов в клетке хозяина.

Фибробластный β-интерферон, получаемый в полуперевиваемых культурах диплоидных клеток человека, обладает преимущественно противоопухолувой активностью. Иммунный γ-интерферон получают в перевиваемых культурах лимфобластных клеток после воздейст­вия митогенов; для него в большей степени характерно выраженное иммуномодулирующее действие. В настоящее время выпускаются рекомбинантные (генноинженерные) интерфероны, всех трех классов; их преимуществом является отсутствие видовых ограничений активности. Широко ис­пользуются такие препараты, как левамизол (декарис), регулирующих созревание Т-лнмфоцитов и гранулоцитов, левакадин, стимулирующий Т-хелперы и ингибирующий Т-супрессоры, нуклеинат натрия, оказывающий влияние на СМФ, иммунодепрессант циклоспорин, иммуномодуляторы мик­робного происхождения (пирогенал, продигиозан, мурамилдипептид, липополисахариды), в целом повышающие антиинфекционную резистентность, в т.ч. за счёт стимуляции эндогенного интер­ферона.

Иммунокоррегирующая терапия

Достижения теоретической иммунологии явились основой для развития нового направления медицины - иммунокоррегирующей терапии. Она направлена на нормализацию нарушений функ­циональной активности иммунной системы.

Совершенно очевидно, что такая терапия должна назначаться и проводиться под строгим контролем работы иммунной системы с учетом как клинических, так и лабораторных показателей ее активности.

Иммунодефицитные состояния (особенно вторичные иммунодефицита) встречаются доста­точно часто. Однако весьма широкое в настоящее время использование иммунотропных препара­тов далеко не всегда оправданно.

По эффекту действия на иммунную систему различают: иммуносупрессоры (иммунодепрессанты), иммуностимуляторы, стимулирующие иммунную систему, и иммуномодуляторы оказы­вающие разнонаправленный эффект в зависимости от исходного состояния иммунной системы.

Пример описания препарата

Тимоген: гетерологичный иммуиомодулятор, синтетический дипептид, оказывающий иммуностимулирующее действие и повышение антиинфекционной резистентности организма; назнача­ется для лечения иммунодефицитных состояний, сопровождающихся снижением показателей кле­точного иммунитета, а также для профилактики инфекционных осложнений после операций или имунодепрессивной терапии.

Препараты из живых микроорганизмов или микробных продуктов

Бактерифаги - иммунобиологические препараты, содержащие живые вирусные частицы, спо­собные распознать и вызвать лизис чувствительных к ним бактериальных клеток. Бактерифаги (фаги) получают из бульонных культур бактерий, лизированных соответствующим фагом, путем фильт­рования. Количество фаговых частиц определяют в ходе титрования на агаровых или бульонных культурах. Титром фага называют максимальное разделение препарата, при воздействии которого отмечается лизис чувствительной культуры бактерий. Активность фага выражается числом фаго­вых частиц, содержащихся в 1мл или 1 таблетке.

С профилактической или лечебной целью фаги используют местно (например, для орошения раны) или перорально длительными курсами. Перед приемом жидких препаратов per os содержимое желудка необходимо нейтрализовать содовым раствором. В нашей стране выпускаются препараты ди­зентерийного, холерного, сальмонеллёзных, коли-протейного, стафилококкового, сине гнойного и других бактериофагов; с их помощью проводят экстренную профилактику и лечение кишечных и гнойных инфекций, особенно вызванных антибиотико-резистентными возбудителями. С лечебной целью фаг назначают после определения чувствительности к нему возбудителя. После отмены пре­парата фаг быстро удаляется из организма.

Пример описания

Коли-протейный бактериофаг, 100мл; лечебно-профилактический препарат, содержащий живые вирусы, способные распознавать и лизировать клетки протеев P.vulgaris, P.mirabilis и патоген­ных вариантов кишечных палочек (O-l11, 0-55); получен после фильтрования бульонных культур протеев и эшерихий, заражённых соответствующими бактериофагами, дозируется в мл; приме­няется перорально после нейтрализации содержимого желудка для лечения и экстренной профи­лактики протейной и/или эшерихиозной инфекции.

Эубиотики - препараты, приготовленные из представителей нормальной микрофлоры тела че­ловека и предназначенные для лечения или санации дисмикробиозов (дисбактериозов). Эти препа­раты представляют собой лиофильно высушенные живые культуры антагонистически активных штаммов, обычно в таблетированной форме. Дозируются по числу микробных клеток, которое указывается на этикетке. Выпускают их обычно в ампулах или флаконах. Хранение должно осуще­ствляться в щадящих условиях (в темноте при +4 - 8°С). Назначают эубиотики обычно per os послерастворения в свежекипяченой воде комнатной температуры; применяют 2 — 3 раза в день курсами от 1 до 6 месяцев в сочетании с другими методами лечения. Наиболее часто применяют следующие эубиотики: колибактерин (содержит Е. coli штамма М17, антогонистнчески активные в отношении шигелл и других возбудителей кишечной инфекции), бифидобактерии (антагонистически актив­ные В. bifidum штамма N), бификол (E.coli М17 + В. bifidum N1); лактобактерии (антагонистически активные штаммы L. acidophilus или других видов); бактисубтил (ферментативно и антагонистически активные Bacillus subtilis штамма IP5832).

Бифидумбактерин - эубиотик, содержащий лиофильно высушенную живую культуру Bifidobacterium bifidum (штамм N1); получают культивированием штамма на питательной среде с последующим отделением микробной массы, дозируют по числу микробных клеток (одна доза - не менее 100 млн.); применяют перорально после растворения в кипячёной воде комнатной температу­ры при дисбактериозах кишечника для лечения и профилактики; нормализация микрофлоры обу­словлена антагонистическим действием вводимых бифидобактерий.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

перейти в каталог файлов


связь с админом