КлиничесКая анатомия глаза Содержани е Веки Орбита Связочный аппарат Слёзный аппарат
 Скачать 3.33 Mb.
|
Глава 1 КлиничесКая анатомия глаза С о д е р ж а н и е ВекиОрбитаСвязочныйаппаратСлёзныйаппаратконъюнктива — с. 22. Роговица — с. 27. Склера — с. 30. Хрусталик — с. 31. Сосу- дистый (увеальный) тракт — с. 34. Стекловидное тело — с. Сетчатка — с. 45. Зрительные пути и центры — с. 49. Правильное выполнение ВекиАнатомия век. Веки Веки (рис.1) состоят из расположенных спереди назад слоев: Ëîáíàÿ ìûøöà Ïðåñåïòàëüíàÿìûøöà Ñóõîæèëèå ìåäèàëüíîãî óãëà Ïðåòàðçàëüíàÿ ìûøöà Ãëàçíè÷íàÿ ãëàçà Àïîíåâðîç ëåâàòîðà â ïîïåðå÷íîìÂåðõíÿÿïëàñòèíêà Íèæíÿÿ ïëàñòèíêà Ãëàçíè÷íàÿ ïåðåãîðîäêà Рис. 1.1. Строение нормального века Линия, При Кожа век, сохраняя общую схему строения кожных покровов, имеет свои анатомо-физиологические особенности: она тонкая, под- вижная и нежная. По краю века расположены ресницы в 2–4 ряда, которые выпол- няют защитную функцию. В волосяные мешочки ресниц открывают- ся модифицированные потовые железы (Молля) и сальные железы (Цейса). При воспалении последних возникает ячмень. Он является одним из частых заболеваний век и сопровождается ограниченным покраснением, припухлостью и отеком века. Под кожей располагается круговая мышца век, отделенная от кожи прослойкой соединительной ткани. Она играет роль сфинкте- ра, обусловливая смыкание век. При некоторых патологических со- стояниях мышца слабнет и плотно не прилегает к глазному яблоку (выворот нижнего века) или может быть завернута в сторону глаз- ного яблока (заворот века). После ожогов глаза или операциях на его крае часто растут ресницы по направлению к глазному яблоку (три- хиаз — неправильный рост ресниц). Последствиями таких состояний могут быть рези и раздражение глаза (слёзотечение, блефароспазм и светобоязнь). В круговой мышце глаза различают две части: пальпебральную и орбитальную. Резкой анатомической границы между ними нет. Пальпебральная часть мышцу. Обе связки — медиальная и латеральная — отвечают за тес- ное прилегание век к глазному яблоку. Пучки мышечных волокон пальпебральной части, расположен- ные вдоль края обоих век, выделены в особую мышцу Риолана. Мыш- ца Риолана занимает почти всю толщу края век, проходит в плотной ткани между корнями ресниц и отверстиями протоков мейбомиевых желез, заложенных в хряще. Сокращение мышцы Риолана способ- ствует, с одной стороны, тесному прилеганию края век к глазному яблоку, с другой — выделению секрета мейбомиевых желез. В пальпебральной части орбикулярной мышцы верхнего века выделяют еще другой пучок мышечных волокон — мышцу Горне- ра, берущую начало от заднего колена медиальной связки. Волок- на мышцы Горнера направлены кзади и книзу. Огибая слёзный ме- шок с латеральной стороны, они прикрепляются к заднему гребешку слёзной косточки. Волокна орбитальной части круговой мышцы гла- за начинаются от медиальной связки у внутреннего края орбиты и от лобного отростка верхней челюсти, проходят циркулярно по пальпе- бральной порции орбикулярной мышцы. Мышца имеет вид широко- го пласта, заходящего за край орбиты, и соединяется с мимической мускулатурой лица. Описав полный круг, орбитальная часть круго- вой мышцы прикрепляется у места своего начала. Сокращение пальпебральной части При В Леватор верхнего века шины от При своем сокращении Нарушение функции леватора приводит к птозу — опусканию верхнего века. При полном птозе и постоянном опущенном веке мо- жет развиться амблиопия глаза (слепота от бездействия с устойчи- вым снижением зрения). Ìûøöà,âåðõíåå Ñë¸çíàÿËåâàòîð àïîíåâðîçà Òàðçàëüíûå Íèæíèé àïîíåâðîç Ñóõîæèëèå óãëà Ñë¸çíûéРис. 1.2. Строение мышцы, поднимающей верхнее веко Предапоневротическая жировая клетчатка расположена позади фиброзной перегородки глазницы. Если отодвинуть ее вверх, то ста- нут видна мышца, поднимающая верхнее веко, и ее апоневроз. Верх- няя связка, поддерживающая глазное яблоко, — это утолщение апо- невроза, дополнительно усиливающее его и фиксрующее ретракто- ры верхнего века. Эта связка берет начало от надкостницы в области ямки слёзной железы и распространяется до зоны блока верхней ко- сой мышцы. Нижний ет Ïðåäàïîíåâðîòè÷åñêàÿæèðîâàÿ Ìûøöà, âåðõíåå Âåðõíÿÿ ñâÿçêà, ïîääåðæèâàþùàÿ ãëàçíîå Âåðõíÿÿ òàðçàëüíàÿ (ìûøöàÂåðõíÿÿ ñâÿçêà, ïîääåðæèâàþùàÿ ñâîä êîíúþíêòèâû Рис. 1.3. Строение верхнего века Функции век. Веки защищают глазное яблоко спереди. При смы- кании веки полностью закрывают глазное яблоко. Интенсивные ме- ханические, зрительные, акустические стимулы вызывают рефлек- торное смыкание век, при этом глазное яблоко смещается несколько кверху, что обеспечивает дополнительную защиту роговицы (фено- мен Белла). Регулярное моргание (20–30 раз в минуту) способствует равномерному распределению слёзной пленки по поверхности рого- вицы и конъюнктивы, предохраняя их от высыхания. Выделяют по- верхностный и глубокий слои века. Как видно из рис.1.3, мышца, поднимающая верхнее веко, при- крепляется к передней и задней частям хряща, обе из которых уча- ствуют в поднимании века. Соединительная ткань между левато- ром верхнего века и верхней прямой мышцей (общая оболочка) рас- пространяется вперед и поддерживает верхний свод конъюнктивы (верхняя связка, поддерживающая свод). Хрящевые пластины (рис. 1.4) представляют собой пластин- ки полулунной формы с заостренными концами, формирующие кар- кас век и определяющие их форму. Состав хряща — . Конъюнктива — тонкая, прозрачная слизистая оболочка, по- крывает заднюю поверхность век, обращенную к глазному яблоку, и ди Ïåðåäíÿÿ Íèæíèé Íèæíÿÿ Íèæíÿÿ êîñàÿ ãëàçà Рис. 1.4. Поперечное сечение нижнего века, отображающее строение ре- тракторов нижнего века Сальные железы железы хряща, или мейбомиевы железы Хроническое воспаление мейбомиевой железы называется ха- лязион. Симптомы: объемное хроническое образование края века воспали тельного происхождения. Ресницы единительной тканью, расположена между хрящом века и передним краем орбиты. Порядок обследования век:Кардинальными признаками хронического блефарита явля- ются: жалобы на зуд в веках, ощущение засоренности глаз, утомля- емость глаз при зрительной нагрузке вблизи; покраснение и утол- щение краев век, корни ресниц могут быть покрыты чешуйками или гнойными корочками; неправильный рост ресниц, деформация кра- ев век. Наиболее частыми причинами блефарита являются: занос ин- фекции при несоблюдении правил гигиены, неблагопри ятные экзо-  перейти в каталог файлов |