Главная страница
qrcode

Кламмеров характеризуется следующими факторами


Скачать 217.66 Kb.
НазваниеКламмеров характеризуется следующими факторами
Анкорekz bilety shpora.docx
Дата21.06.2018
Размер217.66 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаekz_bilety_shpora.docx
ТипДокументы
#34034
страница1 из 4
Каталогpublic47982774

С этим файлом связано 75 файл(ов). Среди них: и ещё 65 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4

10 ответ.Система кламмеров характеризуется следующими факторами:
наличием окклюзионных накладок;
• шинирующим эффектом блокирования горизонтальных нагрузок;
• ретенцией.
Благодаря этим факторам зуб может выдерживать вертикальную нагрузку, блокировать горизонтальные силы и противодействовать силам, которые пытаются снять протез с зубов.
опорно удерживающий кламмер.pngОсновные элементы опорно-удерживающего кламмера: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется клиническим экватором. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза. Опорно-удерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Окклюзионная накладка относится к опорным элементам, то есть служит для передачи, главным образом, вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы.
Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами, и такие конструкции принято называть опорно-удерживающими кламмерами.Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров - чаще на смежных зубах.Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.
Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.
1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой.
2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.
3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.

При определении места для окклюзионной накладки следует придерживаться определенных правил:
1) жевательная нагрузка по возможности должна быть направлена по вертикальной оси зуба;
2) на резцах и клыках не должно быть окклюзионных накладок на выпуклых поверхностях, т.к. это может привести к смещению зубов в вестибулярном направлении;3) форма создаваемого углубления должна быть сферической, а дно полости - перпендикулярным к оси зуба. Сферическая форма полости обеспечивает беспрепятственные микро-экскурсии кламмера во время пережевывания пищи и предотвращает расшатывание опорных зубов. При ящикообразной форме полости смещение протеза во время жевания приводит к расшатыванию опорного зуба;4) ширина накладки должна равняться приблизительно 1/3 ширины зуба (до 3 мм);5) окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной - не менее 1-2 мм толщиной. Тонкая накладка может изогнуться, в области своего окончания приподняться и травмировать слизистую оболочку. В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.Все опорные зубы разделены на две группы соответственно функциональным группам. К I-ой группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II-ой - фронтальные накладки.Окклюзионные накладки делятся на две подгруппы. Первую подгруппу составляют односторонние накладки, вторую - двусторонние. Такое деление объясняется расположением и размерами окклюзионных накладок, которые по протяженности делятся на короткие, средние, длинные и расположенные по всей жевательной поверхности опорного зуба (полные) или на его медиальной или дистальной сторонах (двойные).Длина накладок измеряется от центра жевательной поверхности зубов. Короткими являются накладки, длина которых равна 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности,

Одиночные накладки включают 4 вида:1) оральная накладка - располагается обычно на язычной (небной) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе;2) медиальная накладка - применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди;3) двуплечий упор - применяется на дистальной стороне клыков на уровне межевой линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при включенных дефектах; имеет два коротких плеча по 1-2 мм.4) плечо-накладка - применяется при одиночных фронтальных зубах (центральные резцы, клыки), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шинирования подвижных зубов.

11 ответ. Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:
1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
3) кольцевой кламмер с одной накладкой.
Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

кольцевой кламмер.jpeg

13 ответ. Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении — I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях — II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) —III степень. Все зубы имеют некоторую подвижность, но надо отличать нормальную подвижность зубов (физиологическую) от патологической, являющейся признаком заболевания периодонта. Д. А. Энтин предложил следующую классификацию подвижности зубов. 1.    Физиологической подвижностью зуба считается такая, которая не сопровождается видимым смещением его коронки. 2.    При подвижности первой степени легкое раскачивание зуба, захваченного пинцетом, приводит к видимому смещению его коронки в щечно-язычном направлении. 3.    При подвижности второй степени зуб смещается не только в щечно-язычном направлении, но и в передне-заднем. 4.    При подвижности третьей степени зуб смещается в трех направлениях: щечно-язычном, передне-заднем и вертикальном (апикальном). По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности: I степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм; II степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении; III степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен. IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

13

У некоторых пациентов в области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики - экзостозы. Наличие их является неблагоприятным фактором для протезирования, т.к. тонкая атрофичная слизистая оболочка, покрывающая их, травмируется базисом протеза, поэтому целесообразно изолировать их созданием выемки по краю на протезах. Если же экзостозы имеют значительные размеры, то они удаляются хирургическим путем.

В таких случаях показано изготовление съемных протезов с подкладкой из эластичной пластмассы (двухслойных базисов).

В ряде случаев (при резко выраженной атрофии альвеолярного гребня, при наличии экзостозов и повышенных болевых ощущениях, вызываемых жестким базисом, для изготовления обтураторов и др.) возникает необходимость в комбинированном базисе съемного зубного протеза, сочетающем жесткий акриловый базис с эластичной мягкой подкладкой.
С этой целью ХЗМПиСМ выпускает две марки эластичных базисных материалов: пластмасса ПМ-1 (старое название эладент-100) и Ортосил-М.

14

Классификация верхних беззубых челюстей Шредера. Различают три типа верхней буззубой челюсти. Припервом типе атрофия выражена слабо и альвеолярный отросток, как и альвеолярные бугры, сохранился. Свод твердого неба высокий, переходная складка и место прикрепления уздечек и щечных складок расположены высоко. При этом типе имеются благоприятные условия для протезирования, в частности, анатомической ретенции, ограничивающие смещение протеза в сагиттальном и трансверсальном направлении. Второй типхарактеризуется умеренной атрофией альвеолярного отростка и бугров, что обеспечивает удовлетворительную анатомическую ретенцию. Переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных складок еще удалены от вершины альвеолярного отростка, но точки прикрепления мимических мышц, приближаясь к вершине альвеолярного отростка, при резком сокращении могут вызывать ослабление фиксации протеза. Но в целом протезирование больных не представляет особых трудностей. При третьем типе имеет место значительная атрофия, вследствие чего альвеолярный отросток отсутствует, небо становится плоским, переходная складка находится в одной горизонтальной плоскости с ним. Протезирование больных представляет большие трудности из-за отсутствия условий анатомической ретенции. Фиксация протеза возможна только при наличии хорошего замыкающего клапана.

15

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип, подобно первому типу верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным отростком, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня. Второй тип является полной противоположностью первому: для него характерна равномерная, но резкая атрофия альвеолярного края и прикрепление подвижной слизистой почти на уровне альвеолярного гребня. Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во фронтальной области и сильная атрофия его в боковых отделах. Четвертый тип отличается атрофией передней части нижней челюсти и хорошо выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считают, что самым неблагоприятным для протезирования нижних беззубых челюстей является четвертый тип, а самым благоприятным — первый.

ответ 1 Бюгельные протезы — это съёмные протезы, содержащие в своей конструкции металлическую дугу.Бюгельный протез имеет ряд значительных преимуществ перед привычными пластиночными протезами:бюгельный протез занимает в полости рта меньший объём, за счет этого значительно меньше страдает речь, а это очень важно для людей, чья профессиональная деятельность связана с общением;из-за своего компактного размера бюгельный протез значительно меньше влияет на вкусовую чувствительность;бюгельный протез из-за особенностей своей конструкции передаёт давление от жевания не только на кость, но и на зубы, на которых он зафиксирован, а это является более естественным для нашего организма способом жевания.
бюгельный протез является более прочной конструкцией за счет металлической основы.
Бюгельные конструкции очень прочно удерживаются в полости рта, они почти не создают помех в полости рта и потому удобнее пластинчатых вариантов протеза. Но все это возможно лишь в том случае, когда во рту имеется несколько крупных и устойчивых зубов, с помощью которых можно закрепить бюгельный протез. Эти зубы при необходимости будут покрыты коронками.
Но, как и у любой другой конструкции, у бюгельного протеза есть свои недостатки. Высокоточное литье, специальные материалы и технологии крепления современных бюгельных протезов имеют достаточно высокую стоимость. Такова цена высокой эстетичности и эффективности лечения.Бюгельные протезы имеют 2 способа крепления: кламмерами и замками.У бюгельных протезов с кламмерами протез удерживается на зубах с помощью крючков различной формы, которые подбираются индивидуально для каждого зуба.Кламмеры плотно охватывают зуб, но за счет своей упругости не причиняют вреда эмали.
Преимущество замкового крепления в том, что его вообще не видно. Это максимально эстетичная работа. Крепления находятся на коронках и скрыты внутри бюгельного протеза.Современные бюгельные протезы представляют собой высокотехнологичные конструкции, решающие сразу три задачи: лечения, восстановления и профилактики. Пациенты, как правило, остаются довольны их использованием, т.к. бюгельные протезы не только восстанавливают структуру зубного ряда и замещают дефект, но и обеспечивают эстетику улыбки, восстанавливают функцию жевания и речи, предотвращают дальнейшее разрушение зубного ряда.

ответ 2 клинической пародонтологии к основным методам исследования относят:
расспрос больного (выяснение жалоб, сбор анамнеза);
внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов;
осмотр полости рта;
пальпацию десен;
определение подвижности зубов;
исследование клинических карманов;
перкуссию зубов.

ответ 3Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть кламмера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем больше выражено поднутрение, тем она короче и тоньше. Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.
Кламмер типа 2 состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От величины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опорным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мези-ально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.
Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1-2, поскольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а второе - из кламмера типа 2. Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверхности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади стоящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим. Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удобная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзионная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, располагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фиксацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая - заднеобратного действия. Если отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток кламмера располагается с вестибулярной поверхности - о кламмере заднеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хорошей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с другой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия применяют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.Кламмер типа 5 называется одноплечим кольцевым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подобный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

19 Феномен Попова-Годона

Феномен Попова-Годона (дентоальвеолярное удлинение) – это смещение зубов в результате потери антагониста. Антагонистами называют аналогичные зубы на верхней и нижней челюстях. Например, пятый верхний левый – пятый нижний левый и т.д.

Как проявляется феномен Попова-Годона


Удаление зуба или нескольких зубов вызывает компенсационную реакцию со стороны организма, которая выражается в деформации зубной дуги и самой челюсти. Соседние зубы начинают смещаться в сторону отсутствующего. В результате происходит увеличение промежутков между остальными зубами. Деформируется не только тот зубной ряд, в котором отсутствует зуб, но и зубной ряд противоположной челюсти. При феномене Попова-Годона происходит значительное смещение зуба противоположной челюсти. Зуб как бы «вырастает» из зубной дуги и создает «замок» при движении челюстей. Тем самым нарушается жевательная функция, нередко нарушается прикус. Часто вместе с зубом деформируется и кость челюсти, что создает дополнительные проблемы при лечении. В отдельных запущенных случаях это может привести к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом из-за перегрузки связок и суставных поверхностей.

Одновременно со смещением зубов может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка (дентоальвеолярное удлинение), что приводит к образованию десневого кармана и обнажению корня зуба. Дентоальвеолярное удлинение происходит из-за изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани. В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия

Как лечится Феномен Попова-Годона

Основным методом лечения феномена Попова-Годона является протезирование зубов. Зуб, выдвинутый из зубного ряда, укорачивается и покрывается коронкой. Одновременно происходит замещение дефекта на противоположном зубном ряде.

В некоторых случаях вернуть выдвинутый зуб в исходное состояние можно ортодонтическими методами, например применением накусочных пластинок.

Хорошие результаты дает комплексное лечение дентаальвеолярного удлинения с привлечением ортопедических, ортодонтических, пародонтологических методов лечения и  имплантации зубов.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом