Главная страница
qrcode

И судебной медицины


НазваниеИ судебной медицины
Дата17.06.2021
Размер0.68 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла5b76f422_pischevaritelnaya_sistema.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#47274
страница1 из 10
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
(ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России)
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
И СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
И.А. Буланкина
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЧЕЛОВЕКА
ИРКУТСК - 2019

УДК 611.42(075.8)
ББК 28.86я73
Ш 18
Учебно–методическое пособие «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЧЕЛОВЕКА»
Авторы: И.А. Буланкина - доцент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины Иркутского государственного медицинского университета, к.м.н., доцент
Рецензенты:
Заведующий кафедрой нормальной физиологии человека, доктор медицинских наук, профессор С.Г. Александров;
Профессор кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии, доктор медицинских наук, профессор, В.Г. Изатулин
Учебно–методическоепособиепредназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, факультета медицинской биохимии.
Печатается по решению факультетского методического совета Иркутского государственного медицинского университета
© И.А. Буланкина
© Иркутский государственный медицинский университет

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
К пищеварительной системе, systema digestorium [alimentarium], относятся полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, в длину пищеварительный канал имеет 8-10 метров. Органы, составляющие пищеварительную систему, расположены в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, таза.
Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов пища размельчается, пережевывается, с помощью языка перемешивается, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез. Из полости рта пища через глотку, а затем пищевод направляется в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, активно перемешивается, переваривается. В тонкой кишке, куда пищевая кашица — химус — попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез. Желчь, вырабатываемая печенью, и поджелудочный сок, выделяемый поджелудочной железой, изливаются в начало тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку. В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемешивание пищевой кашицы, что обеспечивает ее полную химическую обработку, эффективное всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры, залегающие в их стенках. Далее непереваренная и невсосавшаяся пищевая масса поступает в толстую кишку, состоящую из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой. В толстой кишке происходят всасывание воды и формирование каловых масс из остатков (шлаков) пищевой массы.
Полость рта, глотка и начало пищевода расположены в области головы и шеи; в грудной полости лежит большая часть пищевода, в
брюшной — конечный отдел пищевода, желудок, тонкая, слепая, ободочная кишка, печень, поджелудочная железа, в области таза — прямая кишка.
В целом пищеварительная система представляет собой пищеварительную трубку, или пищеварительный тракт, начинающийся ротовой щелью и заканчивающийся анальным (заднепроходным) отверстием.
Внутренние органы, по строению можно подразделить на парен-
химатозные (печень, селезенка, почки, легкие и т.д.) и трубчатые (желудок, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Паренхиматозные органы построены из рабочей ткани – паренхимы, это специализированная ткань, которая выполняет функцию данного органа, и стромы – это соединительнотканный каркас, в котором проходят сосуды и нервы. Она выполняет трофическую и опорную функции.
Трубчатые органы имеют вид трубки, внутри которой имеется полость. Стенка органа имеет следующее строение:
1. внутренняя оболочка – слизистая. Она в разных отделах пищеварительной трубки представлена разным эпителием. Эпителий лежит на
собственной пластинке слизистой оболочки, представленной рыхлой волокнистой соединительной тканью. В пластинке имеются железы, лимфоидные фолликулы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эпителий является барьером между внешней средой и стенкой трубки. В самом глубоком слое слизистой оболочки имеется мышечная пластинка, при сокращении которой слизистая оболочка собирается в складки.
Железы слизистой оболочки вырабатывают или слизь (увлажняет поверхность слизистой оболочки), или пищеварительный сок, который разлагает сложные пищеварительные вещества на более простые. Железы делятся на одноклеточные (находятся между пластинками эпителия) и многоклеточные (в слизистой, подслизистой оболочках ).

По форме многоклеточные железы подразделяются на трубчатые, альвеолярные, альвеолярно-трубчатые.
По строению многоклеточные железы могут быть простыми, сложными.
Железы, имеющие протоки называются экзокринными, не имеющие протоков – эндокринными (щитовидная, вилочковая и т.д.).
2. Подслизистая основа. Находится на границе между слизистой оболочкой и мышечной. В ней также находятся сосуды, нервы, железы, лимфатические скопления. Благодаря наличию подслизистой основы, слизистая оболочка может смещаться и образовывать складки.
3. Мышечная оболочка. Её функциональное значение состоит в том, чтобы продвигать по пищеварительному тракту пищевую массу, перемешивая её. В начальных отделах пищеварительного тракта (полость рта, глотка, верхняя треть пищевода) и в конце его(наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка представлена исчер-
ченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами; а в остальных отделах неисчерченными (гладкими) мышечными клетками. Мышечные волокна могут располагаться в 2 (циркулярный, продольный) или 3 слоя.
4. Адвентициальная или серозная оболочка. Адвентициальная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей наружной стороне однослойным плоским эпителием (мезотелием). С подлежащей тканью она соединяется при помощи рыхлой подсерозной клетчатки.
Свободная поверхность серозной оболочки гладкая и влажная, вследствие чего, уменьшается трение между органами при движении.
Для определения положения органа используют следующие поня-
тия:
1. «скелетотопия» – положение органа по отношению к костям скелета;
2. «голотопия» – положение органа в полостях тела человека;
3. «синтопия» - расположение органа относительно рядом расположенных органов.
Алгоритм ответа при изучении спланхнологии.
1. Название органа (русское, латинское).
2. Функция органа.
3. Топография органа (скелетотопия, голотопия, синтопия).
4. Строение (макро- и микростроение) органа.
5. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.
6. Иннервация органа.
Функция пищеварительной системы заключается в механической и химической обработке пищи, поступающей в организм, во всасывании переработанных и выделении невсосавшихся и непереваренных пищевых веществ.
РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА.
Первичная кишка развивается из зародышевой, или кишечной, энтодермы, представляющей на ранних этапах развития “крышу” желточного пузырька. Во время формирования тела зародыша (после 20-го дня внутриутробного развития) и отграничения его от внезародышевых элементов кишечная энтодерма свертывается в трубку (первичная кишка), замкнутую в переднем и заднем отделах и сообщающуюся с желточным мешком.
На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка, развивающаяся из энтодермы, располагается впереди хорды. В дальнейшем из этой энтодермы образуются эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), а
также мелкие и крупные пищеварительные железы (желудочные, кишечные, печень, поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочки) происходят из спланхноплевры (висцероплевры) — внутренней (медиальной) пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. В головном и каудальном отделах эмбриона первичная кишка заканчивается слепо.
В конце 1-го месяца внутриутробного развития на головном конце эмбриона появляется углубление эктодермы — ротовая бухта (ямка), а на каудальном конце — заднепроходная, анальная, бухта (ямка). Ротовая бухта, углубляясь, доходит до переднего замкнутого конца первичной кишки. Между полостью первичной кишки и ротовой бухтой образуется двуслойная глоточная перепонка (мембрана), состоящая из наружного эктодермального и внутреннего энтодермального слоев.
Вскоре (на 4—5-й неделе развития) глоточная перепонка прорывается и полость ротовой бухты сообщается с полостью первичной кишки.
Анальная бухта отделяется от полости первичной кишки заднепроходной перепонкой (мембраной), образованной, подобно глоточной мембране, из эктодермального слоя анальной бухты и энтодермального слоя первичной кишки. Прорыв заднепроходной перепонки на 5-й неделе развития и позже приводит к образованию каудального отверстия первичной кишки.
Таким образом, первичная кишка эмбриона становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является энтодермальное выпячивание первичной кишки — будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. У туловищной кишки в свою очередь выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхожде-
ния, образуются глубокие отделы полости рта и глотки. Передняя кишка
(туловищная) идет на образование пищевода и желудка. Средняя кишка дает начало тонкой и начальному отделу толстой кишки (слепая кишка, восходящая и поперечная ободочные), печени и поджелудочной железе, а из задней кишки образуется конечный отдел толстой кишки (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка). Сомато- и висцероплевра образуют брюшину.
Развитие полости рта связано с формированием лица зародыша и преобразованием жаберных дуг и карманов. На обеих боковых стенках глоточной кишки появляется до пяти парных выпячиваний — это жаберные карманы. Жаберные щели у человека не образуются.
Между жаберными карманами располагаются участки тканей, получившие название жаберных, или висцеральных, дуг: первая — челюстная, вторая — подъязычная, а остальные — третью, четвертую и пятую — называют жаберными дугами.
Ротовая бухта (первичная полость рта) вначале имеет вид узкой щели и ограничена сверху непарным лобным отростком, отходящим от переднего конца будущего основания черепа. Челюстная дуга (первая висцеральная), разделившись на парные верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, ограничивает ротовую бухту снизу и с боков. В дальнейшем лобный отросток, у которого на 5—6-й неделе появляются обонятельные ямки, вклинивается между верхнечелюстными отростками и, разделившись на срединный и боковые носовые отростки, формирует наружный нос, ноздри, перегородку носа и будущую носовую полость. Одновременно с этим происходят сближение верхнечелюстных отростков и срастание их с боковыми носовыми отростками, в результате чего образуется верхняя губа. Возникшие на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков валики растут навстречу друг другу и, срастаясь, отделяют полость носа от полости рта, образуя, таким образом, небо. Из верхнечелюстных отростков формируется верхняя челюсть. Нижнечелюстные отростки в это время срастаются между собой
и образуют нижнюю губу, нижнюю челюсть и дно полости рта. Срастание верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков по бокам приводит к образованию губных комиссур (спаек).
Жаберные дуги (вторая — пятая) и прилежащие к ним мягкие ткани, срастаясь по срединной линии и друг с другом, формируют переднюю часть шеи. Из эпителия первого жаберного кармана образуется покров слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости среднего уха, второго — покров миндаликовой ямки, третьего и четвертого — эпителиальная часть тимуса и околощитовидные железы. Из эпителия передней стенки глотки на границе первой и второй жаберных дуг образуется зачаток щитовидной железы. Из первой жаберной (висцеральной) дуги развиваются молоточек и наковальня (слуховые косточки), верхняя челюсть, а вокруг хрящевой части (меккелева хряща) образуется нижняя челюсть. Из второй жаберной (висцеральной) дуги формируются малые рога подъязычной кости, шиловидный отросток и стремя (слуховая косточка), из третьей жаберной — большие рога подъязычной кости.
Язык образуется из парных и непарных закладок на вентральной стенке глотки в области первой и второй жаберных дуг. На границе между будущей передней и задней частями языка происходит впячивание эпителия и образование щитовидной железы. Место начала этого впячивания сохраняется у взрослого человека в виде слепого отверстия языка.
Зубы у зародыша человека развиваются из эктодермы. Вначале образуется эктодермальное утолщение (зубная пластинка) по краю будущего альвеолярного отростка. Затем эта пластинка погружается в мезенхиму альвеолярных отростков, где из нее формируются зубы. Из мезенхимы образуется только пульпа зубов. Из выроста эпителия вентральной стенки кишки на границе ее глоточной и туловищной частей образуется эпителиальный покров органов дыхания: гортани, трахеи, бронхов.

У эмбриона в конце 1-го месяца развития туловищная кишка ниже диафрагмы прикреплена к передней и задней стенкам эмбриона дорсальной и вентральной брыжейками, которые формируются из спланхно(висцеро) плевры. Вентральная брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки.
На 2-м месяце эмбрионального развития расширение первичной кишки, появившееся на 4-й неделе и соответствующее будущему желудку, продолжает увеличиваться в размерах, становится веретенообразным. Усиленный рост в длину остальной части кишечной трубки приводит к образованию кишечной петли, выпуклой стороной обращенной кпереди и книзу. У кишечной петли различают два колена, нисходящее и восходящее.
Одновременно с ростом кишки и желудка происходит их поворот в брюшной полости. У желудка формируются большая кривизна на месте растущей дорсальной части и малая кривизна — в области вентральной его стенки. Одновременно с ростом происходит поворот желудка вправо таким образом, что его левая поверхность становится передней, а правая — задней. Дорсальная выпуклая часть желудка (будущая большая кривизна) направлена вниз и влево, а вогнутая передняя часть (будущая малая кривизна) — вверх и вправо. Такое вращение желудка вызывает скручивание вправо конечного отдела пищевода. Вместе с поворотом желудка происходит изменение положения его дорсальной и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка в результате поворота желудка из сагиттального положения переходит в поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и книзу, постепенному выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию карманообразного выпячивания (большой сальник).
Одновременно с поворотом желудка на восходящем колене кишки, рядом с вершиной петли, образуется небольшое выпячивание — это будущая слепая кишка. Начальный отдел нисходящего колена кишки трансформируется в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, а
остальной отдел — в брыжеечную часть тонкой кишки. Начальная часть восходящего колена идет на образование конечного отдела тонкой кишки, а остальная часть — на образование слепой, восходящей и поперечной ободочных.
На вентральной стенке формирующейся двенадцатиперстной кишки появляются два выпячивания энтодермы между двумя листками вентральной брыжейки — это закладка будущей печени (из верхнего выпячивания) и желчного пузыря (из нижнего выпячивания). Развивающаяся печень врастает в вентральную брыжейку, сохраняя свою связь с двенадцатиперстной кишкой при помощи будущего общего желчного протока. В процессе развития печени передний (вентральный) отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний (дорсальный) — в малый сальник. Серповидная связка печени укрепляет печень возле передней (вентральной) стенки брюшной полости и диафрагмы, а малый сальник располагается между печенью сверху и справа, желудком и двенадцатиперстной кишкой — снизу и слева.
Поджелудочная железа развивается из двух энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки — дорсального и вентрального. Соединившись вместе, они образуют зачаток поджелудочной железы, который врастает между листками дорсальной брыжейки. В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной части брыжейки двенадцатиперстная кишка ложится на заднюю стенку брюшной полости. Вместе с двенадцатиперстной кишкой к задней стенке брюшной полости прикрепляется и поджелудочная железа, располагаясь поперечно. Эти органы теряют подвижность и располагаются забрюшинно. Брюшинный покров двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы остается только на передней поверхности.
Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны, и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). При этом зад-
няя часть дорсальной брыжейки продолжается на заднюю стенку брюшной полости в виде париетальной брюшины, а передняя часть, идущая от большой кривизны желудка, свободно опускается вниз между передней стенкой брюшной полости спереди и петлями кишки сзади.
На протяжении 2—3 мес. внутриутробного развития задняя кишка перемещается из срединной плоскости влево и вверх впереди кишечной петли, а сама кишечная петля совершает поворот по часовой стрелке
(вправо) на 180°. В результате такого поворота зачаток слепой кишки смещается в правое верхнее положение, а верхнее колено кишечной петли уходит вниз позади задней кишки. Дальнейший рост всех отделов кишечной петли приводит к тому, что во второй половине внутриутробного развития закладка слепой кишки опускается вниз и вправо в правую подвздошную ямку, кишечная петля поворачивается вправо еще на
90° (всего на 270°). Значительное удлинение нисходящего колена кишки приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки, которые еще больше смещают кверху поперечную ободочную (толстую) кишку. Таким образом, в результате этого поворота образующаяся из восходящего колена восходящая ободочная кишка располагается справа, прилегая к задней стенке брюшной полости, а поперечная ободочная кишка занимает поперечное положение. Между ними образуется правый
(печеночный) изгиб ободочной кишки. Вследствие такого расположения восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки брюшина, покрывающая их поверхность, прилегающую к задней стенке брюшной полости, резорбируется, и они оказываются покрытыми брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально).
В этот же период верхний отдел задней кишки, переместившийся влево, образует нисходящую ободочную кишку, прирастающую к задней и боковой стенкам брюшной полости. Между поперечной ободочной кишкой и начальной частью задней кишки (нисходящая ободочная кишка) образуется левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки. Дорсальная брыжейка задней кишки также прирастает к задней стенке
брюшной полости, за исключением той ее части, которая принадлежит сигмовидной кишке и прирастает неполностью. У сигмовидной кишки ее брыжейка сохраняется, однако она смещается влево от срединной линии.
Изменение положения участка кишечной петли, из которого развивается поперечная ободочная кишка, также приводит к изменению положения ее брыжейки: из сагиттального она переходит в поперечное положение, соответственно расположению поперечной ободочной кишки.
Изменяется также положение брыжейки тонкой кишки: из сагиттального оно становится косым.
Карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка — большой сальник — располагается впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Задняя стенка его в верхнем отделе срастается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Полость позади желудка превращается в сальниковую сумку. Промежуток между листками большого сальника ниже уровня поперечной ободочной кишки после рождения обычно зарастает.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом