КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕЕНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Пациент Ахметов С.С., 28 лет, заболел остро, когда через 2 недели после перенесенного острого тонзиллита появились боли в пояснице, отечность лица, особенно по утрам, головные боли, стал замечать уменьшение cуточного количества мочи. При осмотре: кожные покровы бледные, отмечаются отеки на лице, бедрах, голенях. Дыхание везикулярное по всем лёгочным полям, тоны сердца ритмичные, пульс 65 в мин. АД 170/110 мм./рт.ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Ответ: острый гломерулонефрит. Общий анализ мочи Анализ крови Биохимическое исследование крови
Показатели
Результаты
Показатели
Результаты
Показатели
Результаты количество 800 мл, выпито 1200 мл жидкости гемоглобин 90 г/л общий белок 56 г\л цвет «мясных помоев» эритроциты 2,6 * 10 12/л альбумины 32 % удельный вес 1018 лейкоциты 5,6 * 10 9 /л глобулины 58%
(*1- 5,2% *- 7,1% *-35%) реакция щелочная СОЭ 36 мм в час
белок 3,1 г/л
лейкоциты 10-20 в п/зр
1. Дисциплина «Введение в клиническую медицину -2»:
Перечислите клинические синдромы, выявленные у больного, из них обоснуйте ведущий (основной)
Ответ: нефритический, болевой синдром, отечный синдром, гематурический синдром, мочевой синдром, гипертензивный синдром.
Ведущий синдром: нефритический синдром.
2. Дисциплина «Морфология и физиология»:
А) Как называется «точка» проекции почечных ворот на переднюю брюшную стенку?
Ответ: Передняя проекция почечных ворот, «передняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой, то есть справа совпадает с проекционной точкой желчного пузыря.
В) Определите структуру органа, поврежденного, по-вашему мнению, у данного больного (рис 1)
Нефрон, номер 4.
С) Какое строение имеет фильтрационный барьер почечного тельца? Чему равно эффективное фильтрационное давление?
Ответ: Фильтрациялық тосқауыл тұрады: эндотелийден, базальды мембранадан, подоциттерден.
Фильтрациялық қысым = 70-(30+10) = 30 мм с.б.
Фильтрация обеспечивается гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (Ргк= 70 мм рт.ст.), а онкотическое давление крови (Рок= 30 мм рт.ст.) и гидростатическое давление фильтрата в полости капсулы (Ргф= 10 мм рт.ст.) препятствуют процессу фильтрации .
Рф = Ргк – (Рок + Ргф) = 70 – (30 + 10) = 30 мм рт.ст.
Рис 1 3. Дисциплина «Патология органов и систем»: А) Каков механизм появления «выщелоченных эритроцитов» в моче у пациента? Ответ: Измененные (выщелоченные) эритроциты – без гемоглобина, под микроскопом бесцветные, могут выглядеть в виде колец. Выход гемоглобина происходит в результате повышенной осмолярности, длительного нахождения эритроцитов в моче и фильтрации в клубочках почек (гломерулонефрит). В) Какие макроскопические изменения органа представлены на рисунке? Дайте заключение: МАКРО-: почки увеличены, набухшие; с поверхности и на разрезе пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом или с сероватыми полупрозрачными точками --- . Эти изменения почек обратимы, но иногда могут сохраняться более года – , а также и перейти в хроническую форму. Осложнения: острая почечная нед-ть. Исход: благоприятный – выздоровление. С) Ваше заключение? Размеры почек
Правая 13,0*6,9*6,8 см
Левая 12,9*7,0*6,6 см
Паренхима:
Справа 2,8 см
Слева 3,1 см
Ответ: Бүйрек өлшемдері кеңейген, паренхима қалыңдатылған, оның эхогенділігі диффузды түрде артады.
4. Дисциплина «Фармакология»:
Что произойдет, если внезапно прекратить прием преднизолона после длительного 3-летнего применения?
Симптомы синдрома отмены преднизолона. Если внезапно прекратить приём глюкокортикостероидов после длительного лечения, могут наблюдаться следующие симптомы: 1. Повышение температуры тела; 2. Боли в мышцах; 3. Боли в суставах; 4. Озноб; 5. Слабость; недомогание. Наличие этих симптомов – не самая большая проблема. В результате резкого прекращения терапии глюкокортикостероидами может нарушиться работа надпочечников, развиться острая недостаточность их коры. перейти в каталог файлов
|