Главная страница
qrcode

И судебной медицины


НазваниеИ судебной медицины
Дата17.06.2021
Размер0.68 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла5b76f422_pischevaritelnaya_sistema.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#47274
страница3 из 10
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Цемент.
Это грубоволокнистая кость, слагается из пропитанного солями извести (до 70%) основного вещества, в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна.
Цемент на 50-60 % состоит из минеральных веществ. Различают два вида цемента: бесклеточный, или первичный, и клеточный, или вторичный. Бесклеточный располагается на боковых поверхностях корня, клеточный – у верхушки корня, а в многокорневых зубах – в межкорневых отделах, т.е. в области их бифуркации.
Клеточный цемент содержит отросчатые клетки – цементоциты, напоминающие по своей структуре остеоциты. Цемент не содержит кровеносных сосудов. Питание цемента осуществляется путем диффузии со стороны периодонта
Пародонт – совокупность окружающих корень зуба образований: альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна, периодонт.
Зубная альвеола, периодонт, цемент – обозначаются как поддер-
живающий аппарат зуба.
Периодонт – соединительнотканные пучки волокон, расположенные между зубной альвеолой и цементом. Периодонт образован плотной волокнистой соединительной тканью и небольшим количеством рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.
В функциональном плане периодонт, с одной стороны, удерживает зуб в альвеоле, а с другой – является амортизатором давления, которое зуб испытывает во время жевания. Разрушение волокон периодонта влечет за собой расшатывание зуба и уменьшение его выносливости к давлению.
В периодонте выделяют зубодесневые, межзубные, зубоальвеолярные волокна.
Первые зубы появляются у детей 5—7 мес, а в возрасте 2—2,5 лет их количество достигает 20. Это молочные зубы, dentes decidui. У детей
5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentes permanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.
Имея общий план строения, зубы человека отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения в зубных альвеолах челюстей. Выделяют четыре формы зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы. Появление зубов различной формы связано с приспособлением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания
(отделения) пищи, клыки — для разрывания, малые коренные — для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, — для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и нижней челюстей.
С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда
(верхний или нижний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи различают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Следовательно, число зубов на верхней и нижней челюсти одной стороны можно представить в виде следующего цифрового ряда: 2,1,2,3. Каждая цифра ряда обозначает количество зубов определенной формы, начиная от срединной плоскости. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зубной формулы.
Групповая (полная) зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом:
3 2 1 2 | 2 1 2 3
_____________

3 2 1 2 | 2 1 2 3
В этой формуле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти, ниже нее — нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой стороны.
Клиническая (развернутая) формула постоянных зубов записывается арабскими цифрами:
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
__________________________
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила каждому зубу присвоить свой номер, в результате чего клиническая (развернутая) формула выглядит следующим образом:
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
__________________________________________
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Таким образом, с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры) (2 1 0 2). Групповая (полная) зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:
2 0 1 2 | 2 1 0 2
_____________
2 0 1 2 | 2 1 0 2
Полная или клиническая формула молочных зубов записывается римскими цифрами:
V IV III II I | I II III IV V
______________________
V IV III II I | I II III IV V

По предложению ВОЗ клиническая формула выглядит так:
55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
_______________________________________________
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75
Резцы, клыки и коренные зубы отличаются формой коронки и количеством корней.
Резцы, dentes incisivi, имеют долотообразную коронку. Край ее узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов одиночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Среди резцов различают медиальные и латеральные в зависимости от расположения их по отношению к срединной плоскости.
Клыки, dentes canini, имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с боков. У нижних клыков корень короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки. Иногда у нижних клыков наблюдается двойной корень.
Малые коренные зубы (премоляры), dentes premolares, расположены кзади от клыков. Коронка малого коренного зуба со стороны поверхности смыкания округлая или овальная. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности (поверхность смыкания) выделяются два жевательных бугорка конической формы: один — со стороны преддверия рта (вестибулярный), другой — со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов обеспечивает размельчение и раздробление пищи. Корень одиночный, конический. Корень первого верхнего малого коренного зуба в половине случаев может быть раздвоен у верхушки.
Большие коренные зуба (моляры), dentes molares, расположены позади малых коренных зубов. Их размеры уменьшаются спереди назад.
Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэтому его называют зубом мудро-
сти, dens serotinus. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Наличие такого количества бугорков на жевательных поверхностях больших коренных зубов обеспечивает многочисленные точки контакта при смыкании челюстей и способствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), верхнего — три (язычный и два щечных).
Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размер их вдвое меньше. Эмаль молочных зубов матово-белого и голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.
Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы. Зубные органы образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент.
Выделяют зубочелюстные сегменты верхней и нижней челюсти. Зубочелюстной сегмент включает:
1. зуб,
2. зубную альвеолу и прилежащую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой,
3. связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле,
4. сосуды и нервы.
При сближении челюстей происходит смыкание зубов верхнего и нижнего зубных рядов,это называется окклюзией.
Выделяют 4 вида окклюзии: центральная, срединная, боковая (правая, левая). Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. При пе-
редней окклюзии имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).
Положение зубных дуг в центральной окклюзии – называется прикусом.
Исходя из формулировки прикуса как смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти, первым признаком наличия прикуса или его отсутствия является смыкание зубных рядов или его отсутствие. Поэтому понятия физиологический прикус - физиологическая окклюзия – тождественны.
Прикусы делят на физиологические и патологические.
Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны
следующие признаки:
1. во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на 1/3 и между ними имеется режуще-бугорковый контакт;
2. небные бугорки верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров.
Прикус физиологический является тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц челюстно-лицевой области, височно – нижнечелюстных суставов и пародонта, т.е. речь, жевание и форма лица не нарушены. При патологических - отмечаются какие-либо нарушения.
Виды физиологических прикусов:
1. дистальная окклюзия (прогнатия) – небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней. Верхние резцы при этом заходят спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки коренных зубов (больших и малых) верхней челюсти располагаются кнаружи от таких же бугорков коронок зубов нижней челюсти.
При нормальном прикусе не происходит точного соответствия зубов верхнего и нижнего рядов вследствие несоответствия их размеров. Так, верхний медиальный резец шире нижнего и соприка-
сается своим краем не только с медиальным, но и с латеральным нижним резцом. В результате все последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.
2. бипрогнатия – это наклон вперед верхних и нижних зубов, с перекрытием нижних верхними.
3. мезиальная окклюзия (прогения) – это обратное соотношение.
4. прямой – режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются один с другим.
К патологическим прикусам относят значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый, перекрестный прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или меньшая щель. Контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние. В случае перекрестного прикуса передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
Признаки зубов:
1. признак угла коронки – при переходе с поверхности смыкания на контактную медиальную угол острее, чем при переходе на контактную латеральную.
2. признак кривизны эмали - переход с преддверной поверхности на контактную медиальную круче, чем на контактную латеральную.
3. признак корня – если провести ось через середину коронки и корня зуба, то образуется угол отклонения корня зуба. Ось зуба отклонится в латеральную сторону, следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды. Истончение десны и появление коронки зуба в полости рта получило название прорезывания зубов. Сроки их появления зависят также от питания ребенка и других условий. Прорезывание молочных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и заканчивается к 2-м годам. Первыми прорезываются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и последними - вторые большие коренные зубы. В период с начала 3-го года и до 6-7-го года функционируют только молочные зубы.
Порядок и сроки прорезывания молочных зубов.
Порядок
Сроки прорезывания (ме-
сяцы)
I
6 – 8
II
8 – 12
IV
12 – 16
III
16 – 20
V
20 - 30
Постоянные зубы закладываются очень рано и до своего прорезывания между корнями молочных зубов. Перед прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает. Прорезывание постоянных зубов начинается с 6-7 лет и заканчивается к 13-15 годам. Зубы мудрости (третьи моляры) прорезываются от 12 до 26 лет.
Первыми среди постоянных зубов прорезываются первые большие нижние коренные зубы, далее медиальные резцы и первые большие верхние коренные зубы, затем латеральные резцы. Позже прорезывают-
ся первые малые коренные зубы (премоляры), после них - клыки, вторые малые коренные и, наконец, вторые большие коренные зубы.
Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов.
Порядок
Сроки прорезывания (годы)
6 6 – 7 1
7 -8 2
8 – 9 4
9 – 11 3
10 – 12 5
11 – 13 7
12 - 13
У девочек прорезывание зубов происходит несколько раньше, чем у мальчиков. С возрастом (в старости) в связи с общим увяданием организма наблюдается выпадение постоянных зубов.
Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнече-
люстной пазухой и нижнечелюстным каналом.
При очень близком прилежании к перечисленным полостям возможен прорыв гнойников при воспалительных процессах в области верхушек корней.
Корни верхних медиальных резцов у людей с круглой головой, широким лицом, небольшой высотой альвеолярного отростка верхней челюсти очень близко подходят к губчатому слою костного неба и ко дну носовой полости, отделяясь от нее только тонким слоем кости.
У длинноголовых людей с узким лицом и высоким альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой полости
(до 10 мм).
Корень латерального верхнего резца ввиду меньших его размеров обычно не подходит близко к носовой полости.

Верхушки корней верхнего клыка у людей с широким лицом нередко достигают уровня дна носовой полости вблизи носовой вырезки. В редких случаях верхушка верхнего клыка подходит к её дну.
Корни малых и больших верхних коренных зубов.
Первый малый коренной зуб только при сильном развитии пазухи может очень близко подходить к нижней её стенке.
Второй верхний премоляр нередко отделяется от полости пазухи тонким слоем кости (2-3 мм). Иногда при большой пазухе и наличии её небной бухты дно зубной ячейки может находиться в полости бухты, причем верхушка корня отделена от полости только слизистой оболочкой.
Для корней больших коренных зубов возможны три варианта соотношения с верхнечелюстной пазухой:
1. при узком лице и небольшой пазухе корни как премоляров, так и моляров отстоят от дна полости довольно далеко;
2. при большой пазухе корни 1-го и 2-го моляров, а иногда также 2го премоляра и 3-го моляра отделены от верхнечелюстной пазухи слизистой оболочкой и тонкой костной пластинкой;
3. при особенно глубокой альвеолярной бухте пазухи, верхушки корней 2-го или 3-го моляра выступают в полость и отделены от неё только слизистой оболочкой.
Верхушки корней 1-го нижнего премоляра при короткой челюсти очень близко подходят к нижнечелюстному каналу. При этом верхушки корней проецируются ниже челюстноподъязычной линии.
Вплотную к стенке нижнечелюстного канала могут подходить 2-й и 3-й
нижние моляры.
Сосуды и нервы зубов.
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии – для передних зубов, и задняя верхняя альвеолярная
артерия – для задних коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, десневые, межальвеолярные. К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные, межальвеолярные ветви.
Венозная кровь оттекает от зубов по одноименным венам, впадающим в крыловидное сплетение, а из него в лицевую вену.
Лимфатические сосуды от десен и зубов отводят лимфу к поднижнечелюстным, подбородочным и глубоким шейным лимфатическим узлам.
Иннервация зубов осуществляется ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов.
Зубные органы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами, передними, средними, задними верхними альвеолярными ветвями (ветви верхнечелюстного нерва). Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубные ветви образуют зубные сплетения, от которых иннервируются зубы, десны, стенки альвеол. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через отверстие верхушки корня в полость зуба.
ЯЗЫК.
Язык, lingua, - мышечный орган, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта, а также в актах глотания, артикуляции, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым небом, деснами, зубами.
Язык представляет собой уплощенное тело овально-вытянутой формы. Передняя часть его суживается и образует верхушку языка, apex linguae, а задняя широкая и толстая часть является его корнем, radix
linguae. Между верхушкой и корнем располагается тело языка, corpus linguae.
Верхняя поверхность, или спинка языка, dorsum linguae, выпуклая, обращена вверх и кзади (к небу и глотке). Нижняя поверхность языка, facies inferior liguae, имеется только в передней 1/3 части языка (в области верхушки и начале тела языка) – это свободная часть. Задние 2/3 языка являются фиксированной частью. С каждой стороны языка, справа и слева, имеется край языка, margo linguae. Язык на ощупь мягкий, его форма и размеры постоянно меняются.
На спинке языка проходит срединная борозда языка, sulcus medianus linguae, появляющаяся в результате сращения двух боковых частей языка в период эмбрионального развития. Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепого отверстия. Слепое отверстие языка, foramen caecum linguae, находится на границе между корнем и телом языка и является местом образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная борозда, sulcus terminalis, которая служит границей между телом и корнем языка. Основную массу языка составляют мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой. Слизистая оболочка языка, tunica mucosae linguae, бледно-розового цвета, на спинке, краях тела и верхушке языка имеет бархатистый вид вследствие наличия на ней многочисленных возвышений — сосочков языка, papillae linguales. Сосочки языка человека имеют различные размеры, форму, содержат кровеносные сосуды и нервы — проводники вкусовой или общей чувствительности. Каждый сосочек представляет собой вырост соединительной ткани, покрытый, как и вся слизистая оболочка, многослойным плоским неороговевающим эпителием. Выделяют несколько видов сосочков.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом