Главная страница
qrcode

коронарографія — копия. Коронарографія план презентації


Скачать 46.67 Mb.
НазваниеКоронарографія план презентації
Дата18.07.2021
Размер46.67 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлакоронарографія — копия.pptx
ТипДокументы
#47459
Каталог

КОРОНАРОГРАФІЯ

ПЛАН ПРЕЗЕНТАЦІЇ
РИЗИКУ УСКЛАДНЕНЬ
МСКТ
СЛАЙДИ

3-4

5

6-7

8-10

11

12

13-14

15

18

19-29

30-35

36-37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

КОРОНАРОГРАФІЯ – рентгенконтрасний малоінвазивний метод дослідження, що дозволяє точно визначити характер, місце та ступінь ураження коронарних артерії. Цей метод дозволяє вирішити питання про вибір і обсяг проведення надалі таких лікувальних процедур як балонна ангіопластика та коронарне шунтування

Незважаючи на швидкий розвиток неінвазивних методів обстеження, ангіографія коронарних артерій залишається "золотим стандартом" в діагностові ІХС. Нині це єдиний метод, що дозволяє визначити точну анатомічну будову коронарного русла

ІСТОРІЯ

Інтервенційна кардіологія в Україні веде свій початок від 70-х років,коли в Інституті кардіології з*явилася перша ангіографічна установка(яку використовували з метою діагностики професор Г.В.Яновський і д.мед.н.О.Г.Білоножко),а в 1991 р. в інституті вперше в Україні було застосовано ангіопластику і стентування у пацієнтів з гострим ІМ(проф. Ю.М.Соколов).На сьогодні інтервенційне відділення ННЦ «Інститут кардіології ім.акад.М.Д.Стражеска» акредитовано за євротейськими стандартами

КОРОНАРНА АНАТОМІЯ

ПОКАЗИ (Наказ МОЗ№ 152 від 02.03.2016р)

СТРОКИ ВИКОНАННЯ КОРОНАРОГРАФІЇ
НЕВІДКЛАДНА КОРОНОГРАФІЯ 6-12 ГОДИН
ПЛАНОВА КОРОНАРОГРАФІЯ
ПРОТИПОКАЗИ

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА

Для проведення коронарографії вик.:
ДОСТУПИ

ПОЕТАПНЕ ВИКОНАННЯ

I етап: асептична обробка області доступу і інфільтраційна анестезія місця пункції

II етап: визначення анатомічних орієнтирів для виконання точної і безпечної пункції судини.

III етап: введення пункційної голки Сельдінгера під кутом 30-45 градусів до поверхні шкіри до появи артеріальної крові

IV етап: введення у просвіт артерії металевого провідника для чіткого позиціонування інструментарію.

V етап: видалення голки Сельдінгера із артерії.

VI етап: постановка інтрадьюсера з клапаном для проведення внутрішньосудинних маніпуляцій.

VII етап: видалення провідника і гайд-катетера із просвіту інтрадьюсера.

VIII етап: проведення провідника і гайд-катетера до устя коронарної артерії

IX етап: контрастування внутрішнього просвіу артерій рентгенконтрастним препаратом.

X етап: визначення місця і степеня стенозу коронарної артерії.

XI етап: визначення показів до операції коронарного стентування з імплантацією стента та відновлення прохідності коронарної артерії.

XII етап: стентування коронарних артерії і відновлення її прохідності.

1.ПУНКЦІЙНА ГОЛКА 0.038

2.КАТЕТЕРИ JL,JR,PIG TAIL

3.ПРОВІДНИК 150СМ,0.035

4.ПРОВІДНИК 45СМ,0.038

5.ІНТРОДЬЮСЕР 6F 11CМ

ДІАГНОСТИЧНИЙ НАБІР

АНГІОГРАФ

Для оцінки A. Coronaria sinistra зазвичай використовують 5 стандартних проекцій:
ПРОЕКЦІЇ ВИКОНАННЯ КОРОНАРОГРАФІЇ

Для оцінки A. Coronaria dextra зазвичай використовують 4 стандартних проекцій:
КАТЕТЕРИ

Якщо пацієнтові раніше проводилася ангіографія, то лікар, що виконує дослідження, повинен обов'язково оцінити попередні ангіографічні фільми.




ХАРАКТЕРИСТИКИ КОРОНАРОГРАМИ

КІЛЬКІСНІ
ЗАГАЛЬНІ
ЯКІСНІ
ОЗНАКИ РУЙНУВАННЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧНОЇ БЛЯШКИ
ОЗНАКИ ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО ТРОМБОУТВОРЕННЯ
!Місце пункції, швидше за все, залишиться напруженим на деякий час. Воно може бути злегка припухлим та мати невеликі синці!
РЕКОМЕНДАЦІЇ ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ
ЗАГРОЗЛИВІ СИМПТОМИ,

ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ ДОДАТКОВОЇ УВАГИ ЛІКАРЯ

ФАКТОРИ РИЗИКУ УСКЛАДНЕНЬ

Кардіальні фактори
Екстракардіальні фактори
УСКЛАДНЕННЯ КОРОНАРОГРАФІЇ
ІНФАРКТ МІОКАРДА
0.06-0.09%
ГОСТРЕ АБО МИНУЩЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
0.07-0.20%
АРИТМІЯ
0.38
СМЕРТНІСТЬ
0.05%
УСКЛАДНЕННЯ З БОКУ МІСЦЯ ПУНКЦІЇ (КРОВОТЕЧА,ГЕМАТОМИ,ТРОМБОТИЧНІ ОКЛЮЗІЇ,ПСЕВДОАНЕВРИЗМА,ФІСТУЛИ, ДИССЕКЦІЇ ТА СПАЗМИ)
1.6%
КОРОНОГРАФІЯ СЬОГОДНІ

Останні два роки в Україні діє урядова ініціатива надання безкоштовної допомоги – «Забезпечення лікування хворих з серцево-судинними та судинно-мозковими захворюваннями» при ургентних випадках настання гострого інфаркту міокарда. Завдяки цій програмі, якщо пацієнт із гострим інфарктом протягом перших 24годин потрапляє до кардіоцентру, йому безкоштовно проводять коронарографію та стентування.В усіх інших випадках ангіографію та подальшу операцію оплачує пацієнт.

Також у Вінницькій області існує реєстр пацієнтів з ішемічною хворобою серця.Наразі у ньому майже 5000 людей. Сімейні лікарі та кардіологи визначають ступінь важкості захворювання, і ті, хто має найвищий ризик, їдуть до Вінницького регіонального клінічного лікувально-діагностичного центру серцево-судинної патології для проведення безкоштовні коронарографії.

МУЛЬТИСПІРАЛЬНА КОМП*ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ(МСКТ)

– коронарографія – дослідження артерій серця за допомогою мультиспірального 64-зрізового комп’ютерного томографа з внутрішньовенним болюсним введенням (ел. шприцем під тиском) рентгеноконтрастної речовини у великому обсязі 100 мл і синхронізацією із серцевою діяльністю.

Дослідження практично неінвазивне, на відміну від класичної рентгенівської селективної ангіографії, оскільки, за винятком постановки внутрішньовенного катетера для введення контрастного препарату, не вимагає ніяких маніпуляцій.

ВИМОГИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ

ПЕРША УМОВА: сканування має бути проведено в діастолу .Щоб цього досягти частота серцевих скорочень має бути не менше 75–80 уд./хв, оскільки що більша частота скорочення серцевого м’яза, то менший час, який залишається для сканування. Під час сканування серця у русі виходять нечіткі контури зображення. Якщо у пацієнта тахікардія, кардіолог повинен призначити препарати для зниження ритму до рівня, необхідного для проведення обстеження.Крім того, у пацієнта не повинно бути аритмії . Апарат синхронізовується з кардіомонітором, який фіксує скоротливість серця в реальному часі. Сканування відбувається в діастолу, тому коли є аритмія апарат не може визначити час, коли необхідно провести сканування.

ДРУГА УМОВА: нормальна функція нирок, (яка визначається завдяки аналізу на креатинін) та відсутність алергії на контрастні йодовмісні препарати, які використовуються при обстеженні.

ТРЕТЯ УМОВА: пацієнт повинен зуміти затримати дихання на 15–20 секунд.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Перша фаза – кількісна оцінка коронарного кальцію (Ca Scoring). Спершу відбувається сканування серця без введення контрасту. Завдяки програмі підраховується кількість кальцію (у судині). Опираючись на ці дані, ми можемо говорити про серйозні звуження судин. Якщо у першій фазі виявлено велику кількість звапнень, тоді доцільність подальшого обстеження є сумнівною, оскільки наявність великої кількості звапнень зазвичай свідчить про значне ураження судин, що є показом до проведення інвазивної рентгенівської коронарографії з відновленням прохідності судин – стентуванням або шунтуванням.

Друга фаза – МСКТ коронарографія з використанням контрасту, який подається у периферичну вену і синхронізований з апаратом. Під час введення контрасту періодично визначається його концентрація у висхідній аорті для того, щоб розпочати сканування у момент найвищого насичення крові, щоб при найкращому контрастуванні судини здійснити фіксацію зображень.

Таке сканування відбувається протягом 15–20-ти секунд на одній зупинці дихання, щоб запобігти спотворенню зображень від рухів грудної клітки.

ПОКАЗИ для проведення МСКТ-коронарографії:
• підозра на атеросклеротичне ураження коронарних артерій;

• підозра на аномалію розвитку коронарних артерій;

• виявлення значущих стенозів коронарних артерій при ішемічній хворобі серця (ІХС);

• контроль прохідності коронарних стентів, аорто- і мамарно-коронарних шунтів.

ПРОТИПОКАЗИ до використання МСКТ-коронарографії:
• екстрасистолія та інші види аритмії;

• тахікардія (пульс вище 75 ударів на хвилину);

• загальні протипоказання для внутрішньовенного введення йодовмісних контрастних препаратів;

• креатинін сироватки> 1,5 мг / дл (130 мкМ / л);

• важкі алергічні реакції на йодовмісні препарати в анамнезі;

• бронхіальна астма тяжкого перебігу;

• гіпертиреоз.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1)file:///C:/Users/user/Downloads/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D1%96%D1%8F/ML_1-2_2017_distan.pdf

2)
3)http://hgkb8.com.ua/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D1%96%D1%8F/

4)https://www.umsa.edu.ua/storage/kf_vn_hv/files/vxP8XdnfFGD5tuNdPyNCGQQVxRrevBlFe2EqNOT2.pdf

5)
6) https://www.medcenter.lviv.ua/blogs/mskt-koronarografia-metod-obstezenna-akij-dae-zmogu-ociniti-stan-sudin-ta-anatomiu-serca_n604
перейти в каталог файлов


связь с админом