Главная страница
qrcode

Глубокая пальпация


Скачать 19.09 Kb.
НазваниеГлубокая пальпация
Дата28.12.2020
Размер19.09 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПальпация ЖКТ.docx
ТипДокументы
#44689
Каталог

Глубокая пальпация

-глубокая, скользящая, методическая, топографическая, по Образцову-Стражеско

1. Локализация
Слепая кишка – в правой подвздошной области, на 1/3 расстоянии от передней верхней подвздошной ости до пупка
Пальпируется в виде безболезненного, мягкого, эластичного цилиндра, с гладкой поверхностью, толщиной 3-5 см, малоподвижна, урчит/не урчит при ощупывании.
Восходящая кишка – в правом фланке на уровне пупка (2-3 см от пупка)
  • Поперечно-ободочная – пальпируется у латеральных краёв прямой мышцы справа и слева
    Пальпируется у латеральных краёв прямой мышцы живота справа и слева и на 2см выше пупка
  • Находим локализацию большой кривизны
  • Отступаем на 2-3см
  • Руки в боковых отделах
    Нисходящая ободочная кишка – в левом фланке на уровне пупка (2-3см)
  • Сигмовидная – в левой подвздошной области на 1/3 ОТ ПЕРЕДНЕЙ ВЕРХНЕЙ подвздошной ости (2-3см)
  • Привратник – пальпируется по биссектрисе угла, образованного передней средней линией и линией через пупок
    Заключение
    Локализация
  • Пальпируется в виде цилиндра диаметром…
    Увеличение диаметра:
    Скопление газа
  • Скопление каловых масс (непроходимость кишечника), атония
    Уменьшение диаметра: спазм
    Болезненность, безболезненность, чувствительность
  • Смещаемость (не смещаема, умеренно смещаема)
    Не смещаема при спаечных процессах
    Урчание (в норме в слепой кишке)
    Если в других отделах:
    Воспалительные процессы
  • Ускоренное движение каловых масс по кишечнику, при усиленной перистальтике
  • В сигмовидной кишке – сальмонеллёз
    Консистенция (мягкая, плотная,
  • Поверхность (Бугристая при опухолевых процессах

    Поверхностная пальпация

    Для определения:
    Напряжение брюшных мышц
  • Болезненность с локализацией
  • Увеличение органов
  • Больших опухолей
  • Грипп
  • Расхождения прямых мышц живота
  • Перитонита
  • Асцита
    Заключение: Напряжение мышц брюшной стенки не выявлено. Расхождение прямых мышц живота не отличается.

    Определение грыжи:
    Целостность пупочного кольца
  • Палец ставится в области пупка, просят надуть живот, при наличие грыж => палец выталкивается
    Заключение: пупочная грыжа отсутствует.

    Определение симптомов перитонита:
    Симптом Щеткина-Блюмберга
    Где болит
  • Начать проверять симптом в отдалённом месте до зоны болезненности против часовой стрелки
  • Нажать-резко отпустить
    Заключение: Симптом Щ-Б положительный, т.к. болезненность усиливается при отнятии руки от поверхности живота
      Симптом Менделя:
      Где болит
    1. Начать проверять симптом в отдалённом месте от болезненности
    2. Лёгкими перкуторными ударами
      Заключение: Симптом Менделя положительный при усилении болезненности по мере продвижения руки и месту болезненности

      Спрашиваем, усилилась ли боль?
        Симптом Воскресенского (с рубашкой)
        По натянутой майке или рубашке правой рукой от мечевидного отростка к месту болезненности
        Заключение: симптом Воскресенского положительный, если болезненность усиливается.

        Определение асцита
        Метод флюктуации
        Левую руку на одну половину брюшной полости
      1. Правой рукой, с другой стороны, осуществляем толчки, если жидкости много, то ощущаем удары
        Заключение: Симптом положительный/отрицательный
          Если жидкости мало, то- метод перкуссии.
          В норме – тимпанит.

          Если есть асцит, то будет притупление, но также может быть вследствие увеличения органа.

          Чтобы подтвердить наличие асцита: не отнимая руки, просим перевернуться на бок и перкутируем.

          Заключение:

          Звук тимпанический => свободной жидкости в брюшной полости не выявлено

          Звук в боковых фланках притупленный => асцит

          Аускультация живота

          При аускультации живота можно выслушать:
          Кишечные шумы (пробулькивание, урчание), существующие в норме и свидетельствующие о двигательной активности кишечника. Усиленная перистальтика и соответственно выраженные кишечные шумы бывают при воспалении кишечника, а также при его необходимости из-за усиленной моторной деятельности над местом обструкции. Полное отсутствие кишечных шумов характерно для перитонита
        1. Шум трения брюшины при перигепатите и перисплените
        2. Сосудистые шумы при патологии брюшного отдела аорты, почечных артерий
          перейти в каталог файлов


  • связь с админом