Главная страница
qrcode

Классифицируют на одонтогенный и неодонтогенный (контактный, гематогенный, травматический, стоматогенный.)


Скачать 206.5 Kb.
НазваниеКлассифицируют на одонтогенный и неодонтогенный (контактный, гематогенный, травматический, стоматогенный.)
Анкор2.doc
Дата21.06.2018
Размер206.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла2.doc
ТипДокументы
#34037
страница1 из 4
Каталогpublic47982774

С этим файлом связано 75 файл(ов). Среди них: и ещё 65 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

1) Этиология и патогенез остеомиелита челюстей.

Классифицируют: на одонтогенный и неодонтогенный (контактный, гематогенный, травматический, стоматогенный.)

Возбудители: чаще золотистый и белый стафилококи, стрептококи.

Реже: пневмококи, кишечная палочка.

Возбудители локализуются в канале корня гангренозного зуба и оттуда поступают в периодонт, а затем в вещество кости. О.М. может вызываться одним из возбудителей, а также смешанной инфекцией. Входные ворота: чаще нижные моляры, затем нижние премоляры, далее верхние моляры, и верхние резцы.

Теория патогенеза О.М.:

а) Инфекционно-эмболическая Боброва, Лекснера.

Теория основана на прдставлении о концевом типе сосудов в метафизах трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капилярах, тромбирует их, нарушается ее питание, наступает некроз.

Недостатки теории:

Не учитывается роль М.О. , и его реактивность.

Представление о наличии в кости концеых сосудов устаревшее и не соответствует истине

«Современные исследования показали, что концнвой тип сосудов имеется только во внутреутробном периуде, в дальнейшем появляются анастомозы, что подтвердили анатомические исследования Уварова.

Т.О. анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографо-анатомических предпосылок.

б) Аллергическая теория Дерижанова.
Дерижанов получил в эксперименте О.М. трубчатых костей путем введения М.О. на фоне предварительной сенсебилизации животных. Тем самым, автор выявил роль реактивности М.О.в возникновении О.М. Действительно у большенства больных О.М. челюсти, отмечается в анамнезе повторные обострения хр. периодонтита, тем самым организм подготавливается

(сенсибилизируется) к возникновению О.М.+ заболевание провацируется :

гриппом, охлаждением, длительное нервно-психическое и физическое переутомление.

в) Нейротрофическая теория Семенченко Г.И.

Основана на рефлекторной теории О.М. трубчатых костей Еланского и собственных экспериментах на животных. Автор считает, что основную роль в возникновении О.М. н/ч играет не сенсебилизация а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил исследования с продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярног нерва с промощю металического кольца, а затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудитея и получал О.М. Значение ЦНС в развитии О.М. доказал Васильев, который при одинаковых условиях сенсебилизации и введении возбудителя получил у бодрствующих кроликов выраженный О.М. , у наркотизированных – менее выраженный . Т.о. в настоящее время сущ. 2 достаточно аргументированных теории О.М. аллергическая и нейротрофическая, которые дополняют др.др.
Классификации О.М. :

По этиологии: 1) Одонтогенные 2) Травматические 3) Гематогенные.

По течению: 1) Острые 2) Подострые 3) Хронические 4) Обострение хр.

По локализации: 1) Верхней челюсти 2) Нижней челюсти.

По распростронённости: 1) Очаговый 2) Диффузный.

Клиника острого О.М.

Течение зависит от вирулентности М.О. , сост. реактивности организма в мом. заболевания, возраста больного, топографо-анатомических особенностей челюсти и.т.п. Начало заболевания острое. Если в челюсти: иррадиирующие боли, подвижность и болезненость группы зубов при перкуссии, появление отека мягких тканей, повышенная температура тела, озноб, головная боль, потеря аппетита, бессоница, общая слабость, бледность кожных покровов, зловонный запах изо рта. Лицо асимметрично, увеличенные и болезненные лимфотические узлы в подчелюстной области, ограничение откр. рта, отек и геперимия СОПР на уровне переходной складки и с оральной стороны на уровне группы зубов или до средней линии челюсти. Нередко возникают флегмоны и абсцессы в окруж. мягких тканях

Дифференциальный диагноз:

  1. Острый или обострившийся хрон. периодонтит.

  2. Острый гнойный периостит.

  3. Нагноившиеся кисты ЧЛО (одонтогенные, дермойдные, хронические)

  4. Злокачественные опухоли.

5. Костная форма актиномикоза.

6. Воспалительно заболевания слюнных желез.

7. Восполительные процессы мягких тканей лица(абцессы,флегмоны).

II. Подострая стадия остеомиелита:

Характеризуется кратковременностью, стиханием острых процесзов, понижением температуры тела, умэньшением болей, обратным развитием или уменьшением воспалительного процесса в околочелюстных тканях, улучшением общего состояния больного и т.д.

III. Хроничеокий остеомиелит:

Самая продолжительная стадия заболевания, которая характеризуется ограничением омертвевших участков кости от живых тканей, отторже­нием секвестров, появлением свищей на коже и слизистой оболочке полости рта, нормализацией самочувствия и общего состояния больного, температура тела, картины крови. Важное место в диагностике хронического остеомиелита принадлежит рентгенологическому ис­следованию. К концу 3-4 недели заболевания признаки поражения кости выявляются отчетливее, а в то время как начинающийся ост­рый остеомиелит не поддается распознаванию с помощью рентгенограм­мы. При хроническом остеомиелите в большинство случаев секвестр определяется по повышенной интенсивности его тени на фоне более разряженной костном ткачи. Стежки секвестральной капсулы отде­лены от ограниченной тени секвестра светлым ободком.

Дифференциальныи диагноз:

1.Спецефическое воспаление (актиномикоз, туберкулез, сифилис). 2.Одонгогенная подкожная гранулема лица.

3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания(остеоид, остеома, остеобластокластома, фиброзная дисплазия, фиброзная остеодистрофия т.д.).

4. Злокачественные опухоли ( рак, саркома ).
IV. Особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

Основновными особенностями клинического течения остеомиелита на в/ч являются 1). Более легкое течение. 2).Укороченные сроки развития прцесса. 3). Наклонность к ограничению костных поражений.

На верхней челюсти часто наблюдаются абортивное формы процесса, остеомиелит редко осложняются тяжелыми флегмонами.

Анатомичеокие предпосылки:

I. З/ч менее компактна, чем нижняя, её кортикальнай слой тонким с большим количеством отверстии, что обуславливает быстрый выход гноя под надкостницу и далее - под слизистую оболочку.

2.. З/ч исключительно хорошо васкулизирована, причем сосуды хоршо анастомозируют.

3. В/ч пневмотизирована ( в ней располагается верхнечелюстная пазуха, что обеспечивает хорошую аэрацию челюстей). Обильная часть лимфатических сосудов , отсутствие массивных мышечных слоев и зам­кнутых клетчаточных пространств - все это способствует быстрому расплавлению тонкой компактной пластинки и выходу гноя из толщи тканей во внешнюю среду.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом