Главная страница
qrcode

Главная


Скачать 111.5 Kb.
НазваниеГлавная
Дата08.06.2021
Размер111.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаNiskhodovskaya_Maria_502_b.doc
ТипДокументы
#47178
Каталог

Дневникпо получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности:
ОбучающегосяФамилияИмяОтчествоВремясГород СтавропольНазваниеГлавная
Главный
РуководительИнструктажПодписьПодписьОтметка
Прибыл
М.П.
Ставрополь 2021г

КАФЕДРА
По окончании практики обучающийся долженУМЕТЬ:




ВЛАДЕТЬ:
























Дата,Время
31.05.2021г.

08:00-12:00
Выполненная работа

Задача 19

1.Беременность

Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция.

Эклампсия во время беременности, эклампсическая кома.ОПН.

Внутриутробная гипоксия плода.
2.План обследования:
-Измерение АД каждые 15 минут до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин.

-ОАК

-ОАМ (общий белок, креатинин, соотношение альбумин\креатини),

-БАК (мочевина, креатинин, печеночнеы ферменты(АЛаТ, АСаТ); гемостазиограмма и Коагулограмма;

определение группы крови и резус-фактора
Со стороны плода:

КТГ (до стабилизации АД)

УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, планцетометрия)

Допплерометрия(артерии пуповин, средние мозговые артерии)
Тактика ведения активная:
Эклампсия является показанием к родоразрешению. Необходимо стабилизировать состояние пациентки.

перевод беременной на ИВЛс тотальной миоплегией;

-обеспечить венозный доступа

- сульфат магния 25% 16-25 мл в/в(за 10 мин) и через инфузомат со скоростью 2г\ч.

- профилактика и лечение судорог : бензодиазепины(диазепам 10 мг) в\в однократно.

- Гипотензивной терапии в сочетании с инфузионной терапией.

-Антигипертензивная терапия: пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. раствора

После стабилизации состояния пациентки - роды путем КС.
3.Допущенные ошибки: отсутствие контроля АД с момента наступления беременности.
4.Степень риска перинатальной патологии: высокий риск.

01.06.2021г.

08:00-12:00
Задача 38
1.Беременность, 39-40 недель

Плод расположен продольно, головное предлежание, I позиция,

Роды 2, срочные, 2 период. ОАА

Умеренная преэклампсия

ПОНРП, Развивается гипоксия плода

После рождения плода - ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование стенок полости матки


02.06.2021г.

08:00-12:00
Задача 75
1.Беременность, 35-36 недель

Положение продольное, тазовое предлежание, II позиция

Роды 1, 1 период

Первичная слабость родовой деятельности на фоне раннего излития околоплодных вод. Длительный безводный период

2. Врачебная тактика:

- Родоразрешение путем КС

- Профилактика гипоксии плода
3.Ошибка в неправильной тактике родоразрешения. После установления слабости родовой деятельности и наличии тазового предлежания плода необходимо было сразу приступить к КС.



03.06.2021г.

08:00-12:00
Задача 127
1. Беременность, 39-40 недель

Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция , задний вид

Роды 4, первый период родов

Вторичная слабость родовой деятельности

2. 1. Устранение причины слабости родовой деятельности;

2.. Родостимуляция в течение 4 – 5 часов:

• В настоящее время наиболее распространенным методом лечения первичной

слабости родовой деятельности признано внутривенное введение окситоцина

или простагландинов F2α (энзапрост). Доза окситоцина или энзапроста, определяется с учетом массы тела роженицы. При массе до 70 кг используется 5 ЕД

(1 мл) окситоцина или 5 мг (1,0 мл) энзапроста, при массе 70 – 90 кг 7,5 ЕД (1,5

мл) или 7,5 мг (1,5 мл), соответственно, при массе более 90 кг - 10 ЕД (2,0 мл)

или 10 мг (2,0 мл). Необходимое количество препарата разводится в 500 мл

изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы и вводится

внутривенно капельно, начиная с 8 – 10 кап. в мин. В течение первого часа

подбирается индивидуальная доза путем увеличения скорости введения на 5

капель каждые 10 – 15 мин, но не более 40 кап. в мин. Окситоцин можно комбинировать с простагландинами, при этом доза каждого препарата уменьшается вдвое. Роды ведутся под мониторным контролем.

• Инфузоматом: 0,005 ЕД/мин + 0,002 ЕД/мин. каждые 30 – 40 мин (максимум

0,04 ЕД/мин).

• Простагландин Е2(простенон): 1 мл 0,1 % простенона разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вводится по вышеописанной методике

(максимум 35 – 40 кап в мин).

• Эффект от лечения слабости родовой деятельности оценивается спустя 4 – 5

часов от начала родостимуляции с использованием двух диагностических критериев – характера родовой деятельности (нормализация параметров схваток) и

темпов открытия маточного зева (увеличение не менее 2 – 3 см). При отсутствие эффекта от проведенного лечения роды завершаются путем операции кесарева сечения.

• Лечение вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов

начинается с внутривенного введения окситоцина (энзапроста) со скоростью 25

– 35 кап в мин (увеличивая). При отсутствии эффекта от консервативного лечения (отсутствии продвижения предлежащей части) показано оперативное

родоразрешение (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый

конец);

3. Восстановление энергетического обмена эндометрия – достигается введением раствора милдроната10 % - 10 мл внутривенно.

4. Нормализацияматочно-плацентарногокровотока.

5. Интранатальнаяохранаплода.
3. Учитывая слабость родовой деятельности, необходимо было провести родостимуляцию. Так же в данном случае возможно применение акушерского сна.


04.06.2021г.

08:00-12:00
Задача 171
1.Эндомиометрит после КС.


2.-АКК

- ОАМ

-БАК

УЗИ органов малого таза гистероскопия (позволяющие выявить структурные изменения эндометрия), диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.
Лечение:

- Антибактериальная терапия (Цефалоспорин с Метрагилом) в/в

-спазмолитики

-витамины

- иммуномодуляторы.



П/
П



ПЕРЕЧЕНЬЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХИМАНИПУЛЯЦИОННЫХНАВЫКОВ
мин.
кол-во
выполнено

ПЕРЕЧЕНЬОБЯЗАТЕЛЬНЫХНАВЫКОВ




1.
Определение20
21
2.
Обследование
размеры20
20
3.
Определение
аускультация50
50
4.
Определение50
50
5.
Диагностика10
12
6.
Психо-профилактическая30
33
7.
Диагностика20
24
8.
Определение15
16
9.
Вагинальный20
20
10.
Амниотомия
7
7
11.
Обезболивание10
10
12.
Ведение20
23
13.
Защита7
9
14.
Ведение15
17
15.
Первичный5
5
16.
Методы20
20
17.
Алгоритм20
23


ПЕРЕЧЕНЬСПЕЦИАЛЬНЫХНАВЫКОВ




1.
Ведение
Креде,2-3
3
2.
Диагностика2-5
5
3.
Эпизиотомия,
промежности,2-3
2
4.
Диагностика
плаценты1-2
1
5.
Подготовка
порядке),5
5
6.
Ведение
сечения)
5
5
7.
Особенности5
6
8.
Операция:5
6
9.
Ультразвуковая20
25


ПЕРЕЧЕНЬФАКУЛЬТАТИВНЫХНАВЫКОВ*




1.
Проведение



2.
Диагностика



3.
Кесарево



4.
Диагностика
нормально





НЕОТЛОЖНАЯПОМОЩЬПРИРАЗЛИЧНЫХКЛИНИЧЕСКИХ

СИТУАЦИЯХ*




1.
Оказание



2.
Оказание



3.
Оказание



4.
Оказание





Примечание:

подчеркнуть


Руководитель

«

Ознакомлен:




« 04


Согласовано:


Руководитель практики


должностьот
медицинской


организацииДата

Руководитель практики


должность



от
СтГМУОценка


Вопросыкпромежуточнойаттестации

Диагностики
  • Диагностика
  • Определение
  • Таз
  • Клиника,
  • Клиника,
  • Биомеханизм
  • Биомеханизм
  • Клиника,
  • Способы
  • Анатомически
  • Общеравномерносуженный
  • Плоскорахитический
  • Поперечносуженный
  • Слабость
  • Дискоординированная
  • Разрывы
  • Кесарево
  • Тазовые
  • Акушерские
  • Первый
  • Анатомо-физиологические
  • Перенашивание
  • Реанимация
  • Методы
  • Современные
  • Острая
  • Хроническая
  • Задержка
  • Геморрагический
  • Преэклампсия. Принципы лечения. Магнезиальная терапия.

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом